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淺談兒童胸痛

文:台北榮總兒童醫學部兒童心臟科 梁致明醫師

  兒童胸痛的病人和其家庭都需要謹慎地評估其病史(包括家族史)、理學檢查和實驗室檢查之篩檢。這些檢驗必須根據病史和理學檢查,包括肌肉骨骼系統、肺部、腸胃道或心臟系統可能造成之症狀。心因性的胸痛和昏倒、運動時呼吸困難和不規則的脈搏有關,需要更詳細的評估,例如用24小時連續心電圖(Holter Moniter)監測或心臟超音波、心電圖等檢查。

  診斷胸痛的方法可分為三個步驟:第一步驟:直接檢查是否為三個最常見的原因,包括1.肋軟骨炎;2.肌肉骨骼創傷造成的疾病;3.呼吸性疾病。這三種佔兒童常見胸痛原因之45-65%,以上經由詳細的病史問診,和詳細的理學檢查,應不難診斷;第二步驟:檢查是否為心因性胸痛,包括心臟血管系統的理學檢查、胸部X片、心電圖,甚至心臟超音波等檢查;如果都沒有證據顯示是心因性胸痛,則進入到第三步驟;第三步驟:檢查是否為其他系統或疾病造成的胸痛(包括精神性或不明性)。

  兒童最常見的心因性胸痛原因可能是心包膜炎,通常和發燒疾病有關,並因年紀太小使胸痛變得不明顯。運動引起的胸痛,可能是運動引起的氣喘,但少數也有可能是包含冠狀動脈異常等的心臟疾病。胸壁痛也是兒童胸痛的常見原因,在肋骨與肋軟骨交界關節找到一個或數個壓痛點,可證明肋軟骨炎的診斷。食道胃炎也是孩童胸痛的另一個常見原因,但可能在數年內復發;另一種兒童胸痛之可能原因是模仿成人的行為。

  根據兒童胸痛原因統計分析:不明原因造成的兒童胸痛佔12-45﹪;肋軟骨炎佔9-22﹪;肌肉骨骼創傷佔21﹪;咳嗽、氣喘、肺炎等原因造成佔15-21﹪;精神疾病因子造成佔5-9﹪;腸胃系統造成佔4-7%;心臟系統疾病佔0-4﹪;其他原因佔9-21﹪。因此,依照以上的分析,兒童胸痛的發生,與心臟不一定有很大的關係,常常是由非心因性的原因所造成的。因此家屬不必過度緊張,應找小兒心臟科醫師檢查,確認其病因才是。
本文作者【台北榮民總醫院】
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供
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