別在拿手機時才跟耳朵談戀愛 打開生理的聲音

概說耳部疾病

◎急性中耳炎

好發於六歲以下嬰幼兒,是感冒的續發細菌性感染。症狀為發高燒及
耳痛,幼兒若不會表達常以哭鬧不安、食慾不振、拉肚子等表現。治
療應給予口服抗生素及止痛藥,若已積膿應做「耳膜切開引流」以排
膿止痛。急性中耳炎治療不全會導致中耳積水。可以做聽阻聽力檢查
來診斷。

◎慢性中耳炎、耳膜穿孔

定義為「耳膜穿孔超過三個月以上」。除少數是因耳膜受傷(如打耳
光)引起,大多原因不明,多見於成人,猜測可能是和小時重覆感染
急性中耳炎有關。可能完全沒有症狀,大都因耳朵流膿、重聽才就醫
。耳膜穿孔大多不會自癒,應以「鼓室成形術」補耳膜手術治療。

◎外耳炎

因游泳、耳朵泡水引起的細菌感染。耳朵劇痛、流膿是主要症狀。治
療應局部塗抹抗生素軟膏(或耳滴劑)及口服抗生素,並避免耳朵沾
水。

◎耳癤(耳疔)

是外耳道毛囊因細菌感染而形成的腫痛小結節,大都是挖耳朵受傷引
起的,是種局部性的外耳炎。治療同外耳炎。

◎中耳珍珠瘤

正式名稱是「膽脂瘤」,原因是外耳道之皮膚長進中耳腔,「角質層
」堆積形成的。為特殊形式之慢性中耳炎,而非真正腫瘤。原因不明
。可能和歐氏管功能不良,造成「中耳負壓」有關。症狀主要為「持
續性」耳朵流膿及重聽。用耳鏡可見耳膜上方有珍珠光澤狀腫塊。常
伴有「邊緣型穿孔」或「上鼓室穿孔」。珍珠瘤有「侵害骨質」特性
,會造成「顏面神經麻痺」、「乳突炎」、「腦膜炎」、「腦膿腫」
等可怕的併發症。故治療應及早做「乳突切除術」。

◎中耳積水

小兒急性中耳炎長期未癒,會形成中耳積水,造成「傳音性重聽」,
影響學習、生活。可做「聽阻聽力檢查」判讀。症狀是耳脹感,甚至
頭轉動時耳內有流水聲。若積水達半年以上未改善,影響聽力,建議
以「中耳通氣管置入術」解決。成人不明原因的單側中耳積水可能是
鼻咽癌的警訊。鼻咽癌病人放射治療後因耳咽管功能喪失,亦容易有
中耳積水。

◎突發性耳聾

症狀為單邊聽力突然喪失,伴有耳鳴、暈眩。原因不明,可能因內耳
受病毒感染或血管阻塞有關。治療應在安靜環境下臥床休養,建議住
院觀察。儘快給予高劑量口服類固醇是最有效方法。一般僅60%可恢
復聽力。

◎耳鳴

幾乎所有外耳、中耳、內耳的疾病都可能引發耳鳴。一般分為「脈動
性」和「非脈動性」兩種。「脈動性耳鳴」可能來自心臟血管、耳咽
管或中耳腔的問題,可找出原因,大都可以解決;然而大部份的耳鳴
是「非脈動性耳鳴」,常找不出原因,治療方法亦多爭議。單耳耳鳴
有可能是鼻咽癌的症狀之一。此外,因焦慮、失眠、壓力大等心理因
素亦可引發耳鳴。

◎重聽、耳聾

重聽一般分為
1傳音性(傳導性)重聽:是傳音路徑上的問題,如耳垢阻塞、耳膜穿
 孔、聽小骨固著或斷裂等,大都可以手術改善。
2感音性(神經性)重聽:是耳蝸或聽神經的問題,聽力不能恢復。
3混合型重聽:同時伴有「傳音性」和「感音性」重聽。

重聽的標準是

重聽程度正常輕度中度 中重度重度極重度
分貝(dB)<=2020-4040-5556-7071-90>=91


註:極重度重聽(大於90分貝)者其剩餘聽力已無作用可視為耳聾。

長期環境中的噪音、耳毒性的藥物、持續的慢性中耳炎、聽神經老化
等因素,都會造成重聽,而輕微的重聽往往自己察覺不出來,應到醫
院做「聽力檢查」。

◎聽力檢查

包括三部份
1純音聽力檢查:耳機內會發出「嘟嘟」聲,以判定聽力是幾分貝,
 是感音性、傳音性或混合型重聽。是最基本也最重要的聽力檢查項
 目。
2聽阻聽力檢查(鼓室圖):在耳道內加壓再慢慢減壓,並發出「嘟
 嘟」聲,以繪出中耳壓力圖。可判讀中耳問題及耳膜的情形,有五
 種圖形─A型:中耳正常
     As型:耳硬化症、聽小骨黏著、耳膜過厚。
     Ad型:聽小骨斷裂、耳膜鬆垮。
     B型:中耳積水、耳膜穿孔、慢性中耳炎、耳垢阻塞。
     C型:中耳腔為負壓時、耳咽管堵塞。
 對檢查中耳積水尤有幫助(B型)。

3語言聽力檢查:做法和1相似,但以「人聲」代替「嘟嘟聲」。
 對於無法表達意識的嬰幼兒,可以「聽性腦幹反應」(ABR)篩
 檢聽力。

◎耳垢

耳垢是由皮脂腺及耳垢腺分泌所形成的,為弱酸性且內含酵素,有殺
菌作用。耳垢分「乾性」和「油性」(溼性)兩種。受遺傳影響,乾
性是顯性,油性是隱性,東方人以乾性耳垢較多。耳垢一般能自我排
除,不必刻意清理。但有些人耳垢排除能力差,容易造成「耳垢阻塞
」,影響聽力,可請醫師幫忙去除。有時耳垢太硬難以去除時,醫師
會先給予特殊的溶耳垢滴劑,隔數天後再清除之。

◎耳黴菌症

使用不潔的工具清除耳垢、長期點含抗生素的耳藥水、長期耳垢阻塞
使耳道封閉等因素,會使耳道「潮溼」,易滋生黴菌。症狀是耳朵癢
,但不痛,耳道或耳膜可見到白色的(念珠黴菌)或土黃色的(黃麴
黴菌)棉絮般菌絲。治療應將黴菌斑清除,以抗黴菌藥水點數天後,
保持耳道暢通及乾燥,避免泡水,以防復發。

◎暈眩

真正的暈眩(Vertigo)指的是看四周的東西在旋轉的感覺,以內耳
半規管問題最常見。至於頭重腳輕、眼前發黑、快暈倒、身體漂浮感
等可統稱為頭暈(Dizziness),以心理(如焦慮)或血管循環(如
低血壓)的問題居多。暈眩的正確診斷並不容易,主要是靠有經驗的
醫師的詳細問診。以下列出幾種常見的暈眩症。

良性姿勢性暈眩(BPPV):將頭轉向特定位置會產生短暫幾秒的暈眩
。這是內耳「耳石器」的脫落所致。常見於腦震盪後、耳科手術後、
老年人、慢性中耳炎、藥物引起的耳中毒等。應避免轉頭過快到特定
位置。此症通常會自癒。

前庭神經炎(AVN):是病毒感染內耳前庭神經(平衡神經),通常
先有感冒,然後產生1-3週的嚴重暈眩,需臥床休息。

梅尼爾氏症(Meniere’s disease):暈眩時同時伴有單耳的耳鳴、
重聽。暈眩時間一次不超過24小時,然後會完全恢復正常。其惱人處
在於會反覆發作,發作多次後漸漸產生感音性重聽。急性暈眩時應多
休息並以藥物症狀治療(止暈藥,血管通透劑,利尿劑)。勞累、高
鹽飲食易引發,應避免。此病目前並無法預防復發,但在五年後大都
(80%)暈眩會停止。

基底動脈循環不全(VBI):短暫的數分鐘暈眩,伴有暫時的眼前發
黑、臉部或手腳麻木、口齒不清等類似「小中風」的症狀。這是因高
血壓、動脈硬化或頸部脊椎長骨刺,使供應後腦窩及內耳的基底動脈
缺血引起的。若重覆發作,要小心可能是真正中風的警訊。

基底動脈型偏頭痛:有典型偏頭痛式的頭皮抽痛而伴有暈眩。常有家
族史,女多於男,且發作前常有預兆(如:看見閃光)。治療同一般
偏頭痛,以藥物治療。

暈眩急性發作時以藥物症狀治療為主。等症狀改善後可做「暈眩復健
」。暈眩極度嚴重影響生活者可考慮手術,包括「內淋巴囊解壓術」
、「迷路切除術」、「前庭神經切除術」等。

◎皮脂腺瘤

是皮膚的皮脂腺出口被堵塞形成的,成因類似青春痘。好發於耳垂和
臉交接處或耳垂背面。合併發炎時有紅腫熱痛現象。小型瘤可口服抗
生素治療。大型瘤或一再復發者應手術切除。

◎假性囊腫

是耳殼軟骨先天不正常長成兩層,但到長大後才容易發炎,囊腫內充
滿黃紅色液體,腫大而疼痛。用細針抽水可馬上止痛,但都會復發,
故應手術切除。

◎耳前廔管

在耳殼上方和臉交接處的一小洞,是耳朵胚胎發育時未退化的小管,
可能單耳或雙耳,是半顯性遺傳。約1%人先天有此小洞。大部份耳前
廔管沒有症狀,不需治療。約10%會重複感染,小洞會流膿、腫痛、
甚至留下疤痕。此時應手術切除以防復發。

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