旅遊中的高血壓持續的治療及高血壓危象的預防

文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
  中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問

由於醫藥進步,使得老年人擁有妥善的醫療照顧,因此出國旅遊也就
成為子女們回饋父母最貼心的禮物。但罹患高血壓的老人家,一聽到
出國旅遊必須搭乘飛機,大多數都會躊躇不前;因為深怕長途舟車勞
頓的旅遊,會使其所罹患的高血壓會突然上升,甚至會導致生命的危
險。

事實上,在臨床上亦不乏聽聞某些罹患高血壓的老年旅行者,在旅遊
中突然發生腦血管意外(腦出血或腦栓塞),或者心臟病發作(狹心
症或急性心肌梗塞)不僅因而中斷既有的旅遊行程,甚至隊友們也因
為成員罹患病而蒙上一層哀傷,使得原本快樂的事竟成為發病的引爆
點。

根據流行病學的探討,六十五歲以上的中老年人,其中大約百分之六
十罹患有高血壓,而其中竟然有一半左右的高血壓罹患者不知道自已
罹患高血壓;而能夠定期接受治療及追蹤的亦不到一半;此外,根據
衛生署的統計得知,因高血壓而死亡則佔國人十大死亡原因的第四位
。因此,高血壓被號稱為「隱形殺手」並不為過。

雖然結大部份的高血壓是伴隨著老化而來的病症,而老年人中高血壓
的出現率亦較年輕人高,但高血壓的致死率,與控制不當有一致性的
關係。換句話說,由於未能定時服用藥物、控制飲食及定時量血壓,
才是高血壓罹患致死的最重要原因。在臨床上,百分之九十以上的高
血壓罹患者是找不出原因的,此類高血壓稱之為「本能性高血壓」,
又稱為「原發性高血壓」,亦即找不出足以導致高血壓的其他器官的
病變;但事實上,高血壓的形成與個體的血管硬化以及張力彈性有著
絕對的關係。而本能性高血壓一旦被診斷確定之後,罹患者必須終生
服藥,希望能將血壓控制在理想範圍以內;假若能夠長期服藥控制血
壓,高血壓罹患者亦能擁有正常人的平均壽命,並能過著健康快樂的
生活。

根據流行病學的統計,四十歲以上的人曾經測量過血壓的竟然不及一
半;最主要的原因是由於高血壓在早期是沒有任何臨床症狀的,因此
使得人們不會定期去注意自己的血壓。而事實上,一旦被告知有高血
壓時,患者本身早已存有某些器官的障礙,例如腦血管病變(如中風
)、視網膜病變而造成視力障礙(失明)、心臟擴大而導致心臟衰竭
,或者出現狹心症或急性心肌梗塞的突發急症;嚴重者可能導致腎臟
硬化萎縮形成尿毒症,而需要終生血液透析。

因此,三十歲以上的旅遊者,不妨在出發前拜訪您的家庭醫師,並專
程做一次血壓的測定,以判定自己是否有潛伏性血壓異常升高的現象
,而對於某些已經確認的高血壓罹患者而言,亦應在行成前拜訪您的
家庭醫師,並準備足夠的降血壓藥物,甚至可以要求家庭醫師開具簡
單的英文病歷摘要及處方籤,以備做為旅遊當地醫師做以為參考之用
。同時在背包中亦應準備一副簡單便利的血壓計,在旅遊期間每天早
晚測量並記錄自己的血壓,以做為藥物更改的參考依據。由於在旅遊
中,心情難免會緊張或興奮,而情緒的變化或許會使得血壓較平常高
,而血壓的測定正好可以讓我們明確得之血壓的起伏。此外,過度的
暴飲暴食、抽菸喝酒,甚至熬夜,都會使得血壓出現突發性的增高,
而導致高血壓的急性惡化。

根據旅遊業一項非正式的統計發現,高血壓罹患者最常出現惡化的合
併症,依序為急性突然血壓上升(在臨床上又稱為高血壓危象,即舒
張壓高達120毫米汞柱以上
)、腦出血(導致半身不遂)、急性心
肌梗塞(心臟的冠狀動脈突然被血栓完全阻塞,而使得心肌壞死,甚
至造成猝死)、心律不整、心臟衰竭。因此高血壓罹患者在旅遊中假
若出現下述的症狀或表徵時,就應立即告知隨行的親友或領隊,以避
免急性合併症的出現,其中包括間歇性的運動後呼吸困難、呼吸急促
及胸悶、眩暈及噁心、上腹部不適、下肢水腫、尿量減少、嚴重頭痛
、端坐呼吸(平躺時會感到呼吸困難,而需要坐著呼吸才感到舒服)


所謂的「高血壓危象」是指高血壓罹患者突然發生血壓急速上升,而
導致腎臟、眼睛,以及腦部機能障礙的現象。此時,舒張壓可能高達
120毫米汞柱以上,而收縮壓則高達200毫米汞柱以上
。其在臨
床上常出現的症狀有劇烈頭痛、耳鳴、頭暈、暈眩、噁心、胸悶、腹
痛、乏尿、視力障礙,以及某些自律神經功能失調的症狀,如心悸、
發熱、出汗、口乾、皮膚潮紅、臉色蒼白,以及手腳顫抖的現象。若
不及時將血壓降低,則會導致腦病變(即意識改變)、心臟衰竭,以
及尿毒症等足以致死的合併症。

在長期的高血壓追蹤及治療中,最可怕的是遭遇到血壓的急速上升。
假若不即時認知及處理,則會導致不堪的後果。尤其在冬季旅遊中,
很多因素都會促使血壓不穩定,其中最常見的有興奮的情緒、暴飲暴
食、通宵熬夜,以及寒冷的空氣,這些都會使得血壓急速上升。

因此,高血壓罹患者在參加任何旅遊,不僅要準備充足平時固定服用
的抗血壓藥物,最重要的是要盡量避免以上所說可能導致高血壓危象
的激發因素。操作簡單且使用便利的血壓劑是最好的護身符;在旅遊
中,假若所測量的血壓超過平常血壓的二十毫米汞柱以上(或血壓高
達160�100毫米汞柱以上
),在沒有任何嚴重的禁忌下,可以
再舌下放置一顆被扎破的Adalat十毫克(一般藥局都可以買得到)膠
囊,則血壓會在二十分鐘左右降低到十到二十毫米汞柱,如此便可以
暫時解除「高血壓危象」的發生;假若使用一顆Adalat後血壓仍無法
降低,且身體感到不舒服,就應該拜託隊友或領隊送往當地醫院的急
診處做緊急處理,否則因而導致中風或心臟病發作致死,是很不值得
的。假若已出現心臟衰竭的病症(如端坐呼吸、運動後呼吸困難、呼
吸急促以及下肢水腫),則不僅需要限制水分的攝取,而且必須立即
尋找醫師診治,否則極易造成生命的危險。
本文作者:譚健民醫師

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