口腔衛生不在意，小心腦中風找上你﹗

一位五十八歲男性工人，過去並無重大疾病，平日煙酒、檳榔不離口，長年口腔衛生習慣不佳。於今年十一月因發燒、突發意識障礙、無法說話及肢體無力，由它院轉至本院神經科加護病房治療，經由神經學及影像檢查，診斷為急性缺血性腦中風。因患者同時有高燒、心臟雜音、手掌、腳掌出現紅斑等症狀、且經血液培養出葡萄球菌。因此斷定造成患者腦中風的原因是由感染性心內膜炎引發腦血管栓塞所致。

心臟內膜是心臟的最內層組織，覆蓋在各腔室及瓣膜表面，而心內膜炎是指患者的心臟內膜和心臟瓣膜受病菌感染而發炎，導致心內膜炎最常見的原因之一是牙科病變，人體口腔中帶有多種細菌，不良的口腔衛生習慣，常導致口腔內積聚相當多量的牙菌斑，而根據研究顯示，一毫克的牙菌斑內約有一億的細菌存在，細菌從牙齦進入血流，再感染了心臟內膜和心臟瓣膜。所謂的”病從口入”說得一點都沒錯。長期牙周病變是感染性心內膜炎一個很大的因素。

因心內膜炎細菌常黏在心臟瓣膜，逐漸增生而形成「細菌性血栓」(贅生物)。在血流不斷衝擊下，「細菌性血栓」容易掉落，隨著血流流竄全身。且這些細菌感染直接在中樞神經系統引發宿主免疫反應，會造成血管壁發炎，導致動脈粥狀硬化的形成。除了造成腦中風、菌性動脈瘤、中樞神經感染外，也可能引起心臟衰竭、肺栓塞、腎臟栓塞、四肢和皮膚血管栓塞。

罹患感染性心內膜炎的病人大多有先天性心臟病。此外，靜脈注射藥物濫用者、口腔衛生差、糖尿病、長期服用類固醇、癌症接受化學治療的患者、免疫力較差者、剛接受心臟手術、留置有導管的病人，也都是心內膜炎的高危險群。

感染性心內膜炎的臨床症狀包括:1.可以聽到以前未曾出現的心臟雜音；2.寒戰、呼吸急促、高熱、心跳加速，嚴重的會造成敗血症；3.病人有栓塞現象，皮膚粘膜出現紫斑，在手指尖端出現小的紅痛結節，叫〝奧斯勒氏節〞(Osler'snodule)，有的病人發生半身麻痺；4.在手掌、腳掌出現所謂〝賈尼威氏損傷〞(Janewaylesions)的無痛性紅斑或出血點；5.可在指甲下看到線狀出血；6.脾臟腫大；7.在發病前都有上呼吸道感染或口腔外科手術等，導致細菌感染。

最常見導致感染性心內膜炎的細菌是草綠色鏈球菌（streptococcusviridans），腸球菌（enterococcus）則在接受下腸胃道或泌尿道的病人較常見。葡萄球菌（staphylococcus）則常在無先天性心臟病的病童中發生。另外黴菌、病毒也會引起。治療則依致病細菌不同，選擇藥物也不一樣。草綠色鏈球菌主要是用青黴素；金黃色葡萄球菌則使用半合成青黴素或萬古黴素來治療。若是黴菌感染，最佳治療藥物為AmphotericinB及flucytocine。如果不幸藥物治療失敗，則要考慮外科手術。

一般感染性心內膜炎死亡率為16-25%，而有腦中風併發症者則預後較差，其死亡率更可高達58%。根據研究數據統計，罹患牙周病變的人，發生心血管疾病、中風、心絞痛、糖尿病和早產風險明顯上升，故多注重一些健康的小細節及做好一些簡單的預防工作，就能減少很多疾病的風險,使自己的健康更有保障。