經腋下單一切口內視鏡甲狀腺切除手術 安全且頸部完全不留疤

佳里奇美醫院成功發展『經腋下單一切口』甲狀腺切除術，手術方式安全、可行，傷口隱藏於腋下，因此頸部完全無傷口。

甲狀腺位於前下頸部，主要分泌甲狀腺素以促進身體的新陳代謝。據統計，年輕女性(20-40 歲)最容易罹患甲狀腺腫塊，部份病人會有壓迫感或癌化可能。甲狀腺腫瘤或結節可以接受手術切除，唯傳統手術會在病人頸部遺留下長約 6 公分的疤痕，部份病人會因為疤痕增生在頸部出現『蜈蚣樣疤痕』，是病人的一大夢魘。

隨著內視鏡手術的進步，內視鏡輔助甲狀腺切除手術亦被發展出來，期望能減少頸部手術疤痕。內視鏡手術方式包括：(一)內視鏡頸部微創手術(頸部仍有傷口，但縮為 2-3 公分長)、(二)經腋下及乳暈多切口內視鏡手術(頸部無疤痕，但手術困難度高)。

佳里奇美醫院為服務鄉親，特別利用外科器械經腋下單一切口進行非氣式內視鏡甲狀腺切除手術。手術步驟是先在腋下切開 4-5 公分長的傷口，並沿著胸大肌表面往頸部方向做分離，接著分開胸鎖乳突肌之兩頭間隙進入甲狀腺窩，再打開甲狀腺背覆的肌肉層露出甲狀腺。接著外科牽引器械將腋下到甲狀腺之隧道撐起來營造手術空間，再用超音波刀進行甲狀腺切除手術。

本項手術的優點除了有效免除頸部及乳暈之手術疤痕且把傷口隱藏在腋下，大大提高病人傷口滿意度外，尚包括：

甲狀腺腫瘤、結節圖表1.透過內視鏡放大神經及血管之影像，有助外科醫師辨識，可減少損傷之發生。

2.不需灌注二氧化碳，可避免血中二氧化碳昇高、酸中毒及皮下氣腫。

3.手術進行較容易，因為可使用傳統器械輔助。

手術適應症：

1.甲狀腺結節大小在 4-5 公分以內。

2.早期甲狀腺分化癌。

3.濾泡組織腫瘤(Follicular lesion)

佳里奇美醫院院長温義煇在過去 4 個月共有 25 位病人接受上述手術方法，年齡介於 13-71 歲，全為女性，甲狀腺結節最大 5 公分，其中四位診斷是甲狀腺癌(均在術中冷凍切片獲證實，同時接受了兩側甲狀腺全部切除手術)。術後病人皆順利康復，平均術後住院 2.2天，沒有聲帶麻痺、聲音沙啞、血腫或其他併發症等的產生。全部病人對於手術後頸部無手術疤痕及傷口隱匿於腋下的儀容效果，都感到滿意。

案例：48 歲女性病人，兩年前已發現右側甲狀腺長瘤，但因懼怕術後頸部留疤而遲遲不敢接受手術治療，直到最近頸部腫塊變得更大才返回門診，經超音波導引下抽吸細胞檢查見可疑細胞，温院長建議應儘早手術，但病人仍為頸部會留下疤痕而推托。最後，温院長告知可選擇經腋下內視鏡手術方法來避免頸部疤痕的問題後病人才接受手術。術中冷凍切片即證實為惡性，病人接受兩側甲狀腺全部切除。術後病人順利恢復，病理報告確診兩側甲狀腺皆有癌病灶，病人目前於門診接受放射性治療中。

結論：佳里奇美醫院院長温義煇表示：經腋下單一切口內視鏡非充氣式甲狀腺切除手術不但安全、可行且把傷口隱藏腋下，頸部完全無手術疤痕，可說是甲狀腺腫瘤病人接受手術治療時最好的選擇之ㄧ，切莫因擔憂頸部疤痕之問題而延誤治療的最佳時機。