中西醫結合診治－以糖尿病併發症之治療為例

今年五月衛生署公布的100年國人十大死因，雖與前一年完全相同，值得注意的是，糖尿病的死因排名從第5名上升到第4名，可見糖尿病治療仍有待吾人努力。而其死因又與併發症息息相關。

糖尿病併發症分為小血管和大血管病變兩類。前者包括糖尿病視網膜病變、腎病變和神經病變，分別是失明、洗腎和非意外傷害截肢的首要原因。大血管病變包括冠心病、腦中風以及糖尿病足部病變等。

身為中區醫療重鎮，本院自2003年中醫科成立以來即不斷推動以建立中西醫結合現代醫療為標竿，自今年起更列入年度工作計畫，目前透過定期參與科會、期刊討論、互邀演講等教學活動，以及共同查房以達建構平台、密切溝通之策略目標。

二、傳統醫學對於糖尿病併發症病理特點的看法：

傳統中醫典籍中並無糖尿病併發症的直接對應記載，但在『血痺』、『痰濁』及『血瘀』中可以找到相關論述。主要認為身體末梢微血管在正常情況下可供給組織營養並帶走代謝廢物，屬「絡脈」、「營陰」範疇，營運周身以滋養全身經絡、四肢百骸。當糖尿病發生，使體液代謝異常，血管中膏脂輸化不利，代謝物持續堆積，就會引起終端組織的病理性改變。故糖尿病併發症可理解為末梢營衛運行不利，傳統中醫治療也以益氣運營、祛痰通瘀為首則。

三、中西醫結合治療的好處：

中醫著重體內環境整體之調控，西醫著重每一診治步驟可見之實證。在從事中西結合臨床工作現場，經常看見雙方之醫療工作者雖然對於對方內涵有探索之意，然終為雙方慣用之語言、思考架構、治療模式所阻而難有更進一步的認識與合作，因此如何建立中西醫病理生理學與臨床醫療溝通平台應是重要工作。就以糖尿病併發症為例，我們嘗試翻譯中西醫病理生理學語言。

四、臨床實例：

舉一西醫住院、中醫會診之案例以說明中西醫結合診治之模式。患者為為第一型糖尿病患之年輕女性，平時血糖控制不佳，且已併發糖尿病腎病變及非增殖性糖尿病視網膜病變，此次入院主訴為經常以嚴重嘔吐而住院。

起初經新陳代謝科診治為第一型糖尿病併發胃輕癱，但因病人之胃部幾乎不蠕動，所以無法由嘴巴進食，爲顧及其營養供給，經胃腸科治療團隊討論，決定放置經皮膚之小腸管與胃管，前者主要用於灌食養分而後者主要用以引流胃液。

之後病人嚴重嘔吐雖有改善(頻次減少)，但仍無法完全緩解。之後再經團隊討論會診中醫部門，以協助其腸胃蠕動功能更進步。經中醫團隊診治之後，考慮到病患進食管道並不完全暢通，本欲以中藥治療，但考量患者灌食小腸管極細、且放置困難，胃管又主要用以引流，因病患嘔吐頻發，所以藥物吸收有限，故中藥煎劑並不合適。

之後與中藥局針對患者個人體質量身製作中藥藥丸。施以丸藥口含噙化後，患者雖稍覺味辣，隔日噁心嘔吐次數明顯減輕，生活品質大幅提高，同時也降低住院天數。此一病例並已於2012/12/05新陳代謝科科會中共同研討。

五、結論：

對於糖尿病併發症我們建議根據病情的不同，採取合適的中西醫結合治療模式，才能創造糖尿病友最佳的病情預後與生活品質。中西醫學之發展雖各有其脈絡與特質，踏入21世紀的現代醫學更以個體化治療以及整合性治療為潮流趨勢。世界各國對於中西醫療效以及安全性的要求已漸趨一致，科學驗證的要求標準也無二分。台灣民眾對於身為現代中醫師所當具備完整紮實的中西醫學內涵之要求已毋庸置疑，而這兩套醫學架構要相互參透有賴中西醫病理生理學與臨床醫療溝通平台之建立與發展，此乃吾輩所當投入之工作。這也是對於信賴我們的患者不可推卸之責任。 

傳統語言　　現代語言

脾　　　　負責營養與水分代謝之系統

腎　　　　負責泌尿與生殖之系統，為脾之後備能量來源

寒　　　　能量相對不足

痰濕　　　代謝廢物，如ketone body, AGE