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發生血尿怎麼辦?

血尿,就是尿中有血。可分為肉眼不可見的顯微性血尿,以及肉眼直接可見的血尿。在顯微鏡的高倍視野下觀察,若紅血球數目大於3~5個,即稱為顯微性血尿,須經檢驗室的尿液檢查後才能診斷。血尿的成因相當多,一旦發現有血尿,一定要作進一步的檢查與診斷。

肉眼可見的紅色尿液,未必真的就是尿中有血,有些食物或藥物的色素就可能使尿液的顏色變成紅色或橘色,例如:甜菜或抗結核藥物Rifampin等。小嬰兒的尿布偶爾會看到粉紅色的尿酸結晶,也易被誤認為是血尿。育齡女性在月經期間,經血可能會混入小便中,因而在尿液檢驗中被驗出顯微性血尿來,故應於月經乾淨後1週再作尿液的檢查來確認血尿的存在。

發生血尿的原因

概略分為「腎絲球性血尿」及「非腎絲球性血尿」。若顯微鏡檢下,尿中紅血球的型態並不完整,則稱為「腎絲球性血尿」,若型態完整則稱為「非腎絲球性血尿」。

腎絲球性血尿乃因腎絲球病變引起。腎絲球病變可因原發性疾病(如:IgA腎病變)、系統性疾病(如:糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病)、或遺傳性疾病等原因所引起。控制不佳的糖尿病或高血壓,可造成慢性的腎絲球傷害進而導致血尿。許多風溼免疫方面的結締組織疾病,如紅斑性狼瘡或血管炎等,也常侵犯腎絲球而引起血尿。較常造成腎絲球性血尿的遺傳性疾病包括腎絲球基底膜腎病變及Alport症候群等,要作家族病史及遺傳方面的檢測才能確診。此外,劇烈運動也可能會造成暫時性的血尿,通常血尿會出現在運動後1-2小時,有時可以持續到72小時。若腎絲球性血尿合併有蛋白尿或腎功能異常,則需考慮腎臟穿刺切片檢查,以作進一步的病理診斷。

非腎絲球性血尿可由腎泌尿系統中任何的傷害出血所造成,包括下列項目:

* 尿路結石,如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。
* 惡性腫瘤,如腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等,若腎泌尿系統周圍器官的癌症(如:子宮頸癌、大腸癌等)侵犯到腎泌尿系統時也有可能會導致血尿。
* 感染發炎,例如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。
* 多囊腎,腎臟的水囊偶爾會有破裂造成出血。
* 血管病變,如腎梗塞造成之腎臟缺血性傷害。
* 間質性膀胱炎。
* 尿管置放。
* 曾因癌症接受過骨盆腔部位的電療後,所引起的放射性膀胱炎。
* 外傷造成,如車禍或外力撞擊、近期內曾接受腎泌尿器官之手術等。
* 凝血功能異常,如服用抗凝血劑、血友病、血小板缺乏症、白血病、肝硬化等。
* 化療藥物引起的出血性膀胱炎,如:Cyclophosphamide,Ifosfamide等藥物。

血尿的診斷

首先是常規的尿液檢驗以作確認,並配合腎臟與膀胱部位的X光與超音波的檢查,以及尿液細胞學檢查,或血液生化和血清免疫學檢驗。男性則可能要考慮接受前列腺部位的檢查。更進一步的評估包括注射顯影劑的靜脈腎盂攝影或是電腦斷層及核磁共振造影。若有需要,則須接受腎臟穿刺切片或是膀胱鏡、輸尿管鏡等侵入性的檢查。

泌尿系統感染所造成的血尿在經過適當的抗生素治療後,一般很快可獲得緩解,若是反覆的泌尿道感染,可能尿路結構有異常或是有尿路結石,應接受進一步的檢查與治療。腎泌尿系統的惡性腫瘤,應接受完整的評估,再選擇手術、化療、電療等各種適當的治療。某些原發性腎絲球腎炎,在接受類固醇或免疫抑制藥物的治療後,可以有不錯的成效。若是糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病等系統性疾病所造成的腎絲球病變,則應針對疾病本身作適當的治療與控制。若在經過詳細檢查之後仍然查不到血尿的原因,則應定期每三至六個月追蹤血液及尿液的檢查。
本文作者:亞東醫院腎臟內科 吳泓彥醫師

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