文：台北榮總整形外科馬旭
眉毛外側逐漸下垂是顏面五官老化開始的早期變化，也就是我們一般俗稱的”眼尾下垂”。這個時候大多數人只注意到上眼皮下垂的變化，進而要求上眼瞼成形手術來改善或減緩老化的現象。再加上畫眉、修眉等輔助方法，更助長人們忽略了眉毛外側鬆弛的存在。因此 ”眼尾下垂”常被引用為上眼皮下垂的佐証，事實上，整形外科醫師都會在諮詢時評估上眼皮下垂的程度，雙眼的眉毛是否已降到上眼眶骨之下等等狀況，再針對顏面整體情形以及個人需求來討論採取上眼瞼成形手術，雙側眉毛上方皮膚切除或者是前額拉皮手術的可行性。
一般而言，在考慮麻醉的方法，手術範圍的大小、刀口的分布、手術後恢復的快慢、以及經濟的因素等，大多是優先選擇了上眼瞼成形手術。
固為單純的上眼瞼成形手術對改善”眼尾下垂”效果有限，因此醫學界發展出許多搭配上眼瞼成形手術的方法。其中之一就是環眼肌懸吊手術，這個方法是在1997由美國學者所提出，主要的精神是利用縫線將環眼肌懸吊在眼眶骨外上方，以達到改善眉毛外側下垂的目的，並可縮短手術刀口，避免延伸近雙鬢的問題。
台北榮總整形外科經過一段時間的研究，針對為數不少國人有隱性上眼窩凹陷的狀況，以及順帶減少魚尾紋的考量下，發展出改良式的環眼肌懸吊手術。這種手術可以單獨進行，也可以搭配上眼瞼成形手術。美國學者提出的手術方法，是先平行於環眼肌，做橫向環眼肌部份切除，再將之固定於眼眶骨外上方。本科則是在手術野下緣橫向施行環眼肌切開，在外側進行環眼肌縱向切開，創造出大約5*5mm環眼肌部份斷層；然後將形成的環眼肌瓣向內捲摺後，再固定於眼眶骨外上方。
改良式手術所捲摺的環眼肌瓣，可以提供軟組織，改善或避免上眼窩凹陷，創造出外側環眼肌的部份斷層，可以影響局部的環眼肌收縮效果，進而達到減少魚尾紋的效果。
FAQ:
1.那些情形可以考慮環眼肌懸吊手術﹖
除了因為年齡因素形成的眼尾下垂以外，也可改變低眉(heavy brows)或八字眉的外側眉形。
2.接受環眼肌懸吊手術前要注意那些事項?
環眼肌懸吊手術的結果與上眼瞼成形手術一樣，會受到很多因素影響，因此術前的問診與檢查會有助於我們研究分析適不適合進行手術。通常醫師會檢查上眼皮有沒有外傷或陳舊疤痕?有沒有雙眼抬眼瞼肌功能不佳或不一致?有沒有雙眼或眉毛不對稱?內眥摺層明不明顯?了解有沒有乾眼症的病史?有沒有近視/使用隱形眼鏡?工作性質?有沒有高血壓/心臟病史:糖尿病史:口服阿斯匹靈/維他命E等等病史?然後再針對相關部份進行說明或安排進一步的處理。
例如國人大部份有近視，那麼眼球是否因為近視而形成突凸狀﹖還是因為甲狀腺功能異常而引起﹖就是一項重要的術前鑑別診斷.而眼球本身太過突出會導致雙眼皮手術效果較不理想，乾眼症病患術後可能需要持續補充人工淚液等等，都可以經由術前的問診與檢查事先讓當事人了解。
3.在術前評估時，我們可以參予那些部份?
醫師希望，也會鼓勵當事人提出自己的想法與意見、充分的溝通有助於手術的進行以及滿意的結果。醫師也會說明那些部份是可能無法達成或不合適，例如魚尾紋完全消失或整個眉毛上提如同前額拉皮手術等，所以這就是術前需要溝通討論的原因，如果無法得到共識，通常醫師會建議徵詢第二位甚至第三位專科醫師的意見，目前全台有三百位以上的整形外科專科醫師可以提供專業諮詢。
4.環眼肌懸吊手術有沒有危險﹖可能發生的合併症有那些﹖機率高不高﹖
環眼肌懸吊手術是相當安全的手術，通常在局部麻醉下進行，然而任何手術都有可能發生風險，只是發生機率有所不同。詳細的告知當事人可能發生的風險，不但不會增加發生機率，反而因為事先充份的了解有助於避免或早期發現，一般認為環眼肌懸吊手術只是個小手術，沒什麼危險，這個觀念在相當程度上是正確的。但是我們應該要了解--”沒什麼危險”與”沒危險”是不同的。所以環眼肌懸吊手術基本上是接受度很高的手術，可能發生的合併症機率也不高，但是我們還是儘量就文獻，理論及實務上各種可能發生的狀況來說明。
(1).術後刀痕明顯或疤痕增生：手術後早期刀痕當然看得到,但經過一段時間後通常就像皮膚折痕一樣,並不明顯。
(2)發炎、感染;組織長期浮腫等：因為眼皮的血流供應相當充足，因此發生發炎、感染、組織長期浮腫等的機率都很低。
(3).瘀青：多多少少會發生，約在一到二周內消散，因此術後照顧以及避免低頭或出力的動作，是很有助於減少局部出血的；若有服用通暢血行或抑制凝血的藥物如阿斯匹靈、銀杏、維生素E等，宜徵得原處方醫師同意停藥一段時間後再進行手術，以策萬全，而有高血壓的病史者，則需控制血壓，以降低出血的機率。
(4).左右不對稱：天生左右即不是完全對稱，所以一定會有不對稱的情形，但是一般都在可接受旳範圍。如果發生明顯的不對稱，則要視原因來選擇處理的方法。
(5).麻醉藥過敏性休克：此屬於過敏性休克，事先無法預防，機率約是十萬分之一。萬一發生，需動用包括強心針等急救措施。
(6).其他病變發生的可能：醫療的對象是每個獨立的個體，每位個體的狀況風險都不同，例如前述，有甲狀腺功能亢進病史的病患，就需要衡量形成甲狀腺風暴的可能性。所以醫師會針對每個人的身體狀況加以整體考量與評估後，才提出建議。
5.手術後多久才恢復自然﹖
環眼肌懸吊手術一殷在4-7天拆線，7-10天可以化粧,恢復自然約須兩到四週。
6.選擇環眼肌懸吊手術對身心兩方面有沒有幫忙﹖
環眼肌懸吊手術有一定的適應症.在臨床上有其助益，例如可以減少或去除外側眼角的不適，可以減輕前額肌的負擔，以及顯得較有精神，所以是相當正向的手術。
眉毛外側逐漸下垂是顏面五官老化開始的早期變化，也就是我們一般俗稱的”眼尾下垂”。這個時候大多數人只注意到上眼皮下垂的變化，進而要求上眼瞼成形手術來改善或減緩老化的現象。再加上畫眉、修眉等輔助方法，更助長人們忽略了眉毛外側鬆弛的存在。因此 ”眼尾下垂”常被引用為上眼皮下垂的佐証，事實上，整形外科醫師都會在諮詢時評估上眼皮下垂的程度，雙眼的眉毛是否已降到上眼眶骨之下等等狀況，再針對顏面整體情形以及個人需求來討論採取上眼瞼成形手術，雙側眉毛上方皮膚切除或者是前額拉皮手術的可行性。
一般而言，在考慮麻醉的方法，手術範圍的大小、刀口的分布、手術後恢復的快慢、以及經濟的因素等，大多是優先選擇了上眼瞼成形手術。
固為單純的上眼瞼成形手術對改善”眼尾下垂”效果有限，因此醫學界發展出許多搭配上眼瞼成形手術的方法。其中之一就是環眼肌懸吊手術，這個方法是在1997由美國學者所提出，主要的精神是利用縫線將環眼肌懸吊在眼眶骨外上方，以達到改善眉毛外側下垂的目的，並可縮短手術刀口，避免延伸近雙鬢的問題。
台北榮總整形外科經過一段時間的研究，針對為數不少國人有隱性上眼窩凹陷的狀況，以及順帶減少魚尾紋的考量下，發展出改良式的環眼肌懸吊手術。這種手術可以單獨進行，也可以搭配上眼瞼成形手術。美國學者提出的手術方法，是先平行於環眼肌，做橫向環眼肌部份切除，再將之固定於眼眶骨外上方。本科則是在手術野下緣橫向施行環眼肌切開，在外側進行環眼肌縱向切開，創造出大約5*5mm環眼肌部份斷層；然後將形成的環眼肌瓣向內捲摺後，再固定於眼眶骨外上方。
改良式手術所捲摺的環眼肌瓣，可以提供軟組織，改善或避免上眼窩凹陷，創造出外側環眼肌的部份斷層，可以影響局部的環眼肌收縮效果，進而達到減少魚尾紋的效果。
FAQ:
1.那些情形可以考慮環眼肌懸吊手術﹖
除了因為年齡因素形成的眼尾下垂以外，也可改變低眉(heavy brows)或八字眉的外側眉形。
2.接受環眼肌懸吊手術前要注意那些事項?
環眼肌懸吊手術的結果與上眼瞼成形手術一樣，會受到很多因素影響，因此術前的問診與檢查會有助於我們研究分析適不適合進行手術。通常醫師會檢查上眼皮有沒有外傷或陳舊疤痕?有沒有雙眼抬眼瞼肌功能不佳或不一致?有沒有雙眼或眉毛不對稱?內眥摺層明不明顯?了解有沒有乾眼症的病史?有沒有近視/使用隱形眼鏡?工作性質?有沒有高血壓/心臟病史:糖尿病史:口服阿斯匹靈/維他命E等等病史?然後再針對相關部份進行說明或安排進一步的處理。
例如國人大部份有近視，那麼眼球是否因為近視而形成突凸狀﹖還是因為甲狀腺功能異常而引起﹖就是一項重要的術前鑑別診斷.而眼球本身太過突出會導致雙眼皮手術效果較不理想，乾眼症病患術後可能需要持續補充人工淚液等等，都可以經由術前的問診與檢查事先讓當事人了解。
3.在術前評估時，我們可以參予那些部份?
醫師希望，也會鼓勵當事人提出自己的想法與意見、充分的溝通有助於手術的進行以及滿意的結果。醫師也會說明那些部份是可能無法達成或不合適，例如魚尾紋完全消失或整個眉毛上提如同前額拉皮手術等，所以這就是術前需要溝通討論的原因，如果無法得到共識，通常醫師會建議徵詢第二位甚至第三位專科醫師的意見，目前全台有三百位以上的整形外科專科醫師可以提供專業諮詢。
4.環眼肌懸吊手術有沒有危險﹖可能發生的合併症有那些﹖機率高不高﹖
環眼肌懸吊手術是相當安全的手術，通常在局部麻醉下進行，然而任何手術都有可能發生風險，只是發生機率有所不同。詳細的告知當事人可能發生的風險，不但不會增加發生機率，反而因為事先充份的了解有助於避免或早期發現，一般認為環眼肌懸吊手術只是個小手術，沒什麼危險，這個觀念在相當程度上是正確的。但是我們應該要了解--”沒什麼危險”與”沒危險”是不同的。所以環眼肌懸吊手術基本上是接受度很高的手術，可能發生的合併症機率也不高，但是我們還是儘量就文獻，理論及實務上各種可能發生的狀況來說明。
(1).術後刀痕明顯或疤痕增生：手術後早期刀痕當然看得到,但經過一段時間後通常就像皮膚折痕一樣,並不明顯。
(2)發炎、感染;組織長期浮腫等：因為眼皮的血流供應相當充足，因此發生發炎、感染、組織長期浮腫等的機率都很低。
(3).瘀青：多多少少會發生，約在一到二周內消散，因此術後照顧以及避免低頭或出力的動作，是很有助於減少局部出血的；若有服用通暢血行或抑制凝血的藥物如阿斯匹靈、銀杏、維生素E等，宜徵得原處方醫師同意停藥一段時間後再進行手術，以策萬全，而有高血壓的病史者，則需控制血壓，以降低出血的機率。
(4).左右不對稱：天生左右即不是完全對稱，所以一定會有不對稱的情形，但是一般都在可接受旳範圍。如果發生明顯的不對稱，則要視原因來選擇處理的方法。
(5).麻醉藥過敏性休克：此屬於過敏性休克，事先無法預防，機率約是十萬分之一。萬一發生，需動用包括強心針等急救措施。
(6).其他病變發生的可能：醫療的對象是每個獨立的個體，每位個體的狀況風險都不同，例如前述，有甲狀腺功能亢進病史的病患，就需要衡量形成甲狀腺風暴的可能性。所以醫師會針對每個人的身體狀況加以整體考量與評估後，才提出建議。
5.手術後多久才恢復自然﹖
環眼肌懸吊手術一殷在4-7天拆線，7-10天可以化粧,恢復自然約須兩到四週。
6.選擇環眼肌懸吊手術對身心兩方面有沒有幫忙﹖
環眼肌懸吊手術有一定的適應症.在臨床上有其助益，例如可以減少或去除外側眼角的不適，可以減輕前額肌的負擔，以及顯得較有精神，所以是相當正向的手術。
本文作者：整形外科 馬旭
