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止痛藥怎麼吃才安全?如何減少對胃的刺激?

止痛藥不是萬靈丹,即使是最常使用的止痛藥—阿斯匹靈,低劑量服
用,仍可能造成消化道潰瘍或胃出血,怎麼吃止痛藥,才能避免副作
用?止痛藥是目前全球僅次於胃藥,使用相當廣泛的藥物,而在日常
生活中,使用OTC(非處方藥)的解熱鎮痛劑來消除輕微的疼痛與
發燒,是非常方便的事,面對市售藥局架上各式各樣的止痛藥,您知
道多少?

止痛藥一般分為嗎啡類止痛藥、非類固醇類消炎止痛藥(Non-steroid
anti-inflammatory drugs,NSAID)、acetaminophen止痛藥及阿斯匹
靈類(aspirin)消炎止痛藥等四大類,其中嗎啡類止痛藥屬於管制藥品,
只用在癌症或特殊疾病病人的身上。

止痛藥中最家喻戶曉的莫過於阿斯匹靈,它是一中解熱鎮痛劑,其作
用是藉由抑制環氧化酵素(cyclooxygenase),阻斷前列腺素的合成,
進而達到止痛及抗發炎的效果。由於前列腺素具有保護胃壁的功能,
阻斷前列腺素的合成會使消化道自我保護能力下降,導致腸胃道黏膜
受損,造成消化道潰瘍或胃出血等問題,因此阿斯匹靈亦是最容易引
起胃黏膜受損的藥物之一。

阿斯匹靈除了可以消炎、止痛、退燒外,因為能夠抑制血小板凝集,
也被用來防止動脈硬化。小劑量的阿斯匹靈(每日劑量低於100mg),
可預防心肌梗塞、中風,不過研究指出,即使低劑量服用,對胃部仍
有傷害。通常醫師開立止痛藥給予病患時,會搭配胃乳片以保護胃壁
,不過,胃乳片主要的功能是中和胃酸,有無保護胃的功效,仍有爭
議。一般建議,服用非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)時,若造成腸胃
不適,可與食物、牛奶一起服用,以減少藥物對胃的刺激,或使用新
一代的止痛藥(如COX2酵素抑制劑)。

使用止痛藥的注意事項

Acetaminophen不屬於消炎止痛藥,沒有消炎的功能,作用於體溫調
節中樞,可阻斷疼痛傳導,是一種單純的止痛解熱(退燒)劑,孩童、
孕婦使用比較安全。患有蠶豆症的患者不宜使用普拿疼。

如果普拿疼與另外一種肝臟毒性物質如酒精合在一起服用,也會對肝
造成傷害,成人每日最高劑量為4公克,但如果服用過量,即普拿疼一
次劑量假使超過10gm(140mg/kg),會引起致命性的急性肝細胞壞死。

普拿疼使用得當非常安全,但有三種情況,會從良藥變為毒藥:

 1有意的服用過量─例如危害生命。
 2無意中服用過量─例如重複用藥。
 3若不慎過量服用─例如一次服用好幾種藥,每一種藥都含有
          普拿疼,合併起來就過量了。如果須長期
          吃不可,最好定期檢查肝、腎功能。


對腎臟毒害最大的藥物,第一是抗生素,其次是非類固醇類消炎止痛
藥,『止痛劑腎病』就是指這類消炎止痛藥所引起的腎臟損害。主要
是因為非類固醇類消炎止痛藥抑制前列腺素的合成,而前列腺素與腎
動脈擴張有關,因而減少腎臟血流,使腎臟功能減弱。止痛劑引起的
腎病變,早期常常沒有症狀,也不會不舒服,因此慢性疼痛症及必須
長期使用止痛藥的關節炎患者(如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等),
除了必須嚴格控制藥物劑量外,應定期驗尿,追蹤腎功能變化。

至於每日使用阿斯匹靈預防心臟病的患者,因為預防性的阿斯匹靈劑
量很小,較不會產生腎臟問題。此外,肝、腎、胃功能較差、正在服
用抗凝血劑、20歲以下的小孩、氣喘或有出血傾向的病人,都應避免
服用非類固醇消炎止痛藥。

市售止痛藥常常添加咖啡因、阿斯匹靈,加強止痛的效果,或是加入
抗組織胺藥物,減少流鼻水、鼻塞等症狀,兩種止痛消炎藥混合,會
使毒性增強,到底怎麼吃止痛藥才安全?

1止痛藥千萬不要天天吃。必要時才使用止痛藥,且時間要短。
2不同止痛藥不可混著用。為了避免止痛藥的毒害,只單純服一種。
3多喝水,多排尿。充足的水份攝取是預防止痛藥毒害的重要方法。
4知道止痛藥的成份、副作用,若不清楚請詢問藥師與醫師。

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