秋意上「心」頭—慎防不穩定型心絞痛！

近日氣侯已漸有涼意，有心血管疾病患者更需注意。如有胸悶、壓迫不
適，呼吸困難，或是在運動，情緒激動或大餐後更加嚴重，要小心有「
心絞痛」之可能性。

心絞痛是心肌暫時缺血的表現，也就是說心肌血液氧氣供應與需求失去
平衡的結果，其中不穩定型心絞痛定義為新發作的心絞痛（發病於最近
一個月內），發作頻率多，疼痛時間較長（例如十五至三十分鐘或更長
），或本有穩定型心絞痛而今病況加重，或是心絞痛在休息狀態下發作
，這類病人所產生缺血症狀大部分是由氧供給減少所造成，其致病機轉
為冠狀動脈的硬化斑塊有進行性加重，不正常的血管收縮，及血小板一
纖維原所形成的血栓等有關。

此外有一些外因亦會誘發加重心肌缺氧的表現，這些外因包括：貧血、
發燒，心跳過速，重度高血壓，或甲狀腺毒血症等，也要列為評估項目
中，當病人經由症狀、身體檢查、心電圖、或血清心肌酵素檢查後，評
估判斷為不穩定心絞痛時，就必須住入加護病房，接受一般性支持療法
，包括臥床休息，連續監測心跳速率及心律，定時反覆作心電圖及測定
血中心肌酵素值，以排除心肌梗塞之可能性，另外矯正會使病情惡化的
因素：如高血壓，心臟衰竭、心律不整或甲狀腺毒血症。

至於藥物治療包括硝酸鹽、阿斯匹靈、肝素抗凝血劑、乙型拮抗劑或鈣
離子阻斷劑等，如有嚴重血行動學問題或是症狀反覆出現，則需使用主
動脈內氣球幫浦及考慮早一點作心導管冠狀動脈攝影，以決定是否需接
受作冠狀動脈形成術(PTCA)或是接受冠狀動脈繞道手術。一旦穩定，出
院後長期治療則為積極的調整危險因子（例如高血壓、糖尿病、高血脂
症、抽菸等）、使用阿斯匹靈及其他抗心肌缺血藥物。

不穩定型狹心症，經由積極治療如無法改善、緩解則會步上心肌梗塞、
心肌壞死的危險之路，國人應特別注意。尤其目前正是季節變換，氣候
、溫差改變較劇之際。