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急性腸繫膜缺血—高死亡率的殺手。

一位78歲女性患者突然肚子痛,且症狀嚴重,同時有嘔吐現象,由於症
狀持續加劇,家屬立即將患者送至秀傳醫院急診,急診醫師理學檢查發
現該患者心跳不規則、廣泛性肚子壓痛,腸蠕動音降低,心電圖顯示心
房纖維顫動,經腹部電腦斷層掃描檢查後,疑似上腸繫膜動脈栓塞引起
的腸缺血性腹痛。

此時放射科主任黃華思醫師緊急為患者安排腹部血管攝影檢查,證實為
上腸繫膜動脈栓子栓塞,立即施行血栓溶解術,將栓塞的血管打通,使
原本可能造成大量腸壞死,需接受大量腸切除手術,甚至危及生命的患
者,成功的從鬼門關救了回來。

急性腸繫膜缺血的危險因子包括有老年人、嚴重心臟瓣膜疾病、心肌梗
塞、充血性心臟衰竭、心律不整、心排出量低下、血管粥狀硬化及腹腔
惡性腫瘤。依據病理生理學可分為:急性腸繫膜動脈栓子栓塞、急性腸
繫膜動脈栓塞、急性腸繫膜靜脈栓塞及非阻塞性腸繫膜缺血。症狀為急
性突發性腹痛,有時伴隨噁心嘔吐腹脹,死亡率高達60%。

鑑別診斷需要考慮患者是否有其他的急性腹症,包括消化性潰瘍穿孔、
腹主動脈瘤破裂、腹主動脈剝離、急性膽囊炎、急性胰臟炎、急性小腸
阻塞、輸尿管結石及急性闌尾炎等等。

其中急性腸繫膜動脈栓子栓塞佔50%,死亡率高達70-90%,通常伴隨有
心房纖維顫動或心肌梗塞病史,此病預後及成功率在於早期診斷早期治
療,早期重建腸繫膜的血流供應,因此早期血管攝影非常重要,而動脈
內血栓溶解術之施行頗為關鍵,施行血栓溶解術的時機為患者開始腹痛
8-12小時以內,且未有腸梗塞壞死的徵象發生,當已有腸梗塞壞死時,
就必須接受外科腸切除手術,同時死亡率亦大為增加。及時施行動脈內
血栓溶解術不僅快速重建腸繫膜血流供應,減少發生腸梗塞壞死之危險
,同時更降低接受外科手術的機率及死亡率。

此病有極高的死亡率,主要在於診斷困難及延誤病情,疾病診斷需要有
經驗的醫師,病情延誤經常是患者本身造成的,有時患者發生急性腹痛
,會先服用止痛劑來改善症狀,或求診於一般診所處置,等症狀一發不
可收拾,才考慮轉送大型醫院,此時治療上的黃金時間已過。

周醫師特別呼籲民眾,如果是50歲以上的老年人且患有心臟血管疾病,
發生突發性嚴重腹痛,就要考慮此病的發生,必須儘快到設備完善的醫
院就診,因為此病是搶時間、分秒必爭,早期發現早期治療,預後良好
,假如病情延誤,死亡率就相對提高。

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