口腔癌病患， 您必須知道的放射治療二三事

1. 術後輔助性放射治療：

手術切除後，病理報告若呈現手術邊緣有殘留癌細胞，2顆以上的淋巴結轉移或淋巴結有突破外膜，腫瘤體積較大 (> 4cm) 或是有侵犯其他鄰近組織 (如下頷骨及皮膚等)，切下的組織內有淋巴管血管或是神經侵犯等情形時，局部腫瘤復發的風險會升高。建議患者接受輔助性的放射治療或是同步化學放射治療，以加強局部的控制。這類放射治療需在傷口癒合後，儘快在手術後六周內開始。照射範圍為原發腫瘤位置及頸部淋巴區域，一般來說照射劑量約為60~70格雷，分為30~37次治療，一週五次，約需6 ~7週的時間。

　

2.根除性放射治療：

因本身健康因素無法開刀或是腫瘤侵犯程度較廣而無法手術切除的病人，同步放射治療加上化學治療是目前的首要選擇。照射範圍為口腔腫瘤及頸部淋巴區域，照射劑量須提高至70格雷以上，分為35~40次治療，約需7~8週的時間。

　

3.緩和性放射治療：

針對已有遠處轉移的病人，放射治療的角色在於緩解症狀而非根治。例如有骨頭轉移時，以放射治療來協助止痛，並預防骨折及神經壓迫；口腔腫瘤出血時，放射治療可用來輔助止血。照射範圍及劑量，依治療部位及需求的不同會有所差異。 

1.需要術後輔助性放射治療的病人，手術傷口的癒合及清潔為進行放射治療前的必要條件。

2.建議患者戒除抽菸、喝酒及嚼檳榔等習慣。一方面可減輕治療過程中放射線所導致的正常組織損傷，如口腔潰瘍等；另一方面可避免持續地刺激口腔黏膜，造成腫瘤復發或產生第二種原發性腫瘤。

3.放射治療會導致唾液腺功能降低而使唾液分泌減少，牙齒自我保護功能下降而容易造成口腔內發生感染。為降低此感染機率的發生，放射治療前會轉診牙科醫師，檢查有無牙齒相關問題。若進行拔牙等口腔手術者，至少在術後一週才適合進行放射治療。

口腔癌患者放射治療的急性副作用，可能在療程開始2~3週後出現。

1.口腔黏膜的發炎反應：

由於照射的範圍含括口咽腔黏膜，隨著劑量的累積，黏膜會出現紅腫疼痛甚至潰瘍的情形，此時需避免刺激性食物，改採軟性流質飲食，服用止痛藥劑及塗抹藥膏，並持續漱口維持口腔內的清潔；若疼痛導致進食減少，可能須暫時置放鼻胃管以維持營養狀態。通常必須等到治療結束後1~2週，黏膜發炎才會逐漸消退。

2.治療部位的皮膚反應：

皮膚反應是漸進式的：皮膚開始會先發紅，類似曬傷的感覺，隨著劑量的增加，會漸漸出現乾性脫皮現象，帶有些許刺痛及燒灼感，皮膚顏色也漸漸變黑，多數病人可能停留在此階段；但有些對於放射線較為敏感的病人，也可能進行到濕性脫皮的情況，會有滲出物並伴隨明顯的疼痛感，此時可能必須要暫停治療，等待皮膚修復後再開始。皮膚急性反應隨著治療結束，在1~2週後會逐漸復原。

3.唾液減少及味覺改變：

為維持治療效果，照射範圍內幾乎無法避開唾液腺，所幸因放射治療技術的進步 (強度調控放射治療)，現在對於腮腺的劑量保護比起以往有很大的進步，但仍舊會降低唾液腺的功能使唾液分泌減少而有口乾的情形。建議隨身攜帶飲水補充，也有藥物可以幫助刺激唾液腺的分泌。另外，味蕾細胞的微絨毛受損及唾液分泌的減少會使得味覺產生變化；恢復程度得視照射範圍及劑量而有所不同。

1.定期口腔及牙科檢查：

即使放射治療結束，口腔衛生及牙齒保健仍是很重要的一個課題。放射治療後2年內應儘量避免拔牙等口腔手術，以避免手術創傷導致放射性骨壞死的發生。若非手術不可，必須找專科醫師討論後就診。

2.積極復健運動克服組織纖維化：

放射線治療半年後，照射部位的皮膚可能會有變薄及萎縮的現象，此時會感到皮膚較緊，變得沒有彈性。另外，頭頸部的肌肉或關節也會因放射性纖維化的影響，在1~2年後出現頸部僵硬或張口困難的情形。建議要長期作轉頸及張嘴的運動，使纖維化的程度減輕，功能能夠維持。