常見的甲狀腺疾病

在新陳代謝（內分泌）科的門診裡，最常見的疾病除糖尿病外，其次常見的莫過於甲狀腺疾病。甲狀腺疾病又可分為很多類，例如：甲狀腺結節和甲狀腺高能症，此二者在門診中最常見，二者皆出現甲狀腺腫大的情形，但卻屬於迴然不同的兩種疾病。

一、甲狀腺結節:

正常的甲狀腺可分為左右二葉，中間以峽部相連，由於外表看不出來，觸摸的時候只能稍稍感覺出來或根本無法察覺。當甲狀腺腫大時，卻可由肉眼和觸摸感覺結節的存在，叫做甲狀腺結節，分為單一結節和多發性結節，可以是良性結節，也可以是惡性結節。引起良性甲狀腺結節原因有很多，例如：

（1）從前食用水中不加碘，造成很多地方性甲狀腺腫病例的產生。

（2）亞急性甲狀腺炎也會產生良性結節。

（3）還有很多不明原因的甲狀腺腫。惡性甲狀腺結節的特徵有：結節硬而表面不平滑，可能伴隨許多頸部淋巴腺腫大，而且結節在極短的時間內迅速增大，局部皮膚變紅和發燒。

一般而言，甲狀腺結節腫除了脖子稍大外，其甲狀腺功能均正常，故無特殊之臨床症狀表現。

甲狀腺結節在臺灣相當常見，如能及早發現，選擇適當的方法治療，不論是良性或是惡性，通常無甚大礙，所以早期發現，爭取治療時機才是最重要的。

二、甲狀腺高能症

甲狀腺高能症之原因甚多，例如：葛瑞夫茲氏病、甲狀腺毒性結節、甲狀腺炎、腦下垂體分泌甲促素腺瘤、妊娠絨毛膜癌等等。治療方式隨病因不同而有差異，而造成甲狀腺高能症最常見的原因為瀰漫性甲狀腺毒症，即所謂的葛瑞夫茲氏病。此一疾病常好發於懷孕年齡的年輕女性。目前此一自體免疫性疾病（葛瑞夫茲氏病）的真正致病因素不詳，一般認為可能和基因的遺傳有關，其臨床所表現常見的症狀有甲狀腺彌漫性腫大、凸眼症、小腿黏液水腫等，還會怕熱、體重減輕、心悸、腹瀉、失眠、焦慮、手抖、胸悶、呼吸急促、月經減少（甚至無月經）、不孕等。

最佳治療方式乃是改善其特殊之免疫缺陷，但目前尚無法解決這個問題，現在採行的治療方式有三：

1.保守性治療：使用抗甲狀腺藥物來製造暫時性的正常功能狀態，使其自體免疫失調能自然或加速復原。採用甲狀腺藥物的最大缺點乃需長期吃藥，至少一至二年，而且停藥後復發率甚高，約50-80﹪。

2.手術切除：一般而言，手術切除甲狀腺太少時，則甲狀腺高能症常復發，若切除太多時，可能造成永久性甲狀腺低下症而需終生服用甲狀腺素。若將副甲狀腺切除，造成副甲狀腺低下症，病患的骨折機會將大增，亦需終生服用活性維他命D3及鈣片，故此種治療方式並非新陳代謝科醫師的最愛。

3.放射碘治療：此法便宜又可免手術之苦，但是效果無法馬上出現，且需有以甲狀腺功能不足來換取甲狀腺功能亢進之心理準備，其發生甲狀腺功能不足的機會將隨著服用時間的增加而增加。一般而言，服用後的第一年約20﹪發生甲狀腺功能不足，日後每年以2-3﹪的機會遞增，故服用原子碘二十年後產生甲狀腺功能不足的機會為60-80﹪，而且服用放射碘治療之女性，一年之內應避免懷孕，否則胎兒容易畸型。

上述的三種治療方式各有利弊，並無絕對的優劣，對於不同的病情宜採用不同的治療。一般而言，較年輕的病患常採用抗甲狀腺藥物，較年老或對抗甲狀腺藥物過敏的病患常採用放射碘治療。當然，是否併有心臟病，是否急於懷孕生子，是否為再次復發，是否有嚴重甲狀腺腫大等均會影響治療方式的選擇。總之，在沒有更好的治療方法出現之前，葛瑞夫茲氏病之治療，宜依各病例之個別情況考慮，亦可讓患者了解各種治療方式之利弊而參與選擇治療方式，但最後仍應尊重醫師的決定。