HPV入侵生殖道 可能引發癌變!

文�台安醫院婦產科主治醫師 徐弘治
  台北醫學大學婦產部副教授

雖然動物常常被腫瘤病毒感染,但是只有一小部分病毒會引起人類腫瘤
,而且僅有極少數病例可以證實和腫瘤病毒有關。至目前為止,只找到
兩種和人類腫瘤有關的病毒,即人類T細胞白血病毒以及人類乳突瘤病
毒(HPV)。

不過,根據流行病學的調查、血清關係以及直接從腫瘤細胞的研究,還
有幾個病毒也可能是腫瘤病毒。

腫瘤病毒的形狀、大小或化學組成並沒有一定的特徵。有的很大,有的
卻很小;有些外面有蛋白質外套,有的卻沒有;有的具有DNA(如HPV)
,但是有的則以RNA做為遺傳媒介物。這些病毒共同的特徵是都具有引
起腫瘤的能力,因為它們生長的速度相當快速,而且穩定,比起化學物
質或是放射線刺激引起的癌症變化還要快速。
腫瘤病毒會使動物體內的
細胞或培養基內所培養的細胞出現形態改變、細胞性質改變、生化性質
改變,最後使其生長異常,這就是所謂的「癌變」。

HPV含有兩個早期基因—E6及E7,具有致癌性,因為它們製造出來的蛋
白質和人類腫瘤抑制基因結合,E6和P53基因結合,而E7和另外一種腫
瘤抑制基因即視網膜母細胞瘤基因結合
,干擾宿主細胞腫瘤抑制基因,
使它們無法發揮正常功能,來抑制癌細胞生長,因而長出癌症,這就
是HPV的致癌機制。

自一九八○年代以來,從很多流行病學的統計報告以及分子醫學的統計
報告以及分子醫學的研究發現,某些類型的HPV與癌病的發生有密切的
關聯,尤其是肛門、生殖道附近的癌症,最近更發現肛門生殖道的鱗狀
上皮癌,九十%以上含有HPV的DNA,而且HPV也可經由產道,呈現母兒
的垂直傳染。

喜好侵犯皮膚而長皮膚疣的HPV極少發生癌變;出現疣狀表皮發育障礙
(EV)的孩童尤其是感染HPV-5、8、47型,約有三十%至五十%在長大成
人後,於陽光照得到的地方(如前額頭)會惡化成皮膚癌;感染HPV-16
、18、45、56而得到生殖道、肛門菜花者,可能細胞會出現癌變,使女
患者長出陰道癌、外陰癌、肛門癌,男患者長出陰莖癌;罹患再發性呼
吸道乳頭狀瘤病的患者,約有二%至三%會惡化成鱗狀上皮癌侵犯到頸
部、食道的軟組織及肺部;喜愛侵犯鼻腔、副鼻竇、口腔、眼結膜的
HPV,卻沒有發現癌變的臨床報告;侵犯食道的HPV若與其他輔因素結合
,會使食道乳突瘤轉化成食道癌,在一些大腸癌處雖然曾偵得HPV的DNA
存在,但其扮演的角色至目前仍不清楚,至於肛門疣惡化成肛門癌的成
因則與子宮頸癌的形成類似。

因為最常見的生殖道疣也就是菜花可能轉變成癌病,所以根據不同類型
HPV癌變的能力分類成低度、中度、高度危險群,
國人感染HPV的盛行率
約十五%至二十五%,若持續感染高危險型HPV病毒者,約有五%至十
%會出現子宮頸癌前期病變,若未被發現或治療則有機會演變成子宮頸
癌,所以菜花患者或作抹片檢查時,也同時做HPV病毒基因定型檢測,
有助於癌症的防治。

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