外傷單純性肋骨折斷之治療與預防！

黃小姐，現年28歲，因車禍撞及胸部，導致肋骨折斷，被救護車送至急診；葉先生，58歲，不慎於家中跌倒，因跌落時胸部觸及桌角，致使肋骨處疼痛而至門診就醫。

因車禍、跌倒導致外傷單純性肋骨折斷，而至急診或門診就醫的情形並非少見，尤其不慎跌倒者，往往因為沒有外傷而疏忽。臺北市立中興醫院急診科主治醫師王聚庭指出，所謂單純性骨折是指肋骨骨折，且無合併氣胸、血胸，肺部挫傷，大血管傷害及影響血液動力學狀況。症狀表現：病患常有局部性疼痛，常因呼吸牽引帶動而更覺疼痛，較少呼吸困難急促及致頸、腹、肩、臂別處牽扯疼痛類型，少數病患胸部看起來局部變形，會壓痛，且觸診可能摸到肋骨斷裂處，聽診正常。此類疾病可經由胸部X光片確診，如第1至第3根骨折，有無氣胸、氣管及大血管的傷害；第4到第9根骨折，連枷胸、氣、血胸及肺部挫傷；第10至12根骨折，氣胸，肺部挫傷，肝、脾及腎的傷害是需要注意的。

大部分單純性肋骨折可靠胸壁本身的固定而達到癒合。如是年輕人一兩根肋骨骨折可選擇住院或適當的止痛方式，治療上鼓勵病患咳痰，注意併發症，經衛教後於門診追蹤檢查治療；如是年紀大，尤其是咳嗽功能不佳病患，及多根骨折，建議還是住院觀察有無其他傷害，延遲性血、氣胸及更進一步的疼痛控制較為適宜。

肋骨折痛起因於骨折及受傷肌肉處，常因胸壁活動，如呼吸或咳嗽加劇，在住院期間可用硬腦膜上麻醉，靜脈注射止痛劑，肋膜內局部注射麻醉劑，肋間神經阻斷術，在家可用口服或經皮貼劑來改善生活品質，另在不穩定的胸壁活動，可藉由開刀用板具，使分離骨折處架合，以達局部固定，從而恢復胸壁穩定。而因用藥控制效果不佳，尤其骨折處會移位，如具微創手術能力，醫師可用吸收的板具來固定病患骨折處，可有效改善病人疼痛。

研究報告指出，因單純性骨折而喪失工作或日常活動平均日為12至90天（51±39天），雖然通常30天左右肋骨折處會因初步骨痂固定而較不疼痛，但肋骨折斷病患的整體健康感覺、社會角色、功能界定等都低於其他慢性病人，亦造成經濟損失。王聚庭醫師表示，要避免外傷單純性肋骨折斷，建議民眾開車、行走時小心，避免車禍或跌倒發生。