血栓溶解劑(r-TPA)在腦室內出血的應用

寒冷的冬季深夜，急診室送來一位意識昏迷的中年男子，急診科醫師迅速為病人進行氣管內插管動作，並立刻進行電腦斷層掃描。結果證實病人為出血性腦中風，出血位置在深部的丘腦，且合併嚴重腦室內出血。甚麼叫丘腦？甚麼叫腦室？家屬怎麼會知道，只好焦急等待神經外科醫師進一步的解釋。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師詹國慶說，丘腦是腦部深層很重要的構造，一旦出血受傷，其功能很難恢復。腦室則是腦水儲存的地方，當腦室通道被血塊堵住時，腦水會累積而對大腦產生壓力（醫學上稱為水腦症），病人也會因此陷入昏迷。

神經外科醫師向家屬說明，該位病人的丘腦出血並不大，造成昏迷主要原因為急性水腦症，可透過腦室引流管引流腦水（腦脊髓液）以緩解水腦症。在醫師建議後，家屬簽下手術同意書讓病人接受腦室引流手術，並如醫師所預期，手術後第二天意識進步。

以上所描述的場景及案例，是每位神經外科醫師皆會經歷。然而接下來的問題是，這根引流管要放多久？

詹國慶表示，上述問題的解答，決定於水腦症是否改善，以及腦室內血塊的清除程度。引流管放久一點（譬如超過10天），的確可等到血塊溶解，但感染機會也隨著置放天數而上升。這時可考慮經由引流管施打血栓溶解劑(r-TPA)作用於腦室，讓腦室內血塊早日溶解，打通腦室內通道，改善腦水循環，並且早日移除腦室引流管，以降低感染機會。

血栓溶解劑(r-TPA)在健保局的適應症為急性心肌梗塞以及急性缺血性腦中風。溶解腦室內血塊的應用並不屬於健保給付範圍。一般以低劑量施打2-3天便可達到顯著效果，並且在過去的使用經驗上，沒有造成嚴重併發症，是一個安全且值得推薦的選擇。