不容忽視的中老年人周邊血管病變─靜脈栓塞

文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
  中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問

在臨床上,絕大部份的「靜脈栓塞」病症是發生在中老年人身上,其
主要的病灶大多數是出現在下肢以及骨盆內的靜脈;少數則可見於上
腔或下腔靜脈;反之,上肢靜脈則較為罕見。基本上,靜脈栓塞的主
要原因是由於靜脈本身血流較為緩慢阻滯,而在某些情況之下如手術
後不能自行翻動身體、慢性病患長期臥床、半坐臥位(如經濟艙症候
群)以及膝下墊枕等等,均可導致下肢深部靜脈血流緩慢。
再者,在
病理生理學上,由於某些部位靜脈本身內膜受損,再加上血液成分改
變導致血液濃縮,而形成血拴;此外,由於靜脈血栓與靜脈壁僅是輕
微的粘連,而易剝落而循著血液循環流入肺部,並導致所謂的「肺栓
塞」的急症,甚至有瀕臨死亡之虞。

事實上,不同部位的靜脈栓塞有帶不同的臨床症狀及表徵。下肢淺表
靜脈栓塞一般是不具有全身症狀,而僅呈現局部疼痛、紅腫以及壓痛
一旦「靜脈炎」現象緩解消失後,其發生血栓的靜脈病灶則會衍生
纖維化,而在皮膚的觸覺上則會觸摸到索狀樣的硬條,長時間後病變
靜脈周圍皮膚出現色素沉著的現象。


在臨床上,小腿深部靜脈栓塞也不會出現體溫上昇的全身性症狀,但
少數個案則有低度高燒的現象;倘若靜脈中的血栓一旦剝落,則有可
能發生「肺栓塞」的急症。有時小腿深部靜脈栓塞則會呈現下腿腓腸
肌疼痛、腫脹、壓痛以及牽拉痛的症狀,甚致衍生踝關節處水腫以及
「靜脈曲張」的併發症。
絕大數的髂股靜脈栓塞是繼發於小腿深部靜
脈血栓的形成,但也有原發於髂股靜脈或髂靜脈,其主要是出現在生
產後婦女、骨盆骨折、骨盆腔手術的罹患者身上;通常此病症出現較
為急性,有些個案甚至在數小時內就會使得患肢出現疼痛、壓痛以及
明顯腫脹的表徵;某些個案則同時出現股近側及同側下腹壁淺表靜脈
曲張,此時應及早就醫,以免衍生更嚴重的併發症。

某些罹患慢性疾病而必需長期臥床的中老年人,則應多鼓勵其多下床
活動或依賴旁人協助接受下肢按摩的物理治療。接受開刀手術患者則
應避免其在小腿下墊高枕頭,以免影響小腿深部靜脈的回流;此時應
鼓勵病者經常活動腳趾,並多作深呼吸以及咳嗽動作。

在臨床上,急性深部靜脈栓塞罹患者,需臥床休息一至兩個星期,使
血栓能緊黏著靜脈內膜,也要避免用力排便,以預防血栓剝落而導致
「肺栓塞」。安置患肢高於心臟,而在下床活動時,則需穿上彈性襪
或彈性繃帶,以便能壓迫淺表靜脈,以促進靜脈回流,同時減少下肢
水腫的出現。
本文作者:譚健民醫師

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