一樣的看不清楚，有不一樣的問題

王小姐十八歲正值青春年華，對於自己看不清楚東西的問題，一直以為是近視的關係。不過，因為近視戴眼鏡會影響美觀，所以到一般眼鏡行配戴了隱形眼鏡。只是儘管自己如何的清洗隱形眼鏡，卻仍然像以前一樣看不清楚東西。在父母的建議下到眼科門診就醫，才知道她的眼睛根本沒問題，而是腦瘤壓迫到了視神經。

陳小妹正值國中時期，因視力糢糊而就醫，經醫師檢查是罹患高度近視合併嚴重的慢性青光眼，兩眼的視神經幾乎已經大半萎縮變白，造成無法逆轉的視力受損。慢性青光眼的早期症狀不痛不癢，患者無法自覺，乃至延誤就醫。

類似上述的例子在門診很常見。大多數的人對視力狀況常有一種錯誤的觀念，以為眼睛看不清楚、視力模糊就是近視或是老花造成的。於是往往沒有經過詳細的檢查，就直接私下配戴眼鏡，也因此常常錯過治療的黃金時機。其實只要是接受影像的眼球(眼睛)、傳導視覺的視神經或解釋影像的大腦皮質，這整條視覺路徑的任何一處受到傷害或壓迫，都會造成視力模糊或視力不良的結果。然而，雖然一樣都是看不清楚，但是依照看不清楚的時間、範圍、型態的不同，其所表示的疾病及治療方式就可能大大不同。 

因此找出真正造成視力不良的原因，才是正確解決問題的方法。不要忽略「看不清楚」這一個普遍又簡單的症狀，以下有一些常見的眼科疾病，都同樣擁有視力模糊的症狀，只是其視力模糊的表現型態不同，可供分辨疾病時參考。

總而言之，當你發現視力模糊、看不清楚或覺得有任何不對勁時，都應該找合格眼科醫師作檢查。如果需要配戴眼鏡，也應該由眼科醫師檢查、驗光後再配戴，才能確保眼睛的健康。對於「看不清楚」這個症狀，如果您只希望吃明目丸或使用眼睛按摩器等，就能改善症狀的話，千萬要三思而後行，因為這些都有可能延誤病情，眼睛既然是人的靈魂之窗便需多加愛惜不可稍有疏忽，不是嗎？ 

【近　視】 因眼軸過長或角膜弧度過大，造成光線聚焦在視網膜前，而使遠距離的視力模糊，看近距離的事物才可看得清楚。一般情況近視度數會在成年後趨於穩定，近年來因電腦生活化，成人長期使用電腦的結果，近視度數也逐年遞增。高度近視（>600度）的比率已超過以往，據醫學統計，愈早得近視的人形成高度近視的可能性愈高，國內的特殊社會觀念造成全球第一的近視王國，為數不少的國中生已經是高度近視族，高度近視會促使眼球提早老化，衍生許多嚴重的併發症，造成年紀輕軽就已有飛蚊症、白內障、青光眼、黃斑部退化等等眼疾。預防近視的工作屬長期性，從入學前就要注意小朋友的用眼習慣，讓眼睛有足夠的休息，經常眺望遠方，看書寫字的距離、燈光也要注意，勿使眼睛過度疲勞，另外，狹窄的生活空間會讓眼睛內的睫狀肌持續緊縮，因此多鼓勵小朋友從事戶外休閒活動，這些才是最好的護眼之道。預防近視增加的藥物，阿托平是臨床上唯一有效者，阿托平的作用，一是促使睫狀肌鬆弛，減少調節力，二是抑制網膜生長因子的分泌，三是抑制鞏膜細胞的增生，使眼軸不拉長。不過，阿托平副作用有畏光、看近不清楚等，夏季太陽直射強烈，需戴太陽眼鏡，避免紫外線的傷害，而看近不清楚則可改配漸進多焦式鏡片。不同濃度的阿托平，會有不同的作用效果，可根據病人的適應性而定。

【遠　視】 指景物的影像落在視網膜之後，，而使看遠及看近的視力都模糊，需用凸透鏡來矯正，其原因大多數是先天性眼軸過短，水晶體或角膜的屈度過小（較扁平）所致，正常人五歲之前為遠視眼。一般人有一種錯誤的觀念，認為看的很遠、視力很好就是遠視眼，其實這種具有正常以上的好視力稱為「正視眼」，而不叫遠視，雖有人視力奇佳，可看到2.0，也是正視眼。

【散　光】 是角膜或水晶體的曲度不均所引起，造成光線有二個聚焦點　，所以看到的影像有重影或扭曲變形，需配戴散光鏡片矯正。 散光又分規則和不規則兩種，前者原因以先天性居多，後者可能是水晶體硬化或角膜外傷所造成，常有人自覺景物有双重影像，就自認為是散光，其實只要是屈光不正，影像無法清晰的聚焦在視網膜上，就可造成重影，不獨散光為然。輕度散光（＜50度）又名為生理性散光，平常不影響視力，因為角膜表面的淚液層可以整平輕度散光，但身體疲倦時或淚水分泌不足，角膜表面的淚液層受到破壞，輕度散光的光學效應就會顯現出來，若有讀者朋友自覺早上視力還不錯，到了下午視力就會變差，不妨到眼科醫師處檢查一下，以確認有無輕度散光帶來的困擾。另外，角膜的硬度變化也會造成散光度數改變，但多半發生在老年人身上，與營養的攝取有關。

【老　花】 　水晶體隨著年紀增加而逐漸變硬失去調節能力，一般接近四十歲就會出現老花症狀，以致在看近物時，有看不清楚或眼睛疲倦的症狀。需借住凸透鏡才能看清近物，尤以閱讀書報、穿針引線為然。隨著年齡增加，大約過了55歲，老花眼度數達到300度，連遠的景物也看不清楚，這時就需要配戴遠近兩用的多焦點鏡片，通常正視眼的人較早得到老花眼，大約在65歲以後老花眼的度數即不再增加；近視眼的人也會因年齡而增加老花度數，只是因近視的關係，在看近物或閱讀時，輕度近視（＜200）的人反而不需要戴老花眼鏡，近視度數較深的人或可戴較輕度數的近視眼鏡，但看遠時仍需借助原來的近視眼鏡。而不是老花與近視相抵，可以不需要戴眼鏡了。　 

【白內障】 　眼球內部的水晶體已經由正常的清澈透明變成混濁不清的狀態。起初，會發現遠距離視力減退，且有畏光複視現象，但老花眼情況卻好轉，看近物不需要帶老花眼鏡，有人自喜視力改善，此現象稱為二次視力，或又稱晶體性近視，乃因晶體核硬化，屈光力增加之故。而後慢慢的會感覺從視野中央開始感到模糊不清，小的印刷字體模糊不清，模糊範圍越來越大，視力也就越不清楚。有的患者會主訴單眼複視，此乃因晶體本身之屈光不規則所造成，由於晶體之腫脹與屈光時時會改變，視力亦時有不同。在晶體腫脹過程中，因前房隅角阻塞而引起眼內壓上升，造成白內障的主要併發症－續發性青光眼，若屬慢性，則不痛不癢，患者無法自覺而常常延誤就醫，殆醫師檢查時，視神經已萎縮變白，造成無法治癒的憾事。引起白內障的原因很多，除了老化之外，外傷、藥物、放射線、糖尿病、高度近視以及低鈣血症皆有可能。

【青光眼】 　眼內壓會升高至視神經無法承受的程度，久而久之長期壓迫，以致視神經被破壞，其視力模糊的徵狀，會從視野周圍出現如燈光狀環狀虹輪開始，在急性期還會合併患眼側劇烈疼痛。但最令人憂慮的慢性青光眼，症狀卻是不痛不癢，因此患者早期無法自覺，及至晚期才驚覺視力受損。有高血壓、青光眼家族史、高眼壓及眼軸較短者皆屬高危險群，宜定期檢查眼睛。

【視網膜剝離】 發病前兆是眼前會看到黑影或黑點，眼前有閃光感覺，之後突然視野變窄，感覺有某一角缺損。

【顱內腫瘤】 依腫瘤壓迫視神經的位置不同而有不同的視力不良，不過幾乎都是眼睛的顳側或鼻側看不見，或單眼視力很好，另一眼　完全看不見，有些會神經麻痺或看東西會有複視感。