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改頭換面∼談「疤痕修補和磨皮術」

人類是高等進化的動物、各類器官的分化都十分精細,當其受傷後絕大
部份都是由纖維質和膠原蛋白結合成疤痕組織,來修補原來的傷害,而
原失被損傷的組織也就喪失了本來的功能。

人是愛美的,不分性別、年齡層次,當美麗的皮膚被破壞後也逃不出上
述的命運,但不雅的疤痕如在衣物的掩蓋下倒也罷了,有些疤痕偏在明
顯的部位,如面上、手臂或手上,當別人關心的問疤是怎麼來的啊?好
點了嗎?或攬鏡自憐時,這些疤不是使你觸景傷「心」,就是如芒剌在
背除之而後快,於是遍訪名醫希望還「皮」本「色」,殊不知過度的期
望往往是失望!為什麼?為你對疤痕的了解還不夠多的關係。

本文僅就目前的醫學知提供你參有關疤痕的由來,和整形外科醫生們如
何修補它、精修它;但請記住一但有疤,才永遠有疤(除非疤是很小、
很淺如一些不當點痣的疤痕或手術遺留的某些微小痕跡。)如此你才能
對疤痕的改善有合理的期望和滿意的接受。

當一個夠深的傷口出現時(見血時),它的修補是分五期:

首先血管期─此時血管會自行收縮,並封閉受損的血管,數分鐘後封閉
      受損的血管便行擴張(此時流血停止)釋出化學物質剌激
      附近血管、淋巴管供應創傷部位多顆粒細胞、吞噬細胞,
      以便清除細菌,和不需要的代謝物、死細胞等,並剌激纖
      維母細胞和內皮細胞的再生,修創傷,此時就進入第二期

炎性反應期─在這同時上皮細胞也由傷口邊緣的正常地炎,和殘留傷口
      附近皮膚附屬器腺體細胞的分化,而向口遷移:以圖覆蓋
      傷,完成修補工作,這就是第三上皮細胞再生期。

過了此期在傷口的深部延著第二期的炎性反應期進入第四期的肉芽組織
成形期。這如一間空房進行內部裝潢和搬入新家具以使房屋更充實;此
時出現了肌纖維母細胞和其他前期存在的細胞,分泌出多化學物質,其
中最有名的就是膠原質,它們使傷口充實,並粘合正常的鄰近組織,使
大家再度連成一體;然後新的血管再度形成,以供養修補的地方使活的
組織。最就進行傷口質的重新整合,有如佈置好家具…等可以住人了,
此時稱第五期。 

細胞問質和膠原質的再整合以使傷口定型,以達成平衡狀態,各個因創
傷引起的反應都停止,這時我們稱為成熟的疤痕,約在創傷後的一至二
年內達成,若疤痕不成熟,第四、五期的修補期一直持續,我們就叫增
殖性疤痕或蟹狀腫疤痕。它們呈現出來的的樣子硍是創面突出常會癢、
痛,疤痕也呈現紅腫的外觀。現在,大家解了疤痕形成是一件很複雜的
修補工作;一般言,面臨一個疤痕時,多數是以手術再點並輔以z形成
形術或皮瓣手術以使傷口平整、疤痕變窄為目標。之後我便可以將再改
造過的疤痕,使其顏色和寬度經由磨皮達到淡化和掩飾的目標,此時疤
痕的修補才告一段茖。

磨皮在疤痕的最精修有極重要的地位,早在1905年Kromayer
便在正式記載的文獻上提出了皮術以治瘵青春痘疤和些色素斑。基本上
現今的磨皮器械有二大類:

A第一大類─傳統的機械式旋:
      以電力或氣動力從每分鐘二千轉到六萬的速度和不同的力
      距,以產生所需的磨擦力以去除疤痕。

B第二大類─微晶體沖吸磨皮機,又稱微密擦除術:
      原理是以一組機器產生高速的沖洗,將氫氧化鋁微粒噴向
      疤痕組織,然後經由特殊設計的噴嘴同時將噴出使用過的
      微粒回收至收集瓶。好處是無需麻醉,病人僅有微痛,血
      不會四濺,同時輔特殊的皮膚護理品,有許多疤痕可在顏
      色、寬度和高凸處加以改善。期對妊娠汶的效果有相當的
      淡化作用,是以後磨皮的新趨勢。

最後值得一提的是磨皮雖是疤痕的最後精修─終結者,但並不表示經過
磨皮舊疤就消失不見,它只是使大部份的疤變得比較平整和顏色接近膚
色,但有些患者也會遇到磨皮後疤的顏色變淺或變深的副作用,醫師和
患者都需要在皮前慎重溝通。


本文作者:
梁貫宙醫師
梁夫人整形外科診所院長
暨KingNet國家網路醫院整形外科駐院醫師
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