外耳創傷的評估、手術及術後照顧

耳廓暴露於外，是頭頸部易受外力創傷的部位。由於耳廓有獨特的組織結構和解剖形態，因此其受傷後的重建亦須仔細評估。軟骨是耳廓的支架，決定了整個外耳形狀，如果因為外傷或感染造成缺損或變形，則會造成耳廓畸形，影響外觀。

    

一位77歲的女性，於公車上不慎摔倒，造成左耳耳廓撕裂傷。撕裂長度約3公分，合併conchal cartilage tear，範圍由ascending helix(螺旋)向下經triangular fossa(三角窩)，crus(腳) of antihelix 至Cymbal(鼓面) concha（見附圖）。有血腫積於軟骨膜下腔，合併軟骨露出。無意識喪失、聽損或眩暈，頭部電腦斷層顯示無外耳道骨性位移，照會神經外科無立即性腦部風險，經與病患及家屬詳細解釋後取得同意，於創傷發生後約3小時手術修補。

    

術後以特殊縫合(through to through)併局部加壓包紮(compression dressing)，並且每天檢視傷口。術後一周拆線，復原良好無變形，無傷口組織壞死。術後一個月檢視傷口，已恢復近似原狀，幾無明顯傷口。

    

臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主治醫師邱義霖表示，耳部創傷一般常伴隨於頭部外傷，此時應優先排除可能造成生命危險的狀況，如：呼吸道窘迫、出血性休克、意識變化等。將生命徵象穩定後，再仔細評估耳部創傷程度。一般而言，需評估的項目大致分為：

1.外力的型式。

2.外力發生距今時間。

3.有無合併中耳或內耳症狀，如耳鳴，聽損，眩暈，耳漏。

4.傷口範圍，軟骨保留程度，主要供應血管損傷程度。

5.有無長期內科問題，有無顯著麻醉風險。

    

手術細節部分，由於軟骨本身無血管供應，而軟骨膜是供應軟骨養分的唯一來源，因此軟骨膜的保留是手術關鍵點。手術應先仔細檢視壞死部位，將壞死部位徹底清除，以免影響日後傷口癒合或造成感染。然後應將軟骨與軟骨膜空間儘可能分開，以便將瘀血塊清除乾淨，使日後軟骨膜與軟骨能儘量貼近，順利供應養分。縫合時，應特別注意，除了將軟骨斷裂邊緣縫合外，也應縫合軟骨膜與皮下組織層，以減少術後再發性的血腫。最後再將皮膚層縫合。

    

術後照顧部分，除了術後24小時須以壓迫性包紮，以避免急性再發性血腫外，術後第二天開始可將傷口暴露於空氣中，以便隨時檢視傷口感染。抗生素部分，若術中仔細清創，則術後以第一線口服抗生素則已足夠。

    

邱義霖進一步表示，耳廓外傷雖不常見，為基層醫師較不熟悉的領域，但若能在創傷發生後，保持傷口清潔，確實加壓止血，並儘速縫合，術後復原令人期待。