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​​糖尿病腎病新突破:雙藥合併治療,幫助保護腎臟更進一步

作者 / 張中維藥師


罹患第二型糖尿病的民眾,如果同時合併慢性腎臟病,常需面對腎功能逐漸惡化的風險。好消息是,一項剛於2025年6月刊登在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)的國際大型臨床試驗——CONFIDENCE 試驗,帶來了全新治療曙光。

研究顯示,當兩種藥物——Finerenone(Kerendia®)與 Empagliflozin(Jardiance®)聯合使用時,能顯著降低患者尿液中的白蛋白/肌酸酐比值(UACR),這代表腎臟損傷的情況獲得更進一步的改善。

雙效合併治療,蛋白尿下降幅度更顯著

在這項隨機對照試驗中,研究團隊觀察了三組病患,分別接受單用 Finerenone、單用 Empagliflozin,以及兩者合併使用的治療。六個月後的結果發現:

  • 合併治療相較單用 Finerenone,UACR 額外下降了 29%
  • 相較單用 Empagliflozin,UACR 額外下降了 32%
  • 三組病患的副作用發生率相近,整體耐受性良好,未見重大不良反應

藥物雙效互補達到腎臟雙重保護

Finerenone 屬於新一代非類固醇類醛固酮受體拮抗劑(ns-MRA),能高度選擇性地阻斷醛固酮與其受體的結合,進而抑制腎臟與心血管系統內的慢性發炎與纖維化反應,有助於延緩腎組織受損,減少進一步硬化與功能惡化的風險。


而 Empagliflozin 則是一種鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑,透過抑制腎小管對葡萄糖與鈉離子的重吸收,促進其排出體外,間接降低腎臟內壓與氧化壓力,改善血糖、血壓與體液平衡,減輕腎臟負擔。


這兩種藥物雖然作用於不同的生理通路,但目標皆為降低腎臟損傷風險。Finerenone 主攻「抑炎抗纖維化」,而 Empagliflozin 則著重於「代謝與血流調節」。合併使用後,不僅可同步壓制腎臟組織發炎與結構破壞,也能優化腎小球過濾與排泄功能,實現腎臟保護效果的「1+1 > 2」,為第二型糖尿病合併腎病的患者帶來更完整、更強效的治療方案。

助病友延緩腎損、降低洗腎風險

腎病患者的尿中白蛋白濃度越高,腎臟惡化與心血管風險也越高。因此,若能有效降低蛋白尿,就能延緩腎功能惡化,甚至減少洗腎的風險。

Finerenone 與 Empagliflozin 合併使用能比單獨使用更有效地降低蛋白尿,為目前治療手段提供了突破性選擇。


未來,醫師在規劃保腎治療時,將有更多工具可以靈活應用,根據個人病況制定更積極、全面的保腎方案。


目前 Finerenone 為自費藥物,健保尚未給付,且使用前需評估病患腎功能與血鉀濃度,避免高血鉀等潛在風險。建議民眾與醫師充分討論自身狀況後再決定是否使用。

參考資料

醫學名詞 :

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