又嗆到了？！怎麼預防吸入性肺炎

時至入秋，長輩們的老朋友─「肺炎」又漸漸地要來報到了！根據行政院衛生福利部統計，肺炎在103年國人十大死因中高居第四位，平均近一個小時，就有一人因肺炎而死亡；在65歲以上老年人主要死因中也排名第四。雖然當今抗生素如此發達，肺炎死亡率仍高達30至70%。老年人肺炎的發生率和死亡率都很高，其中因為「嗆咳」造成的吸入性肺炎是最常見的病因，這也和許多年齡較大的因素有關。

1.意識不清：使用過多鎮靜安眠藥、酒精過量、頭部外傷、癲癇。

2.吞嚥困難：年紀大吞嚥功能退化、中風、食道腫瘤。

3.神經肌肉疾病：失智症、帕金森氏病、多發性硬化症、重症肌無力。

4.特定醫療外力：放置鼻胃管或十二指腸管、放置氣管內管、氣切、胃鏡檢查、支氣管鏡檢查。

5.其他：胃食道逆流、持續性嘔吐、長期臥床、虛弱。

1.良好口腔衛生：老年人經常有牙齒或牙周疾病、唾液減少及口腔清潔不佳等問題，而肺炎致病菌大多來自口腔。無論是使用牙刷刷牙，或漱口水清潔口腔，都可以降低吸入性肺炎機率。

2.進食姿勢和環境：進食時要坐正，同時頭稍向前傾，吞嚥時下巴內縮。若無法完全坐起，則讓患者斜躺約60度，再以枕頭和毛巾將頭部墊起向前。進食時不要說話，若同時吃東西又說話，容易嗆咳。進食時需一口吞嚥完後，才再餵食下一口，不要催趕，一有咳嗽就暫停進食。餵食時盡量使用湯匙，避免使用吸管。

3.食物質地：容易嗆到的食物包括液體流質及乾燥固體。針對吞嚥功能較差的老人，最好吞嚥的食物形式是糊狀的，液體流質可加快凝寶使液體凝固成糊狀液，烹煮時可用太白粉、蓮藕粉等使食物變濃稠。

4.食物進展：先從無顆粒、質地較密的開始，如：布丁、果凍、洋菜、優格、麵茶；再漸漸地增加顆粒狀食物，如：稠稀飯；最後才嘗試固體食物。

5.睡眠姿勢：老人常在睡眠時發生潛在性嗆咳吸入。睡眠時吞嚥能力下降，咳嗽反射減弱，口中分泌物到流入氣管，致病菌很容易侵犯肺部引起肺炎。因此，老年人睡眠時應養成頭稍高(約15-30度)的臥姿或半側臥姿。

6.疫苗注射：建議65歲以上老人及高危險病人，應接受流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗注射，可減少得到肺炎的死亡率和住院天數。

7.提高免疫力：養成運動習慣、飲食盡量均衡、保持睡眠充足、減少進出公共場所，都是提高免疫力的方法。

1. 灌食前先將床頭抬高至30-45度，並先做好口腔清潔。

2. 評估呼吸道是否有痰，若有需要則在灌食前先完成抽痰動作。

3. 確認管路位置是否適當、鼻胃管是否通暢。

4. 反抽確定消化情況，若反抽之胃殘餘量大於100至200㏄時，應暫停灌食。

5. 灌食後必需再使用30㏄開水沖洗管路，以避免阻塞或是殘餘食物腐敗。

6. 灌食後至少一小時，或是不會覺得腹部飽脹時，才可以降低床頭或是平躺。

不一定每次嗆咳都會造成吸入性肺炎，若是發現老人嗆到，先不要慌張，咳嗽是保護呼吸道的正常反應，可讓老人彎曲腰部或頸部咳嗽，若有改善則休息一段時間後再開始進食。但若出現呼吸急促、呼吸困難、頻繁咳嗽、痰液變多變濃稠、食慾不振，就應該立即就醫；千萬不要等到發燒畏寒或意識不清，可能就太遲囉！