那些名醫教我的事

案例：每次尿液檢查都有血尿，醫師一直說不用治療，這樣下去會不會變成尿毒症？

張小姐32歲，職業是國小老師，平時很注重身體的保養，喜歡看保健雜誌及書籍。最近天氣變化較大，她患了感冒，於是到家醫科就醫，拿了感冒藥，順便做了健康檢查。這一次，張小姐的檢查報告又出現血尿，令張小姐十分困擾。因為她曾在書上看到，潛血反應的觀察結果中，有3顆以上的紅血球殘渣，就是有顯微性的血尿，必須繼續追蹤。

「吳醫師，每次我的健康檢查都確定有顯微性的血尿，紅血球殘渣高達7∼8顆，以前醫院的醫師都說不用治療，我也不以為意。但這一次檢查，結果竟高達20顆，醫師還是說不用治療，我真的很擔心，這樣下去，難道不會得尿毒症嗎？」

A：如果只是單純有血尿，的確不用治療

尿液中如果有血，但沒有尿蛋白，也沒有全身性疾病或泌尿道系統的結石與腫瘤，僅為單純的血尿，就可能是腎絲球腎炎中最常見的「IgA腎病變」造成的血尿。IgA腎病變尚無特效藥，初期通常無特殊療法，患者應避免過度勞累、預防感冒且不要做劇烈的運動。除非尿蛋白指數較高，才需多加注意，建議和主治醫生討論，看要不要做腎臟切片檢查或藥物治療，以控制病情，避免轉變成慢性腎衰竭，甚至惡化到尿毒症。

案例：換腎需要什麼條件？有風險嗎？血型不符也可以換腎嗎？

「蔡醫師，你也來散步啊！」有一天我和太太去公園散步，突然聽到熟悉的聲音，原來是我之前的患者，曾在洗腎中心透析5年的林伯伯。

70歲的林伯伯臉色紅潤、講話中氣十足，看起來充滿活力，誰也不知道，他曾經是領有重大傷病卡的腎臟病患者。4年前，他接受妻子捐贈一個腎臟，在台北市某醫學中心換腎成功。多年來，林伯伯遵從醫囑：定期量血壓，每天早睡早起，不碰菸酒，飲食少鹽、少糖、多蔬果，並且定期運動。如今看來，林伯伯不只很健康，還很懂得安排自己的生活。他每天清晨4點半就起床到公園健走，白天有空會去圖書館讀書、充實知識，有時陪妻子去買菜、看畫展，還報名上社區大學的電腦課程。

記得5年前，林伯伯的太太問我：「蔡醫師，聽說現在換腎成功率很高，我想換腎給我先生，可以嗎？」林伯伯事後知道太太要換腎給他，雖然很感動，但也問了我一些問題：「我符合換腎的條件嗎？有沒有風險？我太太和我血型不一樣也可以嗎？」

A：「換腎」成功率高，是目前末期腎衰竭最好的治療方式，但存在一定的風險

腎臟病末期的治療方法，除了透析療法（血液透析與腹膜透析）以外，就是腎臟移植手術。腎臟移植手術，目前是各種臟器中較簡單、移植成功率也較高的。台灣自民國57年完成第一例腎臟移植手術，迄今已有40餘年的歷史，換腎者的存活率，最高已超過20年。活體腎臟移植，第一年的成功率可達90∼96%。事實上，決定移植成敗的關鍵不在手術，而是排斥問題。腎臟移植在台灣所面臨的最大困難，是缺乏腎臟的捐贈者。根據統計，每年捐腎的人不到200位，但每一年進階到尿毒症者，卻有好幾千人，多數移植者必須從境外取得腎臟，衍生不少問題。

腎臟移植的來源可分為以下2種：

1 屍體腎臟移植：主要為腦死患者的腎臟。目前醫療技術日新月異，從腦死患者取下的腎臟，可保存24小時。

2 活體腎臟移植：從父母、兒女或兄弟姊妹所提供的健康腎臟進行移植，甚至夫妻之間也可以移植。根據國外資料統計，夫妻之間的捐贈，成功率甚至比屍體捐贈好。

在移植考慮上，建議盡可能選擇有血緣關係和同血型者。但因移植技術的進步，目前不同血型皆有可能接受捐贈。我的洗腎患者林伯伯，因為血型不符而換腎成功，就是一個例子，目前台灣有少數醫院已有這樣的換腎技術。

尿毒症患者在洗腎長達半年後，確定腎功能已無恢復的可能，且在病情穩定的狀況下，就可考慮接受腎臟移植。越年輕的患者越應接受移植。有嚴重的缺血性心臟病、惡性腫瘤、嚴重先天性泌尿道異常、重度智障及持續感染者，換腎風險較高，較不適合進行腎臟移植。腎臟移植的捐腎者及受腎者，皆須接受腎功能檢測，B、C肝炎及其他病毒篩檢，組織抗原配對適合檢查（HLA）；以決定組織的適合性。理論上，最理想的狀態，就是選擇同血型並有血緣關係者，例如同卵雙胞胎。而抑制性免疫藥物的發現，可抑制排斥現象，使同種移植的成功率日漸提高。所謂同種移植，是指來自他人的移植（就是不論種族、血緣或遺傳上是否相近）。接受腎臟移植者，仍以活體腎臟移植存活率最佳。

接受腎臟移植者一生都必須面對排斥的風險，為了抑制排斥反應，必須終生服用免疫抑制劑，所以一定要遵從醫囑，並清楚免疫抑制劑可能引發的副作用，避免腎臟功能再度惡化。

信件：我的孩子有尿蛋白，以後是不是要洗腎？

吳醫師您好：

我兒子今年要上大學，之前在學校做健康檢查時，驗出我兒子有尿蛋白（上面有一個「＋」）。聽人家說，尿蛋白就是以後要洗腎，難道我兒子有慢性腎臟病嗎？這該怎麼辦？我好擔心！

李媽媽

李媽媽妳好：

學校健康檢查通常會使用尿液試紙進行「定性檢測」。

蛋白尿的檢查結果