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抗生素治療心臟病

肺炎披衣菌(Chlamydia pneumonia)雖然被叫做肺炎披衣菌,但卻可以
引起其他不是肺炎的問題。這一隻菌與台灣的關係密切,在1965年時,
葛雷斯頓醫師(Grayston)在台灣做砂眼疾病的研究,從一名砂眼病童
身上取出第183號培養病菌上,發現了一些與以前的病菌不同的特,
當年就稱這隻菌為TW-183(台灣-183),之後這隻菌被改名兩次,先被
稱為TWAR,後來才叫做肺炎披衣菌。

根據前人的研究,這一隻菌在台灣的盛行率非常的高,在50歲以上的病
人身上,有百分之六十二到百分之九十都可以測到該病菌之抗體。這樣
的盛行率在全世界來說,也是數一數二的。

但這隻菌對於心臟病有什麼影響呢?1980年代,發現胃幽門桿菌會引起
消化性潰瘍後,全世界研究人員就開始找其他病菌與疾病之間的關係。
1988年,肺炎披衣菌被發現與動脈硬化息息相關,已有多篇研究證實了
這一點。在1997年,英國的研究更證實了若心肌梗塞的病人,有過此菌
之感染,再使用一種特別的抗生素的話,心臟病再發的機會可以下降百
分之二十八。

綜合以上的研究,我們可以簡單的得知:肺炎披衣菌在台灣被發現的,
此菌在台灣的盛行率非常的高,而且此菌會引起心臟病,冠狀動脈性心
臟病是一個討厭的疾病,它佔國人十大死因中的第四位,目前治療此疾
病,常常會用到經皮冠狀動脈氣球擴張術(PTCA)或者是支架的治療,
但這些治療有一個很大的問題就是治療過的血管常常會再狹窄,若僅以氣
球擴張術治療後,再狹窄的機會約為30~50%,而使用了一個五萬至六萬
以上的支架後,再狹窄的機會仍然高達20~30%。

基於這些情形,我們試著使用一種特別的抗生素-Azithromycin(日舒
),這一種第二代的紅黴素,其安全性非常的高,而且僅需每天兩顆,
連續三天就已達到完整之療程。我們讓已接受氣球擴張術或支架治療後
的病人使用此種抗生素,希望能減少日後血管再狹窄,結果發現此種抗
生素似乎可以減少再狹窄的發生。但最重要的發現是如果病人以前已經
接受過了氣球擴張術或支架的治療,但現在又再狹窄了,而需要接受第
二次的氣球擴張術時,若能使用此抗生素,可將再狹窄的機會降低一半
(從百分之四十四降到了百分之二十三),而且沒有發現任何增加的風
險,因此若發現狹窄的病人,可以很安全的利用抗生素而減少其日後的
再狹窄機會,此項研究p=0.03,也就是說這項研究有百分之九十七的可
信度。但是不是有這個藥其他的情形卻不用注意了呢?絕對不是!支
架、戒菸…等等,也仍是減少再狹窄的重要利器。
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