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甩開多餘體重,減重手術來幫你

隨著我國經濟發展提高,國人生活水準提升,改變了原有的飲食習慣及生活型態。世界衛生組織( World Health Organization;WHO)宣佈自1980 年以來,全球肥胖人口增加了一倍,於2008 年已超過1.4 億名20歲以上成年人體重超標,體重過重和肥胖導致全球死亡的風險率提高,約3.4萬成年人每年死於體重過重或肥胖,台灣地區各縣市2009至2011年18歲以上過重及肥胖平均盛行率為38.5% (國健署,2013)。而肥胖容易衍生出許多成人的慢性疾病,如:第二型糖尿病、代謝症候群、高血脂、高血壓、痛風、骨性關節炎、乳癌、大腸癌等疾病。減重的方式有很多種,如飲食控制、心理治療、運動治療、藥物治療及手術治療等,根據研究目前能有效而持久降低嚴重肥胖者體重的方法為減重手術治療。

一、誰需要接受外科減重手術?
根據世界衛生組織建議以身體質量指數(Body Mass Index, BMI)來衡量肥胖程度,其計算公式是以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。國民健康署定義我國成人若BMI介於27至30則為輕度肥胖,30至35則為中度肥胖,大於35則為重度肥胖。目前亞太地區所用減重適應症為:(一)肥胖病人BMI超過37;(二)肥胖病人超過32或同時合併有糖尿病或是兩種以上合併症;(三)曾經嘗試飲食控制或內科療程失敗(健保規定半年以上);(四)年齡於18-65歲之間;(五)無主要精神障礙(包含藥物成癮);(六)心肺功能狀態能承受手術風險。

二、哪種手術適合我?
目前手術各有其優缺點,因此我們必須針對每一個病人狀況,依據最新的資料,提供病人適合之手術。以下簡單介紹手術類別。

*胃內水球
利用胃鏡放置水球至胃中,水球容積約400~700cc,減少進食量並減慢食物流入十二指腸的速度,形成飽足感。
優點:植入迅速,約30分鐘完成,大部份病患無需住院。
缺點:放置期限最長為六個月,只能減重約10公斤。
注意事項:水球取出後,飲食仍需配合營養師衛教,才能維持最佳效果。

*胃縮小
利用腹腔鏡方式切除部分的胃,留下約1/3的胃,容量大約80-100cc.,可減少饑餓感及減少進食量,達到減重效果。
優點:1. 安全性高,減少饑餓感,不影響腸道結構。2. 手術後胃腸道生活品質佳,不會有傾倒症候群。3. 胃部切除後可降低胃荷爾蒙(ghrelin)分泌,饑餓感減少。
缺點:1. 胃切除後不可回復,部份病患會有胃食道逆流情況。
注意事項:1. 術仍後要禁止高糖、高熱量之飲料,需定期補充鐵劑,預防貧血。2. 住院約3~5天。3. 減重比率:超重體重的65~70%。

*胃繞道
利用腹腔鏡方式將胃部分成兩部分,留下大概20~30cc容量,繞過部份腸道直接與小腸接受,達到減少食量及降低吸收之目地。研究指出,胃繞道可確實緩解因肥胖引起之糖尿病問題,進而提升生活品質。
優點:1. 透過減少食量及降低吸收兩種方式並行,達成減重最大及最好的減重成果,減重速度也是最快速的一種。2. 適合體重較重者。
缺點:1. 降低吸收會造成維生素吸收減少。2. 部分病患可能會發生傾倒症候群。
注意事項:1. 飲食遵守高蛋白飲食原則。2. 術後必須每天補充維他命。3. 住院約3~5天。4. 減重比率:超重體重的70~75%

*胃摺疊
利用手術針、縫線將胃的大彎處向內褶疊縫住,使胃容量減少、降低食量,以達到減重效果。
優點: 1. 不需切除腸胃器官,為可逆性手術,較不易有維生素缺乏產生。2. 與胃束袋相較,不需植入異物於體內;與胃內水球相較減重比率較高。3. 可減低術後流血的風險且滲漏發生率較低。
缺點:1. BMI > 45以上者較不適合此項手術。2. 術後可能有噁心、嘔吐現象。
注意事項:1. 術後需遵從醫師及營養師的飲食建議。2. 住院5~7天。3. 減重比率:超重體重的67%。

三、選擇合適治療方式
於門診諮詢減重手術相關事宜時,會先收集病史及一般理學、實驗室檢查評估,將收集好的資料與病人及醫師進行討論,因為每一種減重手術都有其優缺點及風險,並非每一種減重手術都能套用於每個人,因為必須配合每個人的疾病症狀、身體功能、年齡、飲食習慣、生活習慣,且經過合格醫師及專業團隊充分評估、溝通及病人合作,才能使減重手術發揮其最大效用。
本文作者:彰化基督教醫院 體重管理及糖尿病健康管理中心主治醫師 王秉彥
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