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第四期黑色素瘤與免疫療法解析──從陳文茜個案,看見治療選擇與生命尊嚴

作者/林招煌

資深媒體人陳文茜近日向外界證實,其病情並非肺腺癌復發,而是惡性黑色素瘤第四期,且已轉移至多個器官。這也是黑色素瘤最棘手的階段──遠端轉移、治療複雜、預後變化極大。

黑色素瘤雖然在台灣並不常見,但一旦進展到第四期,治療難度與生活負擔都會全面升級。這起事件再度提醒大眾:黑色素瘤並非「只有皮膚表面的痣才會發生」,尤其腳底、黏膜、指甲溝等位置容易延遲診斷,更需留意。

第四期黑色素瘤的治療進展與限制

免疫療法是近十年第四期黑色素瘤治療中最重要的突破,其中免疫檢查點抑制劑(如 PD-1、CTLA-4 抑制劑)已成為核心療法,可重新活化人體 T 細胞,讓患者以自身免疫系統攻擊腫瘤,顯著改善存活率。

臨床試驗顯示:

  • Nivolumab + Ipilimumab 雙免療法的十年存活率約可達 50%。
  • 單獨使用 PD-1 抑制劑的反應率約 30%~40%,部分患者能達長期疾病控制。
這樣的治療成效在十年前幾乎難以想像,代表免疫療法已大幅改寫第四期黑色素瘤的治療格局。

標靶治療──針對 BRAF 突變

約 40%~50% 黑色素瘤帶有 BRAF V600 突變,可使用 BRAF + MEK 抑制劑,反應通常快速,但較易出現抗藥性。

免疫與標靶都「不是所有人都適用」

第四期治療是否有效,其實取決於多項因素:
  • 腫瘤轉移數量與位置
  • 病人體能狀態(Performance Status)
  • 免疫反應能力
  • 解剖構造限制
  • 併發症與生活品質考量
因此,即使治療武器比十年前強大許多,臨床上仍會遇到患者即便接受免疫療法,疾病仍快速惡化或難以控制的情況。

為何有人會在第四期選擇「放棄治療」?

這並非「放棄生命」,而是權衡益處與負擔後的理性決策。

常見原因包括:

  • 病情快速惡化、身體無法承受治療
  • 副作用(疲倦、心肺負擔、自體免疫反應)損害生活品質
  • 多重器官轉移導致治療效果有限
  • 病人希望將剩餘時間留給生活,而非住院或反覆治療
  • 心理疲乏、重複治療造成巨量壓力
在世界許多癌症照護體系中,「放棄積極治療、改採緩和照護」早已被視為合法、合理、值得尊重的選擇。

醫療團隊在重大治療抉擇中的責任

當患者面臨艱難選擇,醫療團隊應做到:
  1. 完整資訊告知
    清楚解釋:治療目標是「延長生命」還是「控制症狀」,以及可預期的療效與風險。
  2. 共決策(Shared Decision-Making)
    治療是患者與家屬共同的選擇,而非醫師單向決定。
  3. 生活品質優先
    如患者傾向不再接受高強度治療,應轉往緩和醫療、疼痛控制、心理支持等照護模式。
  4. 持續陪伴
    即便選擇不治療,醫療團隊仍應持續關懷、協助穩定症狀,提供身心社會支持。

從陳文茜個案得到的三大提醒

(一)黑色素瘤更需要早期發現
特別是脚底、腳趾縫、黏膜,台灣族群常在這些位置發生。可利用 ABCDE 規則與「大、黑、不對稱、有變化」等警訊進行自我檢測。

(二)第四期治療已比過去進步,但並非萬能
免疫療法帶來巨大突破,但仍取決於疾病進展速度與體能狀態。

(三)治療與不治療,都是需要被尊重的選擇
每位患者都有資格決定自己生命最後一段的樣貌,那不是退縮,而是勇敢。

參考資料
  • Griffiths JA, et al. The gut microbiome shapes social behaviour across animal species. Nat Rev Microbiol. 2025.
  • Robert C, et al. Five-Year Outcomes with Nivolumab in Advanced Melanoma. J Clin Oncol.
  • Larkin J, et al. Ten-year survival with Nivolumab plus Ipilimumab in advanced melanoma. ASCO / ICR UK report.
  • Weber J, et al. Nivolumab versus chemotherapy in patients with advanced melanoma. N Engl J Med.
  • Long GV, et al. Dabrafenib plus Trametinib in BRAF-mutated metastatic melanoma. N Engl J Med.
  • Melanoma Institute Australia. State of the Nation 2022 Report.
  • U.S. National Cancer Institute (NCI). Melanoma Treatment (PDQ®) — Health Professional Version.
  • Annals of Oncology. ESMO Clinical Practice Guidelines for cutaneous melanoma.
  • MSKCC(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)

醫學名詞 :

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