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破解民眾對低劑量電腦斷層LDCT肺癌篩檢的五大迷思!哪些人適合做篩檢?

作者 / 張中維藥師


肺癌已連續多年蟬聯台灣十大癌症死因之首,好消息是,透過低劑量電腦斷層(LDCT)檢查,可以在症狀出現前及早揪出早期肺癌,提升治癒機會。2025年起,國健署擴大公費篩檢對象,許多民眾也開始思考:我需要做LDCT嗎?做了有什麼風險?本篇文章整理有關LDCT常見五大問題,幫助你更安心做決定。

問題一:什麼是LDCT?跟胸部X光有什麼不同?

低劑量電腦斷層(Low-Dose Computed Tomography,簡稱LDCT)是一種專為肺癌篩檢設計的影像檢查技術,其輻射劑量僅為傳統電腦斷層(CT)的約1/5至1/7,且檢查時間短,僅需數分鐘即可完成。LDCT透過多層次、高解析度的掃描,能夠清楚捕捉肺部的細微變化,尤其擅長發現小於1公分的病灶,這是傳統胸部X光所難以達到的精度。


相較之下,胸部X光的解析度有限,尤其對於早期肺癌這類體積小、症狀不明顯的病灶,常因死角或影像重疊而漏診。LDCT不僅視野完整,還能同時辨別軟組織與結構異常,讓早期肺癌不再輕易被忽略。


根據台灣國健署統計,自LDCT納入公費肺癌篩檢以來,在接受篩檢的確診個案中,高達83%屬於第0期或第1期的早期肺癌。這對患者預後有極大助益,因為早期肺癌的五年相對存活率可達94.5%,而第四期患者的存活率則僅剩12.6%。可見,及早透過LDCT發現肺癌,將大幅提高治癒機會與生命存活率,是改變病程關鍵的一步。

問題二:誰適合接受LDCT?公費篩檢怎麼申請?

依據國健署最新規定,自2025年起,具以下條件者每兩年可享一次免費LDCT檢查:

  • 重度吸菸者:年齡50-74歲,有20包/年吸菸史,仍在吸菸或戒菸未達15年之重度吸菸者
  • 有肺癌家族史者:男性45歲、女性40歲起即可申請

補助資格可向健保特約醫療院所洽詢,檢查需經醫師評估後安排。

問題三:LDCT有輻射風險,真的安全嗎?

LDCT的單次輻射劑量約為1至1.5毫西弗,只略高於胸部X光(0.1毫西弗),但遠低於傳統胸部電腦斷層(5至7毫西弗)。實際風險極低,根據美國醫學物理協會建議,只要年總劑量低於100毫西弗,可忽略其輻射風險。

問題四:LDCT篩檢發現異常一定是癌症嗎?會不會做白工?

許多民眾擔心,LDCT篩檢如果顯示「異常」,是否就代表罹患肺癌?其實不然。低劑量電腦斷層的設計目的在於提早發現潛在病灶,因此其靈敏度極高,這也意味著它可能會偵測到許多非癌性的肺部結節。根據大型研究如美國「國家肺癌篩檢試驗」(NLST)顯示,LDCT的偽陽性率相當高,約有96%的異常結果最終並非肺癌,而是屬於良性變化,例如鈣化結節、發炎後纖維化或舊病灶。


當篩檢結果出現異常時,醫師會根據病灶的大小、形狀、位置與過往影像比較,判斷是否需要追蹤、進一步檢查或轉介胸腔科醫師評估,而非立即進行穿刺或手術等侵入性處置。這類後續管理多數以影像追蹤為主,其風險與負擔相對可控,能有效降低過度治療的可能。


因此,LDCT出現異常並不等於罹癌,也不表示「檢查白做了」。反之,它提醒我們應該更謹慎關注肺部健康,並依照專業醫療建議定期追蹤。篩檢的本質並非診斷,而是一道守門機制,幫助我們在症狀尚未出現時就及早介入,爭取更高的治癒率與治療選擇空間。理解這一點,有助於降低不必要的焦慮,也讓我們更理性看待LDCT篩檢的價值。

問題五:有哪些人不建議做LDCT?

儘管LDCT是一項對高風險族群具有明顯益處的肺癌篩檢工具,但並非每個人都適合進行此檢查。以下幾類族群,建議避免或暫緩接受LDCT,應由臨床醫師評估,改採其他適當的診斷方式或影像檢查。

  1. 孕婦:因為胎兒對輻射特別敏感,即使LDCT輻射劑量相對低,也不建議進行此項檢查,應優先考慮對胎兒安全無虞的替代方案。
  2. 過去一年曾做過胸部電腦斷層:過去一年內曾接受胸部電腦斷層檢查者,如無新增症狀或醫療需要,也應暫緩重複檢查,以避免不必要的輻射累積風險。
  3. 一個月內有咳血、體重快速減輕等肺癌症狀:若民眾近期出現咳血、不明原因體重快速減輕(如一個月內減少6公斤以上)或胸部X光已有明顯異常病灶,則應視為「疑似症狀個案」,優先進行臨床診斷與進一步檢查,而非以篩檢為初步處置方式。
  4. 曾確診或治療過肺癌者:曾確診或接受過肺癌治療的患者,不適用於LDCT篩檢目的,應由主治醫師依據個別病況進行後續監測或追蹤安排。
  5. 無法接受侵入性檢查(如胸腔穿刺、手術)者:無法接受侵入性診斷或治療者(如胸腔穿刺、手術等),即使檢查發現異常病灶,若後續無法處理,也不建議進行LDCT篩檢,以免產生不必要的焦慮與醫療資源浪費。


在考慮是否接受LDCT檢查前,建議與醫師充分溝通自身健康狀況與風險因子,由專業醫療人員協助評估是否為篩檢的適當對象。這不僅有助於避免潛在風險,也確保資源能用在真正需要的人身上。


肺癌是一種進展快速但潛伏期長的疾病。LDCT肺癌篩檢並非萬靈丹,但對於高風險族群而言,是扭轉命運的重要機會。若你或家人符合篩檢條件,不妨趁早與醫師討論,共同做出最適合的健康決策。

醫學名詞 :

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