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秋冬交際常見胃腸道疾病---上消化道出血臨床治療


宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
譚健民醫師


在臨床上,秋冬交際最常見的胃腸道疾病的急症就首推上消化道出血,其原因包括有消化性潰瘍、酒精或止痛藥所引起的胃炎、Mallory-Weiss撕裂(食道末端因黏膜撕裂出血)、食道癌、胃癌以及食道靜脈曲張破裂出血。

緊急處理往往可以及時挽救病患生命,其中包括建立中央靜脈血管注射。假若懷疑有大量出血時,不妨插鼻胃管,並給予冰水沖洗;再者,假若有血液凝固異常的現象,不妨給予血液成分輸血,以改善失血的現象。由血壓、嘴唇發紫、臉色發白、口乾、血比容降低、中心靜脈壓高低以及鼻胃管引流鮮血的程度,即可用以評估上消化道出血的嚴重度。

在確定診斷之前,應先要有詳細的病史詢問,全盤的身體檢查,由此或許即可以臆斷出上消化道出血的原因;其中包括詢問消化性潰瘍病史,藥物使用情形(是否使用阿斯匹靈、喝酒、化學治療、或者抗凝血藥物),詢問是否有體重減輕、吞嚥困難;或者從皮膚上觀察是否有出現蜘蛛痣、紫斑、肝掌以及表面微血管擴張現象,因為這些表徵常出現在慢性肝炎或肝硬化罹患者身上;倘若再加上肝脾腫大或腹水則更能提供罹患是否存有食道靜脈曲張的可能性。

假若上消化道出血罹患者必病況不穩,則插鼻胃管是必要的處置;不謹可以由此知道出血的程度,亦可經由鼻胃管灌冰水來達到止血的目的;此時,胃內視鏡檢查更能提供快速準確的診斷。某些大量出血的個案,可能需要接受緊急的動脈血管X光攝影檢查,方能找出出血病灶。在緊急出血時,施行X光鋇劑上消化道攝影檢查通常是沒有多大臨床意義的;另一方面,此種檢查無法明確地診斷出出血性胃炎、Mallory-Weiss撕裂、十二指腸球部變形的活動性潰瘍,甚至於在X光鋇劑檢查後,會妨礙下一步內視鏡或動脈血管攝影的準確性。

一旦尋找到出血病灶,就需決定某些特定的治療方針。在臨床上,通常食道靜脈曲張破裂或是出血性胃炎可以利用Pitressin(一種有效的靜脈注射血管收縮劑),來達到止血的目的。基本上,絕大部份的個案都會經由保守性療法而達到止血的結果。近年來,對於某些胃腸道黏膜出血則使用動脈藥物栓塞法,電氣凝固法以及雷射凝固法,方可達到止血的目的;假若,出血仍然持續存在,則緊急外科會診是刻不容緩的了。

在臨床上,那些情況需要緊急照會外科醫師來施行手術治療呢?

一、雖然經過積極的搶救,流血量仍然大於每小時750毫升者。

二、短期間反覆出血並合併有循環性休克者者。

三、胃內視鏡檢查發現潰瘍基底層浮現有出血的血管者。

四、快速的輸血達1500毫升,仍無法使得中心靜脈壓恢復至正常者。

作者簡介:
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、)
保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

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