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孩童非外科腹部急症之膽汁性嘔吐-急性腸炎

一般來說孩童若發生綠色的膽汁性嘔吐,常常是需要開刀的外科急症
。但是市立陽明醫院小兒科近來接連三個孩童的『急性分段阻塞性腸
炎』病例,一般初期均可以內科保守的治療來處理即可;但容易被誤
診為急性腹症而動了不必要的手術。

『急性分段阻塞性腸炎』是一種不常見的發炎性病灶,常侵犯空腸,
臨床特徵包括有 :一、似急性腹症的病程 二、明顯的腸阻塞症狀(
如膽汁性嘔吐)三、病人自覺的腹部絞痛:疼痛嚴重程度遠大於腹部
理學檢查時的壓痛 四、鋇劑小腸X光攝影可見小腸分段局部擴大及
狹窄。


此病常與類過敏性紫斑症(Henoch-Schonlein Purpura)有關,紫斑症
好發於孩童期及春、冬季,孩童的發生率大約1.5/100 00,以三至八
歲最多。有些病童於發病前二至三週有上呼吸道感染(以A族鏈球菌
最常被報告)。但確實的致病機轉尚無定論,可能與免疫反應有關。
胃腸道的症狀是由血管炎引起腸壁水腫及出血所造成,理學檢查只見
瀰漫的腹部壓痛,摸起來腹部仍是柔軟的而且也無反彈痛。

由於約有1/4 至 1/5患童則可能先有腸胃道的症狀以後,才出現皮膚
紫斑,因此造成診斷上的困難,根據報告誤診為急性盲腸炎而開刀的
病例約佔5-7%。

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