“無症狀中風”悄悄上身，正確就醫保平安

50歲的吳先生一向身體健朗，過去幾年未曾生過大病，2年前從商業界退休後就一直旅行及上一些日文課來打發時間。來神經醫學部門診就醫前半年，他的妻子及兒女發覺吳先生走路越來越慢，且似乎是心裡有什麼壓力，往日笑容不在，也常常面無表情，一個人獨自在書房發呆，他曾被帶至精神科門診就醫，精神科醫師初步診斷吳先生有輕微的憂鬱症，所以就開了一些抗憂鬱症藥物給吳先生服用，但幾個星期仍不見起色，除此之外吳先生因為走路太慢，家人以為是不是膝蓋有退化的情況，也掛了骨科門診，骨科醫師安排膝部及足部X光檢查，並無發現異狀，這些症狀越來越嚴重，甚至有些時候吞嚥發生困難，他們一家人晚上有習慣去附近的操場散步，他行走慢到需要有人扶助。除此之外吳先生常常抱怨身體僵硬像石頭，不如往常靈活，家人也發現他的記性不好，常常忘東忘西，有一次去菜市場買菜竟然花了500元買了一顆花椰菜。

神經科門診診斷及住院追蹤

吳先生經朋友介紹來到了神經醫學部就診，細問是否之前有慢性疾病，家人回答，他已好幾年沒定期去全身健康檢查，是否有糖尿病、高血壓，他自己也並不清楚，由於之前在商場上工作菸酒常不離身，且有吃宵夜的習慣。神經科醫師依據臨床症狀，初步斷定吳先生有巴金森氏症候群(parkinsonism)，但是由於家族無病史，吳先生的症狀來的太快速了，需要安排進一步的腦部電腦斷層檢查。檢查後，發現吳先生的大腦半球有一些散發性的黑色小缺血點，研判是有可能中風。經與家屬討論同意住院檢查與治療，在住院中神經科醫師(們)安排一系列的檢查腦部核磁共振，發現吳先生並無急性中風，但是在腦部半球深部有很多亞急性缺血斑塊，血管也有阻塞的情況，腦部血管超音波發生兩側頭顱外血管有散發性血管斑塊阻塞且兩側均有大於30%的阻塞。血液及血壓測量發現原來吳先生有三高，“高血壓、高血脂、糖尿病”而且吳先生自己不知道這個問題也未曾治療過，住院中積極治療“三高”，並在藥單上加上預防中風的抗血板及低劑量的多巴胺促進劑，吳先生的症狀慢慢得到改善。

病例解釋

吳先生所患的疾病其實是在醫學上叫做“無症狀中風”(Silent stroke )。傳統上對“腦中風”的認識是“一半般身體麻木不仁”“一半般手腳無力”或是“口眼歪斜”等急性症狀，但是對於像吳先生這種症狀不是這樣“急性”似乎是不起眼的毛病，很多人/家屬都會把這些症狀歸罪於是不是年齡太大了所以走路不快，心裡有不舒服所以才憂鬱等等。吳先生因為有“三高”而自己不知道這個問題，血液中的一些“垃圾”慢慢阻塞了腦部的一些小血管。就是因為這一些“小血管”阻塞(不是大血管)所以症狀才會慢慢來而不起眼，很容易讓人疏忽掉而不覺，當腦部基底核的小血管被阻塞時就會出現如吳先生的“巴金森氏症候群”。當然如果阻塞在其他部位也會有其他症狀出現，如：失智、眼盲…等。

在此額外一提，有一些心臟疾病如心肌肥厚，心律不整等也會早成無症狀中風。許多病患當初次帶家屬至神經科門診時，常被家屬抱怨病人最近似乎記性不好，且常常走路會喘。這時候心臟的一些常規的檢查，如心臟超音波/24小時心電圖，就必須要安排來排除是否有心臟的小血栓打到腦部去。從心臟打出去的血栓，通常大小血管都會影響到，症狀也通常比“三高”控制不好的情況嚴重。

“無症狀中風”在最近幾年來越來越受(神經)醫學界重視，因為它不僅含造成如吳先生一樣的症狀而延誤正確就醫的機會造成腦部不可逆的傷害，而且一旦這種無症狀中風累積到一程度時，病人會出現類似阿茲海默症一樣的失智症(這一類的失智症叫做“血管性失智症”)一旦發生血管性失智症，大部分的病人就需要有人幫忙照顧，而增加社會成本及醫療資源的付出。從這個觀點而言“三高”及其他心血管疾病可說是因，而中間產物是無症狀中風而最終產物即是血管性失智症。

無症狀中風的非藥物治療：

其實這一類的中風病人在生活上即飲食上注意的地方與急性中風病人相似，

1)運動：要求病人要每次運動30分鐘，一週至少3次以上，以流到汗為原則 (不需要大汗淋漓) 。

2)如有智力上的缺失，則鼓勵病人多多參與社交活動或與家人出外踏青，而不要關在家裡。

3)飲食上少油、少鹽食物，肉類不須決定禁止，但以少吃或不吃紅肉或內臟為原則。多吃蔬菜水果。

4)可尋求專業的復健醫師/治療師，如果出現一些語言或行走障礙。透過語言及行走訓練生活上的品質才有保障。

藥物治療：

對於吳先生的藥物，除了治療“三高”─高血壓、高血脂、高血糖外，我們會加一些抗血小板的藥物(Aspirin)來預防中風的發生。除此之外可加一些低劑量的多巴胺，促進劑來改善他的生活品質。

醫師小叮嚀：按時服用藥物及健康檢查，對於預防二次中風才是王道。