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從眼睛透視全身病灶

眼睛是人體靈魂之窗,這不僅表示眼睛可以傳達出許多身體內部訊息,同樣的也可以從眼睛來看出許多身體內部病徵,除了眼睛本身的疾病之外,還有很多全身性的疾病,同樣的也會透過眼睛來表現,藉由眼睛的異常來發現一些身體問題,從而及早診斷、及早治療,即可避免許多因延誤病情而造成的遺憾。

(一) 眼睛外觀:
1.紅眼:眼瞼、結膜或鞏膜變紅或出血是最常見的一種症狀,可能的眼疾包括急、慢性結膜炎、角膜炎、結膜下出血、針眼、急性青光眼、乾眼症,若有經常性的結膜下出血則需注意是否有糖尿病、高血壓及凝血的問題。若是虹彩炎,可能是身體免疫系統異常,飲食需格外小心,有些患者一接觸海產類食物,或參加應酬大宴,第二天就出現紅眼,因這些動物性食物會引發身體產生前列腺素,進而造成組織發炎。
2.凸眼:最常見的是因為高度近視所造成,但也要考慮是否有甲狀腺亢進或一些罕見的疾病,如眼窩腫瘤等;若是眼瞼腫脹、疼痛,則可能為針眼或眼瞼發炎或過敏。
3.眼球顏色異常:虹膜顏色會因為人種的不同而深淺不一,而在東方人一般均為深棕色,若有顏色異常必須懷疑是一些全身性的疾病;像惡性貧血、銅代謝等。眼球呈現黃色,與肝膽疾病有關。
4.眼瞼下垂:兩眼瞼緣同時下垂,此為重症肌無力之症狀,亦有可能是胸腺瘤所造成。但臉部額頭上的皮膚老化鬆弛,也會造成兩眼瞼同時下垂。病因不同,治療方法迴異。

(二) 視覺改變:
1.複視:可分為單眼複視及雙眼複視,若為單眼複視,主要為眼球本身的問題,像白內障,若是雙眼複視,通常是因為控制眼球運動的神經或肌肉異常所造成,腦瘤的可能性不可忽略,也有可能是腦中風前兆。
2.視力突然不清:可能患有視網膜出血,即眼中風,糖尿病、高血壓、血管硬化或血脂過高皆會造成視網膜出血或視神經的血管阻塞,若是動脈阻塞情況就相當嚴重,必須在黃金治療期三小時內接受溶血栓的治療,否則眼睛會失明。若是靜脈阻塞就會引起視網膜大片出血及黃斑部水腫,不但療程冗長,療效亦不佳。視網膜剝離、視神經炎、青光眼,甚至腦中風前兆也都有可能造成視力突然喪失,
3.視力漸漸模糊:可能患有視神經萎縮、虹彩炎、白內障、慢性青光眼或退化性黃斑部病變。但是慢性藥物中毒也會引起視力糢糊,比如誤食甲醇、抗結核病用藥孟表多、磺銨劑內服、鉛中毒等等都會造成視神經的毒性傷害,而腦瘤、腦壓亢進、老年性血管硬化等會引起供應視神經的血流量不足,造成視神經逐漸萎縮,視力也逐漸喪失。
4.幻視症:可能是腦葉腫瘤。
5.突發性近視:可能是糖尿病之血糖濃度不穩定所造成,其他原因包括磺銨劑內服、睫狀肌緊張等。
6.看見黑點或黑影:眼前出現一片黑影可能患有視網膜剝離,眼前出現會浮動的黑點,可能是俗稱的飛蚊症,若黑點固定不動,可能是水晶體混濁,也就是已有白內障。
7.當直視著燈光時,看見燈泡周圍有光圈:此可能是罹患青光眼或角膜水腫,也可能是瞼板腺分泌過盛,或早期白內障。
8.色視症:即眼前出現各種顏色,若是紅色,可能視網膜前的血管破裂出血或玻璃體出血,但只限於少量出血才會出現紅視症,若是大量出血眼前會一片黑暗。,若是黃色,可能是藥物中毒或一氧化炭中毒,常伴有皮膚黃疸。若是藍色,可能是毛地黃藥物中毒,或白內障手術後。
9.光視症:即眼前出現揮之不去的閃爍亮點,可能有早期的視網膜剝離或玻璃體剝離,也可能是網膜血管硬化的現象。正常人打喷嚏後眼前出現流螢狀亮點,是網膜血管內加速流動的白血球,屬生理現象,無需掛慮。
10.閃爍性暗點:即眼前視野出現一齒狀邊緣的閃爍暗點,逐漸擴大,可能是偏頭痛發作前兆,也常見於高血壓不穩定期。
11.一時性黑矇:見於頸動脈狹窄的患者,高血壓、血管硬化、膽固醇過高皆是造成頸動脈狹窄的原因,由於血管狹窄,心臟打出的血量無法充分供應腦部需要時,就會引發此症。

(三) 頭暈:眼睛引發的頭暈多見於一眼白內障手術後,由於手術後兩眼視差的緣故,但不見得每一位手術後患者會遇到此種問題,術前告知或可避免游走別科的困擾。

(四) 頭痛:眼睛引發的頭痛亦所在多有,若是額部鈍痛,原因包括屈光異常、內外眼直肌不平衡,通常出現於下午或晚間之後,與用眼過度有關。若出現偏側前額痛動眼神經痲痺,可能是顱內動脈血管瘤或其他顱內疾患。若頭痛出現於枕部或頸項,可能是集視機能不全。若頭痛伴有嘔心、嘔吐,可能是急性青光眼發作,有患者誤以為是腸胃不適,去找腸胃科醫師求診,若醫師不察,延誤治療就造成病情加重。

(五) 眼疲乏:由於電腦的生活化,眼疲乏已是現代人的文明病,殊不知眼疲乏常伴有乾眼症,兩者合一造成更強烈的不適感,除了用眼過度是常見原因外,也常出現於病後或身體大出血,其他如新陳代謝障害、內分泌障害、睡眠或休息不足、煙酒過度、空氣汙濁、光線太亮或太暗等等也是肇因。

(六) 眼睛不適:
1.怕光:可能患有角膜炎、角膜破皮。另外,點散瞳藥也會怕光。
2.眼睛癢:最可能是過敏性結膜炎、眼瞼炎。
3.眼睛有異物感:可能有倒睫毛或眼瞼結石或有角膜異物存在。 
4.以上這些眼部的症狀,若能稍加注意都能自我發現,但由於牽涉的範圍可由單獨眼睛的疾病到全身性的疾病,所以若有發現任何眼部的問題,千萬別掉以輕心,應盡速尋找專業的眼科醫師診治,以得到妥善的治療。
本文作者:行政院衛生署花蓮醫院 眼科主任 陳安平醫師

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