潛在視力殺手 致命疼痛眼部帶狀皰疹

一位62歲女性，前往醫院就診的數月前突然中風，右半邊顏面神經麻痺及無知覺，合併左半邊肢體偏癱及皮膚感覺異常。住院時頭痛到無法睡眠及血壓飆高，兩個禮拜後出現眼部帶狀皰疹。一個多月之後，顏面神經及肢體的偏癱痊癒，但是右邊臉及左邊肢體還是感覺異常。

    

中風原因推斷為水痘帶狀皰疹病毒產生腦部神經炎及血管炎所引起。出院後右眼因為眼皮閉合不全，經常不舒服，眼睛乾燥且角膜出現破皮、潰瘍。由於角膜潰瘍溶解即將穿孔，因此被轉診到北市聯醫中興院區接受角膜移植手術。

    

眼科醫師以7x5 mm大小的角膜瓣，縫補角膜缺損，但是因為眼球非常乾燥，且眼皮閉不緊，以至於角膜上皮始終無法完全癒合，甚至再度出現溶解現象。因此在一個多月後施行全層角膜移植術。術後只維持半年，因為患者右眼角膜神經無感覺加上晚上睡覺時眼皮閉不緊，乾燥嚴重，又發生角膜破皮、角膜溶解及潰瘍。於是再開第二次角膜移植手術，並使用肉毒桿菌注射使眼皮下垂覆蓋傷口，促使上皮生長，同時口服抗病毒藥治療，才穩定下來。雖然目前角膜情況良好，但是患者必須時時調整生活步調，隨時擔心它的復發，造成很大困擾。

    

另一位48歲女性，因為頭痛一個多星期，吃一般止痛藥沒效，最後在眼睛周圍長出水泡才知道是帶狀皰疹。

    

臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫解釋，帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)所引起。初次感染大部分是在孩童時期，表現為水痘，之後病毒潛藏在腦脊髓的感覺神經節內，當人體免疫力降低時會再度活化。也就是說，得過水痘的人，就有可能會發生帶狀皰疹。

    

帶狀皰疹有二成會發生在眼部，年紀愈大發生在眼部機率也愈大。眼部帶狀皰疹在皮疹出現之前，會有發燒、倦怠、頭痛和眼睛痛。皮疹分布在單側的前額、頭頂、眼周及鼻部。角膜病灶是比較嚴重併發症之一，有三分之二的眼部帶狀皰疹會出現角膜症狀，它會產生角膜炎、角膜潰瘍、角膜水腫，即使病灶痊癒後，仍會在角膜上留下斑痕影響視力。更嚴重者，若角膜上皮長期癒合不全，會導致角膜溶解甚至穿孔破裂造成失明。

    

急性疼痛與皰疹後神經痛也是眼部帶狀皰疹常見併發症，急性疼痛是指皮疹發作前的神經痛，皰疹後神經痛是指皮疹痊癒後持續的神經痛。皰疹後神經痛可持續數個月至半年，有的人疼痛長達一年以上甚至數年。皰疹引發的神經痛是椎心刺骨的痛，痛到使人無法入睡、沒有食慾、焦慮、身體虛弱，常常影響到日常生活，

    

帶狀皰疹好發於60歲以上的老人是因為隨著年齡增長，細胞性免疫會降低。年輕人多半在遇有重大壓力、長期睡眠不足，或有疾病影響到免疫力。另外，小孩施打過水痘疫苗的父母，也可能會比較年輕就發作，是因為父母減少了在年輕時接觸水痘病毒產生自然免疫提升的機會。

    

抗病毒藥可以緩解帶狀皰疹的病程、疾病嚴重度以及併發症，但並不是大部分的人都能在有效期間72小時之內用藥。如果產生了眼部併發症或皰疹後神經痛，治療就會非常棘手。因此，施打疫苗來預防它的復發是一項選擇。