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台灣洗腎人口突破九萬 慢性腎臟病引起貧血 紅血球生成素成治療關鍵

作者/KingNet國家網路醫藥 林招煌

慢性腎臟病(CKD)常伴隨腎性貧血,主因是腎臟受損導致紅血球生成素(EPO)分泌不足,造成疲倦、心悸與體力下降。臨床治療以紅血球生成素製劑(ESA)為主,可改善血紅素濃度並減少輸血需求。近年口服新藥 HIF-PH 抑制劑(如 Roxadustat)成為新選擇,能刺激內源性 EPO 生成、提升治療依從性。正確治療與監測能有效改善CKD患者的生活品質與預後。

根據健保署最新資料,台灣洗腎人口已超過九萬人,長年蟬聯全球腎臟病盛行率最高國家之一。慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)除了可能進展至末期腎病變(End-stage Renal Disease, ESRD)需仰賴透析維生之外,最常見的併發症之一就是腎性貧血(renal anemia)。由於腎臟受損導致紅血球生成素(Erythropoietin, EPO)分泌不足,使得病患容易出現疲倦、頭暈、心悸、運動耐受力下降等症狀,嚴重影響生活品質與心血管預後。

為什麼CKD會引起貧血?

腎臟除了承擔過濾血液、排除廢物的功能外,同時也是人體主要紅血球生成素的製造工廠。紅血球生成素是一種糖蛋白荷爾蒙,負責促進骨髓製造紅血球,以維持血中攜氧能力。

當腎功能下降至一定程度(尤其是eGFR < 30 mL/min/1.73m²,即CKD第4至第5期),EPO分泌量明顯不足,導致骨髓造血功能低下,進而出現貧血。此外,尿毒素累積、慢性發炎、鐵儲存不足、葉酸與維生素B12缺乏等,也會加重貧血狀況。

紅血球生成素製劑(ESA):慢性腎病貧血的治療主力

對於腎性貧血患者,除補充鐵劑與糾正營養不良外,臨床上常採用紅血球生成素製劑(Erythropoiesis-Stimulating Agents, ESA)作為一線治療。

常見的ESA包括:

  • Epoetin alfa(重組人紅血球生成素)
  • Darbepoetin alfa(長效型EPO)
  • Methoxy polyethylene glycol-epoetin beta(超長效型EPO)
ESA的作用機轉為模擬自然EPO的功能,刺激骨髓紅血球生成,逐步改善血紅素濃度,減少輸血需求,進而改善病患整體體能與生活品質。根據KDIGO與KDOQI等國際指引,透析患者若血紅素(Hb)低於10 g/dL,即建議開始ESA治療,並視個體情況調整劑量,目標通常設定在10~11.5 g/dL之間。

治療須兼顧風險與監測

儘管ESA具高度療效,但其使用須審慎監測。臨床研究指出,若血紅素過度提升至接近正常(>13 g/dL),可能增加心血管事件、栓塞風險。因此,治療須兼顧「安全」與「效果」,強調漸進式提升、定期監控血紅素、鐵指標(Ferritin與TSAT)及相關副作用。

此外,部分患者可能出現ESA耐受性不佳,需考慮是否有潛在慢性發炎、感染、骨髓疾病或功能性缺鐵等問題,必要時進一步檢查並調整治療策略。

展望:HIF-PH抑制劑的新選擇

近年來,HIF-PH抑制劑(如Roxadustat)作為口服治療腎性貧血的新藥逐漸受到關注。此類藥物透過穩定體內低氧誘導因子(HIF),刺激內源性EPO生成與鐵代謝調節,已於多國上市,台灣也陸續引進中。

相較ESA注射劑型,HIF-PH抑制劑的口服途徑具備服藥方便與穩定性優勢,特別適合非透析期CKD患者,有望改善治療依從性與病患接受度。

結語

慢性腎臟病導致的貧血,是可以被積極介入與控制的併發症。藉由EPO製劑的正確使用與個體化治療,加上鐵劑補充與營養調整,能有效提升病患生活品質與預後。隨著治療手段日益精進,包括HIF-PH抑制劑的引進,未來腎性貧血的管理將更具彈性與效率。

參考資料
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  • 台灣腎臟醫學會(2023)《慢性腎臟病與貧血處置共識指引》。
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  • Fishbane S, Coyne DW. ESAs and Beyond: Current and Emerging Therapies for the Management of Anemia in CKD. Nat Rev Nephrol. 2020;16(2):73–74.

醫學名詞 :

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