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魔幻【除皺列傳】:歲月催人老是自然定律!

近來掀起一陣美容的新風潮,然而,有哪些除皺科技可供選擇,效果又
是如何?聰明、愛美的人總會想出各樣的方法,讓自己與「衰老」兩字
保持距離。代表衰老最明顯的表徵就是俏臉上的皺紋,於是各種除皺護
膚品、果酸換膚、激光去皺、拉面皮手術等方法熱烘烘地時髦起來,近
一兩年,除皺界更多了一名新力軍─「除皺針」,只需十五分鐘的時間
便可回復青春,於是甚受歡迎。

儘管費用高昂,經濟也不景氣,用肉毒桿菌素除皺,仍是近年來發展最
快的美容治療項目之一。對肉毒桿菌素有興趣的民眾,多數非常好奇,
想知道這種天下劇毒如何能用在人身上治療。其實皺紋依形成的原因,
可分為皮膚彈力纖維斷裂、消失或變性等老化現象引起的小細紋、肌肉
收縮形成的動態紋(即表情紋)、擠壓造成的睡紋、還有重力形成的重
力紋(如法令紋)。而日曬及皮膚乾燥亦會使皺紋加重或更加明顯。不
同皺紋形成的原因不同,病理不同,處理方式自然不同,而肉毒桿菌素
只對動態性,也就是肌肉擠壓形成的皺紋有效。

列傳一 ?肉毒桿菌除皺

肉毒桿菌素治療皺紋的原理,是阻斷神經及肌肉的聯繫,達到肌肉放鬆
。雖然肉毒桿菌素對肌肉無毒,但因「用進廢退」的原理,注射部位肌
肉會自然萎縮,因此,肉毒桿菌素也可以調節過度肥厚的肌肉及治療顏
面肌肉不對稱。對動態性皺紋,效果一般在三天內可初步見效,但有時
要到一周才更顯著,偶爾要到兩週才完全呈現。至於因長期顏面運動,
肌肉肥厚所致的皺紋,則需長期、反覆地治療,才能讓肌肉「瘦身」,
從而改善皺紋。肉毒桿菌素能治皺紋,純粹是透過放鬆肌肉,所以對單
純因老化或日曬引起的皺紋並無幫助,更無法改善膚質、去除斑點,因
此,肉毒桿菌素在處理老化問題上,必須與其它方法合併使用。

至於副作用方面,雖然肉毒桿菌素向來號稱天下劇毒,然而用於美容上
分量極微,一般美容劑量與全身有害劑量相比的安全係數約為50倍,因
此,肉毒桿菌素在美容治療上滿安全的。其最主要的副作用是因注射部
位或劑量不對,而造成眼皮下垂、眉毛下垂,或其他部位的肌肉失調、
不對稱。然而由於神經會再生,肉毒桿菌素的效果三個月後可能逐漸消
失,同樣地,副作用也非持久的,一般消失更快。其他肉毒桿菌素治皺
紋的副作用還包括局部短暫浮腫、瘀血、頭痛。

列傳二 ?維生素A酸除皺

維生素A酸自80年代起廣為使用,擁有最多的醫學文獻証實其除皺效果
,至今仍是唯一被美國藥政當局核可的外用除皺成份。目前被合成的類
維生素A已超過2000種,其中在外用製劑上最常用的成份為瑞婷羅
(tretinoin)。

瑞婷羅被使用已超過30年,但用於皺紋治療,則遲至1986年才由美國賓
州大學的克理格曼博士提出正式報告,美國密西根大學的研究更顯示,
瑞婷羅不只可改善皺紋,甚至可藉由防止皮膚分解酵素的形成,預防日
曬引起的皮膚老化。瑞婷羅使用上,最大的問題在於刺激性強,多數使
用者初期都有輕微脫皮、刺痛、紅腫等現象,因此,近年在藥界及化妝
品界都出現多種以維生素A醇、維生素A醛或新型維生素A酸為成份的
商品。被定位為藥性溫和的維生素A酸,價格自然比原始的維生素A酸
高。

列傳三 ?果酸除皺

至於果酸,事實上是一群化學結構式相近的化合物,
共同具HO-C-COOH的部份,其正式名稱為α-羥基酸,簡稱AHA,
其中甘醇酸(glycolic acid)、乳酸(lactic acid)
是最普遍的果酸產品。

AHA真正捲起風潮是由1992年開始。化妝品一般使用低濃度的果酸作為
保濕劑,增加角質的含水量,同時,果酸可滲入角質細胞,改變角質間
的作用力,而達到提高角質延展性及柔軟角質的功效。除此之外,果酸
也可加快表皮細胞剝落的時間,這是業者所稱的加速細胞代謝,但在皺
紋改善方面其實有其限制。原本果酸的應用是要避開維生素A酸的皮膚
刺激性,但傳統果酸如果要達到較佳效果,必須提高濃度,不可避免會
增加刺激性,因此目前有更新型的果酸分子問市,在保濕及低刺激性方
面明顯改善,皮膚的觸感也不錯,但除皺效果則尚待求證。

至於高濃度果酸的換膚效果,自然比化妝品中的果酸為佳,但往往需要
有相當的破壞才有較佳的效果,也就是說,需要皮膚破皮結痂,經過較
長的痊癒期。

列傳四 ?左旋維生素C除皺

另一種醫療界普遍使用的成份是外用左旋維生素C。雖然維生素C促進
膠原蛋白形成的功能早被發現,然而在外用劑型上,因為吸收及穩定性
無法配合,一直到1988年底才有人提出以外用左旋維生素C除皺的觀念
,又過了將近十年才有產品真正問市。

目前又有新的研究指出,左旋維生素C具有防止異常彈力蛋白製造,以
及維持正常表皮障壁的功能。不過由於新技術的開發,原本便宜的維生
素C,此時搖身一變,成為極為昂貴的商品,每一毫升超過400元台幣


高濃度的外用左旋維生素C,去除魚尾紋較易看到效果,然而,外用左
旋維生素C純天然無毒的訴求,卻擋不住高刺激性的事實,因此,市面
上也出現不少外用左旋維生素C衍生物的商品或特殊配方,以減少刺激
性。這些商品在使用的舒適度、刺激性上都有明顯改善,甚至在膚質改
善上比原先高昂的外用左旋維生素C更有效,達到了平民化的價格,然
而,除皺效果似乎也打了折扣。目前的情況是,不同價位的外用左旋維
生素C佔有不同的醫療市場,搭配著原本就有區隔的美容患者族群。

列傳五 ?雷射除皺

雷射治療,仍是除皺的黃金準則,雷射除皺的原理,基本上是破壞皮膚
,使其再生,並在過程中,部份替換已經老化或退化的組織構造。就另
一方面來看,雷射除皺是利用皮膚自我癒合的特性,產生一種特定的皮
膚灼傷反應。

目前治療皺紋的雷射,主要是二氧化碳雷射及鉺雅各雷射,這樣的雷射
可以將皺紋直接磨除,效果立見,但由於皮膚產生明顯的開放性傷口,
因此在1∼2周皮膚表面癒合後仍可能見到持續的紅腫及色素沉澱現象,
甚至可超過半年。因此,目前非表皮破壞性的「光能除皺」逐漸受到重
視,如冷觸感雷射、脈衝光,將光能直接導入真皮,盡量不傷及表皮,
但除皺效果較不理想。

列傳六 ?真皮填充物除皺

另一種除皺方式是在皺紋下方注射真皮填充物,撐起皺紋凹陷處。最初
的產品是矽膠,但因引發疤痕反應,已不再使用,從1981年以來,膠原
蛋白(Collagen)已成為最主要的真皮填充物,包括再得萌植入劑
(Zyderm)及再倍麗植入劑(Zyplast)。

理想的真皮填充物應該具有容易取得、容易操作、價格合理、無毒性、
不致癌、不易過敏、能耐受機械性拉力、觸感佳、持續性佳、不移位等
特質,然而,即使目前已有新的注射材質不斷問市,如台灣可見的以處
理過的人皮製成的亞洛登異體真皮(Cymetra),或是自體脂肪注射,
或是由Gortex這種特殊塑膠材質作成的爾特賜植入墊(Softform),但
由於價格高昂、注射後局部的皮膚質感、發炎及持續時間短等特點,都
讓此類真皮填充物的普及受到很大的阻礙。更大的問題是,一旦打入皮
膚,如果不滿意也只能靜待皮膚慢慢吸收,除非切除否則無法取出。然
而,對於較深的皺紋如法令紋、口圍紋及較深的皺眉紋,注射真皮填充
物具有一定的不可取代性。

列傳七 ?雞尾酒除皺

隨著抗愛滋病的雞尾酒療法聲名大噪,各式減肥、美白、抗老、保濕、
除皺治療也掀起雞尾酒風。所謂除皺雞尾酒療法,可以是不同雷射間的
組合,例如同時使用二氧化碳雷射及鉺雅各雷射,也可以是擦的保養品
(或化學換膚)加雷射,或真皮填充物加肉毒桿菌素注射,或超音波加
離子導入,也有些只是三種外用成份同時使用。其中部分有科學研究,
但也有不少純粹是噱頭,只為了製造話題或增加收費。不僅是消費者,
常連使用的醫師也分不清楚其中那一種治療真正有效。

老化是不是一種疾病,其實是有爭議的,但目前的醫療走向不再只是治
療疾病,而是朝提升生活品質發展,因此,抗老的醫療將會愈形重要。
雖然手術、雷射、注射肉毒桿菌素可達到立即的效果,一些除皺保養品
也能發揮某種程度的功效,不過,日常的保養才是根本之道。以皮膚而
言,減少日曬、使用防曬劑是必需的,此外,均衡的飲食、適當的運動
、保持輕鬆的心情、避免熬夜、抽菸等不良的生活習性,也是抗老防皺
的不二法門。

特別感謝:台大醫院皮膚部主治醫師 蔡呈芳
     張國華整形外科診所院長 張國華

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