老年人的腰椎滑脫症 脊椎微創手術效果好

隨著國人平均餘命延長與生活型態改變,退化性脊椎病變已成為脊椎外科治療大宗。年長者出現慢性下背痛、坐骨神經痛、漸進性跛行時,往往歸因於罹患「腰椎滑脫症」,隨著行動不便而導致逐漸喪失生活自理能力。

圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net

一位69歲的老先生坐著輪椅由家屬推入診間,主訴腰痛腳麻無法行走,經詳察會談與病情討論後,確診為第四、第五腰椎間有滑脫導致神經管狹窄與神經壓迫,引發神經痛與跛行。建議接受脊椎微創手術以挽救神經壓迫,並促進神經功能復原與改善生活自理及生活品質,但病患因懼怕手術放棄積極治療,轉而期望申請外勞協助其生活起居,如此案例放棄治療相當可惜。

臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示,腰椎滑脫的外科治療方式,概念上在近二十年來沒有多大改變,原則只有一個:神經減壓,必要時加強脊椎穩定度。神經減壓方式包括:椎間盤切除與椎弓切除術,脊椎穩定度加強方式則包括:外固定(背架輔具)與內固定(骨釘固定與骨融合)。

曾仁河說,隨著外科治療經驗累積與醫療設備技術日新月異,微創手術(minimally invasive surgery, MIS)風潮也席捲脊椎手術。針對脊椎骨釘固定手術,現階段粗分為傳統與微創兩大類手術。

簡言之,傳統手術必須有大的傷口以利骨釘植入,因此必須剝離大範圍的脊柱旁肌肉與骨頭來暴露骨釘植入點,因而伴隨大範圍肌肉損傷與失血,術中體能耗損大,且損傷肌肉將引發痠痛,必須長時間休養、復原慢,肌肉骨頭損傷的長期併發症將困擾一輩子。

不過,微創手術在術中X光透視導引下,以經皮穿刺針概念植入,完全沒有不必要的肌肉與骨頭傷害,體能耗損極低,術後痠痛極少,可以儘速恢復活動力與勞動力。

目前仁愛院區神經外科治療腰椎滑脫症,也完全採行微創手術的概念與方法,採用顯微手術神經減壓輔以經皮穿刺骨釘植入與骨融合系統,在病患疾病狀態合適狀況下使用,並導入年長者重大手術術後照護措施與概念,目前追蹤療效與病患滿意度都相當令人滿意,年長者千萬不要因傳統觀念與不當認知而放棄治療。

本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科 曾仁河主治醫師

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