透視疾病-淺談咳血

咳嗽是一般人常見的症狀，但是若咳嗽中帶血或痰中有血絲就顯得很不尋常，這也是胸腔內科的門診中，最容易引起病患驚恐的症狀之一。由於口腔是呼吸道(包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管)與消化道的交會處，因此若發現痰中帶血，其出血的來源可以從口腔(如牙齦)、鼻腔或是腸胃道而來，不見得一定是下呼吸道出血。根據痰的顏色、外觀、內容物、症狀與過去病史等，大致可以推測出血的來源。一般而言，來自消化道的出血因為胃酸分解的關係，吐出的血液為酸性，顏色呈暗紅，且常伴有食物殘渣，而這和咳血時鮮紅帶泡沫的鹼性血不同。根據定義，真正的咳血是指咳出來的血從下呼吸道而來，較輕微的咳血可以掛醫院的胸腔科門診，較大量的咳血(24小時的出血量大於500cc、或每小時的出血量大於100cc)，就必須直接到急診求診。

可能引起咳血的原因很多，從單純的支氣管炎到聞之色變的肺癌，甚至是心血管疾病、凝血障礙、外傷、藥物及一些罕見的自體免疫疾病，都有可能造成咳血。因此若發生咳血時，除了須要詳細詢問病史並做身體檢查來確定出血是否來自於下呼吸道或肺部外，一些抽血檢驗如血色素、血小板、凝血功能及肝腎功能，收集痰液去做細菌、結核菌及細胞學的檢查，照胸部的X光片，甚至是安排胸部電腦斷層或支氣管鏡都是有幫助的。輕微的咳血一般會先給予止血藥及止咳藥，並視病況適時給予氧氣、點滴或輸血。若知道出血部位的話，躺臥時應注意出血的那一邊朝下，以保護另外一邊肺部。若是大咳血，除了剛剛的處置外，還必須考慮作硬式支氣管鏡、開刀，或是施行血管栓塞術等等。

咳血是一可大可小的毛病，若發生咳血，除了保持鎮定避免用力咳嗽外，應儘早到胸腔內科的門診接受診療。