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胃食道逆流症(GERD)的論治

2019-05-29

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胃食道逆流症GERD(Gastroesophageal Reflux Disease)臨床典型的症狀包括：胸口灼熱感﹝俗稱火燒心﹞、胸悶、胸痛﹝特別是夜晚躺平的時候，常被誤認是心絞痛﹞、吞嚥困難、另外有些不典型的症狀包括：吞嚥痛、噁心、反胃、嘔吐、異常口水分泌、上腹脹、胃脹氣、聲音嘶啞、咽喉異物感、口內有苦鹹味、口臭、黑便（帶有被消化過的血）、慢性咳嗽、喘、氣喘等。在中醫古籍文獻的記載中,以吐酸､胸痺、嘔吐、嘈雜、噫膈、梅核氣的論述為相關。

正常情形下，我們進食吞下的食物在混合唾液後，經食道至胃內與胃液充分攪拌後，再經胃竇研磨約2~3小時，就可完全排至十二指腸。胃食道逆流性疾病，是一常見的消化道疾病；患有胃食道逆流性疾病患者，胃液本身含強酸，胃液逆行至食道下端，而造成不適症狀，即稱之胃食道逆流症。

在食道的末端與胃連接處，有一圈環狀的肌肉稱為賁門，將食道與胃分開，它的功能是防止胃中的食物反流湧入食道。有些人的賁門時常在不恰當的時間突然打開，導致胃的強酸反流湧入食道中，造成食道的不適或傷害，這就是胃食道逆流疾病。

症狀輕微時有全身倦怠、食慾不振的症狀出現，不過，很少發生黃疸。脂肪肝患者在檢查肝機能時，只呈現輕度的異常。症狀的變化通常也良好，但若飲多量的酒，可能惡化成肝病變。

中醫認為胃食道逆流病變在脾胃與肝，脾主運化、胃主降、肝主疏泄，若胃失和降、脾胃虛弱、肝氣犯胃，則導致胃氣上逆，胃酸過多是本病的表現，但是治療不僅僅是降胃酸，而要從和胃健脾、疏肝理氣、清理腸胃宿食，使腸胃恢復正常機能。

中醫典籍書上的：「火逆上氣，咽喉不利。」「胃不和則臥不安。」就是指由胃食道逆流造成的咳嗽。針對胃食道逆流所造成的咳嗽，就要針對腸胃來進行治療，依不同證型體質而分別治以和胃降氣、芳香化濁、清瀉胃熱、化濕醒胃、益氣健脾和胃。

胃食道逆流症狀有哪些？

1.心口灼熱感（俗稱火燒心）

2.胃酸湧入喉嚨或口中

3.吞嚥困難或疼痛

4.反胃

5.胸痛

6.聲音嘶啞

7.上腹脹、胃脹氣

8.唾液異常（大量）分泌

中醫辨證論治

胃食道逆流屬於中醫學「胸痛」、「吐酸」、「噎膈」等病症範圍。病理機制與肝脾胃關係密切，中醫認為情志不調、飲食失調、勞累過度或久病傷脾均可發病。胃食道逆流中醫治療的療效確切，但必須審証求因，分辨寒熱虛實，主症與兼症結合，攻邪與扶正結合辨証施治。

中醫治療《胃食道逆流》分型如下:

(一)肝胃不和型

症狀：胃脘作脹隱痛，嘈雜如飢，每因情志不暢而誘發或加重。胸中兩脅區脹痛，

噯氣頻作,呃逆反酸，食慾不振，大便不暢。婦人可兼乳脹、月事不調，

舌苔薄白，質淡紅，脈弦。

治法：疏肝理氣、和胃降逆。

方藥：四逆散和小半下湯加減。或柴胡疏肝湯加減,

藥用：柴胡、白芍、枳殼、香附、川楝子、鬱金、陳皮、旋覆花、代赭石等。

　　　若肝鬱化熱，症見劍凸下區或胸骨後正中區灼熱頻作，口乾苦,泛酸,咽乾,舌紅,脈弦數；宜加清泄鬱熱之品,方用加味逍遙散或化肝煎加減合左金丸。

(二)肝胃鬱熱型

症狀：劍突下或胸骨後燒灼感或燒灼樣疼痛，胃脘脹滿不舒，進食後胸骨後疼痛加重；反酸噯氣，呃逆，急躁易怒，口苦咽乾，大便乾燥，舌苔黃膩，脈弦數。

治法：疏肝瀉熱、和胃解鬱。

方藥：丹梔逍遙散加減。

藥用：當歸、茯苓、梔子、薄荷、芍藥、柴胡、甘草、白朮、牡丹皮、煨薑。

　　　肝鬱甚脅痛者加香附、鬱金。

　　　熱盛者加生地、地骨皮。

(三)脾胃濕熱型

症狀：病程纏綿，胃脘嘈雜隱痛，飢飽皆發，口苦粘膩，噁心納少，劍凸下區或胸骨後正中灼熱，灼痛陣陣，夜間入睡易醒，大便不調，舌苔黃膩、質紅，脈弦滑。

治法：芳香化濕、清熱通降。

　　　方藥：黃連、溫膽湯合藿朴夏苓湯加減。

藥用：藿香、佩蘭、蘇梗、陳皮、半夏、黃蓮、黃芩、蒼朮、厚朴、竹茹等。

　　　若兼食積加麥芽、山楂、萊服子。

　　　寒熱夾雜，可加適量吳茱萸。

　　　熱重於濕或濕重於熱，調整清熱藥合芳香化濕藥劑量。

(四)氣虛血瘀型

症狀：面色無華，神疲乏力，形體消瘦，氣短懶言，口乾咽燥，吞嚥困難並呈持續性胸骨後疼痛，舌淡暗，舌邊有瘀點，脈沉澀。

治法：益氣健脾、活血化瘀。

方藥：四君子湯合丹參飲加味。

藥用：脾胃氣虛甚者加黃耆、山藥。

　　　兼氣滯者加陳皮、半夏。

(五)脾胃虛寒型

症狀：患本病較久者,胃脘陣陣糙嘈雜，胸脘隱痛，泛吐酸水或清水，進食時胸膈噎塞感，疲乏無力，食慾不振，大便溏薄，面色少華，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弱或緩。

治法：健脾益氣、和胃降逆。

方藥：香砂六君子湯加減。

藥用：以氣虛為主者，宜益氣健脾，和胃降逆：選用香砂六君子湯加減。

　　　若病情轉至虛寒，可選用黃耆建中湯，寒盛加乾薑、肉桂、丁香。

　　　若有水飲內生者，可加乾薑、白朮，重用茯苓、澤瀉。

(六)胃陰不足型

症狀：反酸反胃、噯氣呃逆、胃痛隱隱、似饑而不欲食、口噪咽乾、便少溲黃、舌紅苔少、脈細數。

治法：養陰益胃、理氣降逆。

方藥：益胃湯或麥門冬湯加減。

藥用：太子蔘、黃精、麥冬、玉竹、石斛、白芍、枳殼等。

　　　納呆者加山查、麥芽、神麴。

　　　脘腹脹滿者加白豆蔻、砂仁、厚朴。

(七)痰氣鬱阻型

症狀：吞咽食物梗阻，胸膈痞滿，噯氣嘆息，甚則疼痛，情志舒暢時可減輕，噯氣呃逆，嘔吐痰涎或食入即吐，口乾咽燥，大便艱澀，舌苔薄白或膩，脈弦滑。

治法：理氣開胸、化痰暢膈。

方藥：啟膈散加減。

用藥：陳皮、半夏、茯苓、蘇梗、厚朴、鬱金、枳殼、貝母等。

　　　化熱者加黃芩、槴子。

胃食道逆流患者的飲食及禁忌：

1.少量多餐，吃完保持頭高於腹部的姿態。

2.減少脂肪含量，避免睡前四小時吃宵夜，以免胃內食物在睡眠中刺激胃酸分泌。

3.避免巧克力、薄荷、酒類、咖啡因、柳橙、蕃茄、全脂牛奶等容易造成腸胃蠕動不適的食物。

4.可多吃低油脂的食物、碳水化合物、鈣質、脫脂牛奶，改善胃食道逆流不適症狀。

5.停止抽菸、喝酒，減少刺激；減肥以及避免穿過緊的褲子，都能減少腹部壓力。

6.將床頭墊高15公分（不是墊高枕頭，因為枕頭可能於夜間改變位置）。

結論

在中醫的治療上，首重在疏肝理氣、化痰消瘀，致使先期吞酸燒心的症狀減緩，再繼以滋陰養血、益氣溫陽之法緩緩調養。由於肝胃不和是本病最大的病機，再加上胃酸分泌旺盛，所以使用四逆散、柴胡疏肝湯類為疏肝和胃，以小半夏湯降逆，海螵蛸、浙貝母以制酸。中藥的制酸效果相當的優良，而且很少造成便密或腹泄等西藥常見的副作用。

疾病後期較重,以虛證為主,常表現脾胃虛寒、胃陰不足等證,以治療溫中健脾、和胃降逆,促進消化吸收減少水飲產生,並可增強胃食道括約肌之收縮力,減少胃內容物逆流；益胃養陰、理氣降逆、以促進胃、食道黏膜的抵抗力,減少逆流物對黏膜的損傷。

本人精研中醫數十年，在《胃食道逆流症GERD》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學醫學博士、部定副教授，現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強胃食道逆流症GERD療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療胃食道逆流症GERD者無計其數。

上仁達醫葉宗仁醫師

小檔案

學經歷：

•中國醫藥大學醫學士、醫學碩士、醫學博士

•現任中國醫藥大學部定副教授

•現任中國醫藥大學教授中醫內科學

•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容

•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論

•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論

•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授

•現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授

•現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事