小小幾粒，大大問題；慢慢傷害，快快處理-淺談副甲狀腺功能亢進

病例一

陳太太是一位五十二歲的家庭主婦，十幾年前因聽信偏方，服用不明藥草減重，不幸導致腎臟衰竭，所幸長期規律的洗腎挽回了寶貴的生命。然而，近幾年來卻漸為全身骨骼痠痛所苦，半年前也曾因不慎跌倒造成腰椎壓迫性骨折，接受固定手術，近日來更感到舉步維艱，尤其要上下樓梯更是困難。

病例二

周先生是一位三十五歲的上班族，雖然年紀不大，卻已是醫院的常客，近幾年反覆因泌尿道結石發作，找過各醫院泌尿科醫師接受各式碎石手術，只可惜不僅無法令其根除，結石的狀況卻也愈來愈嚴重。

病例一的陳太太為常見續發性副甲狀腺機能亢進，其致病機轉為腎臟慢性病變患者往往合併活性維生素D不足及目標組織對副甲狀腺素產生抗性，起始期導致低血鈣，加上腎病後期的血磷滯留，合併刺激副甲狀腺增生，以期自骨骼中釋放鈣質加以平衡。然而隨著疾病逐漸進展，副甲狀腺增生進而產生結節性變化，同時伴隨鈣敏感受體及維生素D受體的表現減少，進而導致雖然血鈣濃度已過高，副甲狀腺卻如脫韁野馬一般地不受調控，持續增生，造成骨骼不斷脫鈣而易碎。

病例二的周先生為較罕見的原發性副甲狀腺機能亢進，其致病機轉為副甲狀腺腫瘤合併功能亢進，就如同續發性副甲狀腺機能亢進一般，血鈣濃度過高及鈣磷乘積上升的結果，易引發血管及軟組織鈣化，如周先生一般的反覆因泌尿道結石，即為其中一種表現。

副甲狀腺為位於頸部甲狀腺後方的內分泌器官，體積約為米粒大小般的橘黃色腺體，數目常為四顆，左右對稱分布，調節身體血鈣平衡則為其主要的功能。副甲狀腺功能亢進為其最主要的臨床病變，原因可分為如前所述的原發性與續發性兩大類，在長期接受洗腎的患者為續發性的特地好發族群。原發性則除多發性內分泌腫瘤徵候群(MEN)外無特定族群，也因此較難被臨床醫師警覺發現。而副甲狀腺功能亢進對身體的傷害皆是來自骨骼中鈣質流失血鈣過高，血管與軟組織鈣化的結果。而其臨床上的表現可以遍佈全身各種系統與器官，如不明原因之精神狀態異常，皮膚搔癢，血管硬化，消化性潰瘍，胰臟發炎，泌尿道結石，骨質酥鬆等等，皆必須考慮副甲狀腺功能亢進可能。而手術的切除才是最有效的治療，也因為副甲狀腺賀爾蒙的作用半衰期相當短暫，往往一旦完成手術即可達立竿見影的成效。