喉返神經偵測系統&超音波手術刀 降低手術風險及縮短手術時間

李小姐為某廣播電台資深播音員，於四年前發現甲狀腺腫塊，多次細針穿刺細胞學檢查均顯示中度疑似惡性(20%)，醫師多次建議手術以求確診。因為擔心甲狀腺手術可能造成聲帶麻痺聲音沙啞，影響工作，一直猶豫不決。經友人介紹得知本院一般外科施銘朗醫師，使用「喉返神經偵測系統」，能降低此合併症之發生率，於年初決定接受手術。術中冰凍快速切片證實為甲狀腺乳突癌，且使用喉返神經偵測系統發現李小姐的喉返神經偵測系統，為極少數之先天性解剖構造變異--非喉返神經，手術中誤傷的機率為正常人的10倍。施醫師使用「喉返神經偵測系統」正確辨識出神經，並且確認功能正常，手術後聲音依然甜美動聽，重回工作崗位。

簡女士，30年前接受過甲狀腺部分切除，去年中發現頸部腫塊復發，且開始聲音沙啞，經醫師檢查證實罹患甲狀腺癌腫，在朋友的介紹下前往本院就診，由施醫師安排手術，使用「喉返神經偵測系統」，術中發現喉返神經及食道皆被腫瘤侵犯，也藉著喉返神經監測系統，成功地完成手術且保存了神經。追蹤數月後，聲音沙啞也有明顯的改善。

甲狀腺腫瘤好發於30-50歲女性，發生的原因目前仍未有定論，可能與內分泌失調、遺傳體質、碘缺乏，大部分的甲狀腺腫瘤都屬於良性。然而約5%的患者可能是癌症。一般只要定期追蹤或服用甲狀腺賀爾蒙即可，但如果腫瘤已壓迫呼吸道及食道，造成呼吸或吞嚥不順等情形時，或者細針穿刺細胞學檢查無法確定，甚至疑似惡性，就需要請醫師評估手術切除的必要性。手術的風險除了出血、副甲狀腺受損之外，最令人擔心的是可能會造成控制聲帶的「喉返神經」受損。單側喉返神經受損，會併發術後聲音沙啞、容易嗆到等併發症，機率為1%(永久)至5%(暫時，6個月內恢復)。雙側喉返神經受損，可能引發呼吸困難，甚至窒息危及生命。再手術或癌症的患者，風險更是初次非癌症手術的2倍。運用喉返神經偵測輔助監測喉返神經位置，並且確認功能正常，患者手術順利切除病灶，且無傷及喉返神經，大大提升手術的安全及醫療品質。

施銘朗醫師表示，本院於兩年前引進此套儀器，至今已累積超過110例的經驗。「喉返神經偵測系統」，可以在手術的中將帶有特殊設計的電極，經由氣管內管接觸在聲帶上，再使用探針以小電流刺激喉返神經，系統會立刻發出訊號，能協助醫師在手術中辨認及定位喉返神經的安全，讓併發症的風險降至最低。這對接受甲狀腺手術的患者來說，是一項先進而安全的輔助利器，文獻更證實對於再手術、癌症及大型結節的患者尤其有幫助。

甲狀腺切除的過程中可能面對的出血及傳統甲狀腺手術不可避免的頻繁綁線止血，施銘朗醫師利用超音波手術刀，能將組織於切割時同時達到止血的效果，這樣一來可以減少在傳統手術中的電燒刀之使用，降低疼痛、出血量，也縮短了手術時間，術中麻醉劑使用量也隨之下降，使病患術後恢復較快。由於超音波刀在相對較低的溫度之下進行操作，對組織與神經傷害較少，止痛劑劑量需求較低。此外，綁線止血頻率大幅下降，進而減少術後體內異物感染及肉芽腫的機率。