定期追蹤B、C肝,讓慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲止步

B型肝炎相關症狀及其病程

B型肝炎一開始發病通常不明顯,多無症狀,但是卻有少數的人會有厭食、隱約的腹部不適、噁心、嘔吐等,甚至會有關節痛、出疹、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿或輕微發燒。

急性 B 型肝炎如果痊癒後,身體會產生B 型肝炎表面抗體,此會對 B 型肝炎終身免疫,不會再感染,此即為大部分成年人感染 B 型肝炎後,會完全痊癒而沒有後遺症,然而不幸的是,其中還是會有<5%將來成為慢性帶原者。而慢性帶原者(即持續帶有B肝病毒6個月以上)如果沒有定期追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波,有可能之後會悄悄的演變成慢性肝炎,進而發展變成肝硬化和肝癌!

沒有症狀而肝功能正常的帶原者,稱為健康的帶原者。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形,故看似健康的人,的確會忽略定期追蹤的重要性。

B型肝炎感染途徑

臺灣成人帶原率約達15%。主要是藉由體液或血液而傳染,一般分為垂直傳染及水平傳染兩類:

(一) 垂直傳染:指帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒,有90%的孩子會變成慢性的B肝帶原者。更可怕的是,其中有25%的人會進展為肝癌與肝硬化。(1984年開始針對B型肝炎帶原母親產下的新生兒注射 B 型肝炎疫苗,於是經由母子傳染的路徑開始減少,但是還是不得輕忽!)

(二) 水平傳染:含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染,因此輸入未經檢驗之血液及其製劑、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為(未具B肝表面抗體者,若未帶保險套且與B型肝炎表面抗原陽性者發生陰道、肛門、口腔接觸之性行為) 等,都可能感染。

淺談B型肝炎治療時機

B型肝炎帶原者,若其肝功能正常,其對所有藥物的反應均很差,故原則建議每半年追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波。如肝功能指數異常且HBeAg陽性或是HBV DNA病毒量過高,則由肝膽腸胃科醫師決定其肝功能和超音波複檢時間,有些個案甚至直接接受治療且需長期控制病情進展。

C型肝炎相關症狀及其病程

C型肝炎患者,在臨床上的表現與B型肝炎極為相似,但是倦怠感、噁心及其他全身的不快較不明顯。

受到C型肝炎病毒感染的患者,於急性期後,有高達85%以上會變成慢性,甚至有20%會轉為肝硬化,最後變成肝癌。此外,慢性C型肝炎轉變成肝癌的危險性遠較B型肝炎為高。故定期追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波在C肝的患者上更是非常重要的!

C型肝炎感染途徑

C型肝炎的感染途徑主要是由於輸血,其他的可能感染途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞、及牙科器材等等。但與B型肝炎不同的是,性行為不容易傳染C型肝炎,且母子垂直傳染的角色,不像B型肝炎那麼重要。

由於垂直感染的機會不大,因此二十歲以下的人很少感染C型肝炎,而二十歲以後感染的人隨著年齡而增加,在成年人口中約有1-2%是慢性C型肝炎患者。

淺談C型肝炎治療時機

C型肝炎抗體陽性、且肝功能ALT值半年內間隔三個月測量,有兩次以上大於或等於正常值上限兩倍以上,並經肝組織切片證實肝臟有中等纖維化,且無肝代償不全者,可至肝膽腸胃科接受健保治療給付一個療程(注射型干擾素加上口服雷巴威林)。另外,在治療之前也會檢測是哪一種基因型的病毒,因為某些基因型對藥物感受性很好,治癒成功率也較高,所以決定了整個治療療程。

C肝跟B肝最大的不同在於,民眾只要接受治療就可以把潛藏在肝臟裡的C肝病毒清除。雖然近年來,新藥不斷推陳出新,但是病患的口袋深度也要夠深,所以當該治療的時刻,切記不要盲目等待天價的新藥降價而錯失了治療時機,千萬別忘了它可能正默默的進行慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲(有時C肝病程進展甚至比B肝病程更快!)。

B、C型肝炎帶原者應注意那些事情?

(1) 生活作息一定要正常,均衡飲食、不喝酒(因為酒精對肝臟有直接毒性,可能加速肝炎、肝硬化及肝癌之發生!)、不抽菸、不熬夜及規律的生活,不要太勞累要多休息,如有壓力應得到適當抒解。

(2) 禁止隨意服用成藥或草藥,因為會增加肝臟負擔。

(3) 少吃油炸或碳烤及醃燻食物、飲食多採新鮮食物、避免食用發霉食物、避免食用受到黃麴毒素污染的食物。新鮮或帶殼的花生最安全,存放過期或地下工廠製造的花生醬少吃為宜。

(4) 應維持充足的熱量、蛋白質攝取,三餐定時定量,多選擇天然新鮮的食物攝取均衡營養,注意維生素A、B群、C、E的充分攝取。

B、C型肝炎患者應作定期檢查以免於步上慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲

B、C型肝炎帶原者罹患肝癌的機率比一般人高出很多,故肝炎病毒帶原者應每3個月至半年做1次「甲型胎兒蛋白」及肝功能檢查;每半年或1年做1次「肝臟超音波」檢查。因為肝癌初期幾乎沒有症狀,一旦症狀發生,通常已到無法治療的程度,故早期診斷才有治癒之可能!

好康逗相報-你/妳知道自己有B肝或C肝嗎?

「成人預防保健-健康加值」方案」中,於民國 55 年或以後出 生者,在滿 45 歲(年減年即可,不必算到月)時可至本院家庭醫學科搭配成人健康檢查服務多接受B、C 型肝炎篩檢(B型肝炎抗原HBs Ag、C型肝炎抗體Anti-HCV 篩檢);滿45歲當年沒做,往後可再搭配成人預防保健服務補做,但終身以 1 次為限。

另外須注意的是,民國54年以前(含54年)出生者則不符合本方案 提供之條件,且 B、C 型肝炎篩檢需搭配成人預防保健服務一併提供,否則不予補助。

B肝C肝防治衛生教育

* 使用拋棄式注射針具,針灸針具,穿耳洞、刺青紋眉工具等需充分消毒滅菌,請避免不必要的輸血、打針、針灸等等行為。

* 養成良好個人衛生習慣,不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪,以免刮破皮膚或黏膜而感染。

* 避免多重性伴侶及嫖妓,並採取安全性行為。

* 建議曾接受性病診療者,應接受B、C型肝炎衛教及篩檢。

* B、C型肝炎帶原者,均不能捐血。

* 寶寶出生24小時內,若媽媽的B型肝炎e抗原呈陽性,那麼所生的寶寶必須在出生24小時內施打第一劑B型肝炎疫苗並加打B型肝炎免疫球蛋白,接著出生滿30天打第二劑,可望達到八、九成以上的免疫效果,而出生滿6個月即施打第三劑,是希望能達到更完整的長期免疫效果,更重要的是,出生12個月大時,須檢測寶寶體內是否已有抗體或表面抗原陽性,因為有10%的失敗率!

可至家庭醫學科接種B型肝炎預防疫苗

前題是未曾感染B型肝炎的人(即B型肝炎表面抗原陰性,表面抗體陰性),可考慮注射B型肝炎疫苗。以下分兩種情況解說:

* 「出生時未曾完整接種B肝疫苗3劑」者(即民國74年前出生者)
須接種B型肝炎疫苗三劑。

* 「出生時依時程完成B型肝炎疫苗接種,之後經檢驗為B型肝炎表面抗體陰性者」(民國74年之後出生)

這些出生時接種的B肝疫苗,其抗體效價僅維持將近10幾年,故民國74年之後出生的成年人,其出生時接種B肝疫苗,隨著時間其效價最終會消失,故可至家庭醫學科自費檢測有無B型肝炎表面抗體,如已經測不到,可自費接種B型肝炎疫苗一劑,一個月後再檢驗B肝表面抗體,如果表面抗體陽性,代表有保護力了,其後面兩劑即可免打;但是若濃度低於10 mIU/mL,需再完成另二劑B型肝炎疫苗接種確保疫苗以建構保護力。

參考資料:衛生福利部疾病管制署、台灣血液基金會、好心肝基金會
本文作者:亞東醫院家庭醫學科 林致堅醫師

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