漫談鼻竇炎　

一旦發生了鼻竇炎，由於原有的功能被破壞，便會產生如下的症狀，主要包括鼻塞、流鼻涕、頭痛、顏面疼痛或腫脹感、及嗅覺障礙；次要的症狀為發燒及口臭；而兒童常會咳嗽及躁動不安。鼻竇炎的病理機轉多於上呼吸道感染後產生：濾過性毒或細菌感染後使得鼻竇分泌液變濃稠且酸鹼值改變、分泌物沈積、纖毛功能破壞、鼻竇黏膜代謝異常、黏膜腫脹、肥厚、鼻竇開口阻塞、黏膜軟組織發炎，及原發性或繼分性的鼻竇腔細菌感染等，如未適當治療，這些變化即會形成惡性循環而使病情更為嚴重。

鼻竇炎為近年最常見的感染性疾病之一。據統計，美國全人口的七分之一曾經或正在感染鼻竇炎，且發生率有逐年上升的趨勢。台灣雖然沒有正式統計的資料，但台灣由於人口密集、空氣污染嚴重，加上海島型國家濕熱環境的影響，國人染患鼻竇炎的情況較歐美國家有過之無不及，鼻竇炎其對於國人生活品質的負面影響和醫療支出的逐年增加，實扮演極重要的角色。

何謂慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎的一般定義為：鼻竇炎的症狀與徵象持續8至12週以上。而根據1993年國際鼻竇疾病會議的陳述，慢性鼻竇炎更精確的定義如下：在沒有急性發作的前提下，且經過4週以上的內科治療後，電腦斷層攝影檢查仍有發炎病灶存在，且症狀持續8週以上，或復發性急性病灶一年發作4次以上且每次症狀均超過10天。

除了濾過性毒和細菌感染外，台灣地區國人的慢性鼻竇炎尚有兩項重要的致病因素，即過敏和空氣污染。一般說來，合併過敏的病患多有鼻患者子癢、打噴涕、水狀鼻涕及伴隨其他過敏症狀如濕疹等。至於空氣污染物吸入人體後，將會被氧化而產生有害反應，且免疫系統中T型抑制細胞（T suppressor cell）會分泌化學物質使得免疫球蛋白增加，人體將變得更易過敏，較容易得到鼻竇炎。治療鼻竇炎時除須儘量避免吸入污染物外，比如儘量遠離人多車多以及空氣不流通的地方，必要時須服用抗氧化劑來降低因氧化反應所引起的傷害，如維生素B群、維生素C、A、E、β胡蘿蔔素和一些微量元素如硒、錳、鎂、胺基酸等，作為慢性鼻竇炎的輔助療法。

慢性鼻竇炎的診斷方法主要包括三方面：

一、臨床上的診斷：如前面提到的鼻塞，流鼻涕、顏面疼痛、鼻涕倒流及咳嗽等，都可能是鼻竇炎的慢性症狀。由於慢性症狀雖持續較久，但往往較為輕微，因此不容易單獨由臨床症狀來正確診斷慢性鼻竇炎。

二、鼻竇內視鏡檢查：根據鼻竇內黏膜上皮的變化，以及電腦斷層攝影的結果，來判斷鼻竇炎患者對藥物治療的成效，提供手術適應症的依據。

三、電腦斷層攝影：可確認並評估鼻內各解剖構造是否異常，以及鼻竇炎的嚴重程度，目前是評估鼻竇炎最為有效而準確的工具。某些病人的內視鏡檢查看似正常，但電腦斷層卻可顯示某種程度的鼻竇炎。

治療鼻竇炎的方式

目前常用來治療鼻竇炎的方式包括藥物治療、鼻內局部治療、及功能性鼻竇內視鏡手術。症狀持續7天以上的鼻竇炎大多是因為細菌感染引起的，因此適當的抗生素治療是十分重要的，一般建議持續用藥10到14天，而其目的是希望能根治疾病且避免抗藥性細菌的產生。另外，醫師會針對病患個別狀況給予去充血劑、化痰劑、止痛劑、或甚至類固醇，以改善鼻腔阻塞、鼻竇黏液滯留及頭痛等症狀。耳鼻喉科醫師為病患進行鼻內局部治療，或患者自行使用洗鼻器進行鼻腔沖洗，可幫忙清除結痂及分泌物、保持鼻竇口的通暢，因此有助於疾病的治療。而近年來，最常使用內視鏡為慢性鼻竇炎患者進行手術，也就是所謂的功能性鼻竇內視鏡手術，它是利用內視鏡將鼻竇開口打開，以使鼻竇內纖毛的功能可逐漸恢復正常，並除去息肉等發炎組織，因此手術後不僅解決鼻竇炎的問題，並且能維持鼻竇的正常功能。

小朋友的慢性鼻竇炎，由於文獻上定義不一，加上檢體培養困難及病患可能同時服用數種抗生素等因素影響，細菌在小兒慢性鼻竇炎所扮演的角色仍無定論，是否須使用抗生素也因此多有爭議，端視病患的個別情況而定。而對於慢性鼻竇炎的急性發作，其治療原則與單一發作的急性鼻竇炎相同。

原則上，外科手術的絕對適應症如下：鼻竇炎併發眼眶膿瘍、腦膜炎或腦膿瘍、鼻竇囊腫或膿腫、黴菌性鼻竇炎、嚴重鼻息肉和鼻腫瘤。目前手術的方式大多以鼻竇內視鏡行之，近年來，由於手術器械不斷進步，配合影像系統和雷射刀以及無線電波的使用，此種功能性手術已更為精確而完備。

內視鏡手術的目的乃提供鼻竇足夠的通氣和引流以消除發炎反應，並防止併發症。大多數藥物治療無效的病患於手術後皆可有效減輕症狀，然而手術的成敗尚須考慮是否有解剖構造的異常、病患的年紀，及受疾病侵犯的鼻竇嚴重程度，針對多數好發於上頷竇及前篩竇的病患，手術可以在鼻竇內視鏡下將中鼻道和篩漏斗完全打開，也可以針對蝶竇及後篩竇等較少受侵犯的病灶施行手術。對於較易發生腦部併發症的額竇疾病患者，立即的抗生素治療合併積極的手術療法缺一不可。而手術時機的掌握和醫師經驗的豐富與否將是手術成敗的重要因素。

慢性鼻竇炎是可以治療的

依國外大規模的研究統計顯示，以功能性內視鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的症狀緩解率達80至95％，因此慢性鼻竇炎並不是以往傳言的無法斷根的疾病，在符合適應症的條件下，健保對於此項手術有所給付，國人不應盲目相信坊間毫無科學根據的偏方療法，花錢又沒有療效，甚至可能引起嚴重並發症，實在得不償失。如本文所述，慢性鼻竇炎的致病因素很多，不同的病患其治療方法並不完全相同，耳鼻喉科醫師應會根據個別情況，仔細診斷後再給予適當的治療。只要患者有耐心和信心，配合醫師的治療，慢性鼻竇炎將能遠離而去。