退化性二尖瓣逆流瓣膜修復術

    

臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀表示，二尖瓣的正常開啟及閉合，在心臟收縮舒張循環中非常重要。一般二尖瓣脫垂患者症狀多屬輕症，只要定期追蹤即可。中度症狀可能已經形成二尖瓣逆流，出現較嚴重的病理症狀，進而影響日常生活，因此需要藥物控制。重度症狀者可能嚴重影響日常生活，容易引發合併症，需要積極藥物或手術治療。

    

姜智耀說，臺北市已近高齡化人口結構，伴隨二尖瓣逆流病症者比率較多，症狀也相對明顯。由於二尖瓣逆流病程進展緩慢，左心室功能逐漸衰退，當病患出現不適症狀時，如氣促、端坐呼吸等，通常都已進入重度症狀。

    

78歲的王老太太，常年為氣促咳嗽所苦，就近於診所服藥治療，近日來症狀加劇已無法爬樓梯、平躺睡眠，影響生活品質極大，醫師聽診時發現心雜音，輾轉做超音波檢查，經心臟科醫師診斷為嚴重性二尖瓣閉鎖不全，主因是瓣膜鍵索斷裂造成，長年下來已造成心衰竭。

    

姜智耀指出，對退化性二尖瓣膜疾病治療，依過去醫療經驗，只有當二尖瓣逆流病患臨床徵狀加劇或出現左心衰竭時，臨床醫師才建議進行人工瓣膜置換或修補，但此時病患的心室功能已受損，或因心房擴大合併有心房顫動現象，相對手術複雜度及風險較高。

    

目前先進國家對於二尖瓣膜逆流的治療已從被動式治療（非得手術時才進行手術），轉為積極早期二尖瓣修復式手術治療。針對符合手術治療標準病患進行早期瓣膜修復，早期診斷早期手術治療，一般癒後相當良好。

    

他進一步解釋，瓣膜置換術是直接切除瓣膜不保留二尖瓣膜、置換人工瓣膜。瓣膜種類分為以下兩種：

1. 金屬瓣膜：為防止人工瓣膜血拴，需終生吃抗凝血劑，但易衍生血拴或出血等併發症。

2. 組織瓣膜：種類有豬、牛瓣膜產品。優點是不需吃抗凝血劑，但長期有瓣膜退化鈣化問題，數年後需再手術。

    

另外，二尖瓣修復術是指保留自體瓣膜原有形狀及有效瓣膜面積，不破壞心臟結構，維持辦膜正常閉合開啟自然功能，維持左心室收縮及舒張功能。優點為不需吃抗凝劑，杜絕因吃抗凝劑造成之併發症。術後追蹤左心室功能恢復較佳。

姜智耀提出以下健康管理建議：

1. 有二尖瓣脫垂者，定期心臟超音波檢查，追蹤形態變化。

2. 有二尖瓣逆流者，定期服藥治療。若有初期心衰竭症狀時，建議提早接受二尖瓣修復術，恢復二尖瓣自然閉合功能及左心室收縮力。

3. 以上皆需咨詢心臟內科及外科專科醫師，以尋求最適切的治療。