頭痛　

頭部會感到痛的組織包括頭部外表的軟組織、肌肉，臉上的眼睛、鼻子、頭部的周邊神經〈包括頭顱下的皮下神經、三叉神經、舌咽神經、枕神經〉，腦內、外的血管及腦膜；頭部內最大的內容物腦本身反而是不會痛的。刺激到有痛覺的組織便產生相關的症狀。

譬如腦膜發炎可以產生頸痛、僵硬；任何高腦壓的狀況也可以刺激腦膜產生頭痛。

在頭痛原因的探查上，我們可依發生時間的長短，分為超急性〈以前沒有或很少發生，突然激烈的頭痛〉，亞急性〈最近一、二個月愈來愈頭痛〉，慢性〈頭痛歷史已有數年，斷斷續續發生。〉

超急性的頭痛：

可以突然劇烈的頭痛，大部分和腦血流發生問題有關。有一種劇烈的頭痛，突然發生於受壓力的狀況 ，好比頭部被閃電擊中一般，便是由於腦內血管受刺激後過度的收縮造成的，嚴重的話會造成缺血或出血。

最常見的超急性頭痛是腦出血，其中最嚴重的是蜘蛛網膜下出血，出血源是腦內的大動脈，所以出血量大，致死率高，值得注意的是，有些幸運的人，一開始只是微量滲血，血管瘤仍未完全破裂，因此遇到一輩子從未經驗突然的嚴重頭痛，雖然症狀暫時緩解，仍然要細心排除這個狀況。

其次是出血到腦組織內或腦室內，因為出血源是小動脈，症狀上是急性而累積的，嚴重程度依出血位置和出血量決定。主要表現在各式各樣的神經狀況上，頭痛此時反而不是重點。

最後一種是腦內靜脈栓塞，腦血流只進不出，造成高腦血量和高腦壓，進而引起頭漲痛，偶有二側神經症狀。

因此要小心「突然超劇烈」的頭痛，它可以代表腦血管收縮，破裂或靜脈栓塞的狀況。

但是一般的腦梗塞，來自於局部腦血管阻塞，則不大會以頭痛為表現症狀，反而注意其神經症狀為主。

亞急性頭痛：

如果最近1-2個月你有持續不斷的頭痛，而且愈來愈嚴重，這種情況的確是令人擔心的，大部分亞急性頭痛和「腦壓」有關。

我們頭部是一個封閉的空間，包含了「腦」、「血」、「脊髓液」。這三個東西的總和太多，便形成高腦壓，太少形成低腦壓。這二種情況都會牽扯腦膜，而引起頭痛。如果你處於高腦壓狀態，平躺睡覺時，腦脊髓回流頭部，更增腦壓，因此夜間或清晨起床時更頭痛。相反的，低腦壓的情況，平躺時無症狀，一起身不久就開始頭痛。

高腦壓頭痛，最常見的就是「腦瘤」，也是一般頭痛的人最擔心的狀況，事實上單純頭痛的人，診斷為腦瘤的機率為四千至十萬分之一。有一些「危險性頭痛」的警訊須特別注意；頭痛是新的，並不是已經頭痛數年了。頭痛約1-2個月不多不少而且愈明顯，半夜或醒來時頭痛，和平躺姿勢有關；併有其他神經症狀，譬如認知功能損害，變得迷迷糊糊的，或者整天想睡。那麼一來就安排頭部掃描，立即排除腦瘤的可能性。

慢性頭痛：

你可能天天頭痛，吃了不少止痛藥或藥水，你可能每逢生理期就頭痛數天，經過數年後，這些你原本可以自力救濟的頭痛，開始對自備的藥物效果減弱；疼痛的程度和頻率也在緩緩增加；這些慢性頭痛大部分和頭部的「敏感」有關。

頭顱有豐富的皮下神經和咀嚼的顳肌和支撐頸部的肌肉。如果它們因為你的壓力而過度刺激，加上它原本容易敏感的體質，就變成「頭部、頸部緊縮痛，頭皮發麻和壓痛」，久而久之，形成「疼痛的記憶」，便成了一種頭痛的病，稱為「慢性緊縮型頭痛」，這種頭痛從偶而痛到天天痛都有，治標上可偶而使用普拿疼或消炎止痛藥，治本上還是要處理頭部外部痛覺組織敏感的問題，使用一些「疼痛減敏」的藥物，才能逐步根治。

另外一大類的頭痛就是「頭部內部敏感性頭痛」，泛稱為偏頭痛。它的症狀表現比較豐富，主要分為「腦血管來源」、「腦壓源」的症狀。

腦內血管受刺激而表現出「單側、明顯血管博動性的痛，如果活動的話增加血流量會更增加此頭痛」。 腦受刺激表現出原始的壓力反應就是噁心、嘔吐感。

同時我們的感官器官也變得過度活躍，此時接收一般光線會覺得太亮，一般聲音會覺得太吵，除了怕光怕吵外，有時視覺上出現閃光，亮線等太活躍的表現。

這一波大腦的「煙火秀」持續數小時，等到大腦累了，才慢慢回復平靜，在治療上一開始有初步的症狀，便要馬上使用「腦血管收縮劑」、「止痛劑」來對抗，太晚抵擋，就一發不可收拾了。如果太常發作偏頭痛，譬如一星期一次，要考慮使用預防的藥物以降低腦部的敏感狀態，包括「三環抗憂鬱劑」、「鈣離子阻斷劑」、「乙型阻斷劑」或「抗癲癇藥物」，才能避免因太常發作偏頭痛而更容易發作。

第三種慢性頭痛的痛源來自於頭、臉部神經的敏感。譬如發生在顳部的顳神經痛，發生在耳後、枕部至頭顱後部的枕神經痛，痛法是一陣陣不連續的抽痛，原因是這些頭皮上的神經，在穿出肌肉包圍的出口時被擠壓到了。

如果發生在臉部，就是更不舒服的「三叉神經痛」，這些像電流，刀割的神經痛，有一部分源自於三叉神經出腦幹後路徑上的壓迫，但是主要是它們變得敏感了，所以吃東西時抽痛，刷牙抽痛。另外有一條舌咽神經負責舌後、咽喉處的感覺，如果受刺激會產生一種「舌咽處的神經痛」。

三叉神經不只是負責感覺傳遞，也涵蓋臉部的自律神經功能，有一種病為「叢發性頭痛」就是三叉自律神經的頭痛；症狀為單側眼痛，充血水腫及流淚，同側的鼻塞，流鼻水，好發於青中年男性，天天一陣發作，然後持續一、二個月後結束，如果要使它提早復原，可使用類固醇，效果良好。

偶而我們頭重重痛痛的，只是提醒我們過勞過壓了，只要及早休息配合便能自癒，偶而使用一點止痛藥也是合理的。

如果是本文所提到突然爆發的短暫頭痛，或1-2個月持續惡化的頭痛，則要特別探究其診斷。

至於長期的頭痛，已影響生活品質或濫用止痛藥物，則考慮使用「治本減敏」的藥物，才能找回幸福。

頭痛雖然不舒服，也常令人擔心，但不需要慌張或亂想，循序的診斷和適合的治療，才是正確的道路。