老伯的服藥哲學

老伯應該是個退役老榮民，因為他一進門就扯著大嗓門對我叫著：「醫官好！」。還帥氣地行了一個舉手禮。在此之前，最後一次被叫醫官應該是20幾年前的事了吧。衝動地也想回個舉手禮，終究還是不習慣地作罷了。覺得有點唐突，卻也勾起一絲莫名的情愫……那個屬於年輕時代的模楜歲月。

「老伯，有什麼問題？」雖然近幾年聲音有點沙啞，還是偷偷地運起丹田之氣，好讓自己的嗓門也能回應的稍微渾厚一點。
「沒事，來向醫官拿點血壓藥。」

老伯是第一次出現在我的診間的患者。我邊幫他量血壓，邊問他：「你血壓高嗎？」
「高。」簡單明瞭的回答。

162/96毫米汞柱！是真的很高！
「有在吃血壓藥嗎？」
「有。」
「今天有吃嗎？」
「沒！有高時才吃！」
「可是今天也高啊，怎麼沒吃？」
「沒藥了！所以來找醫官拿。」

真是個快人快語的老伯，連這樣的話都能直來直往，應對得臉不紅氣不喘，可又激起了我喜歡“機會教訓”的怪癖。可是在教訓人之前通常得先搞清楚事情的來龍去脈，否則搞不清楚狀況，到時被反將一軍，可就糗大了。

我查看了一下老伯的健保卡紀錄，發現他之前是在某地區醫院拿降血壓藥的。可是，前一回拿血壓藥已是兩個多月前的事了！原來，老伯有他自己的一套服藥哲學，他武斷地認為醫師開的藥不應該照單全吃；藥吃多了會傷肝傷腎；血壓降下來之後，就應該暫停服用血壓藥，以免血壓降得太低。所以，他服藥的順從性很差，一個月的藥老是要吃個兩、三個月。血壓高高低低的一直很不穩定。該醫院的醫師受不了了，數落他幾句。老伯不高興了，心想：「此處不留爺，自有留爺處。」，所以來到這裡想測試“留爺”的可能。

這下可麻煩了，原來老伯挺有脾氣的。可是，換作是我，面對服藥順服性很差，屢勸不聽的患者，我也會按耐不住脾氣地開罵。因為我一向認為，在非得面對選擇不可時，與其對不起患者的健康，不如對不起患者的脾氣比來得好。可是，初次見面三分情，尤其在已有前人給了老伯壓力之後，我想目前軟性說服可能最好的對策。

我告訴老伯，正常情況下醫師不會亂(濫)開藥，若有疑慮，應想辦法徵詢第二意見(另一個醫師或藥師)，不應該自己胡思亂想地加減方，尤其是慢性病用藥。

慢性病藥需長期規則服用才能獲得穩定的控制，以減少併發症發生的機會。比如高血壓藥物，即使有副作用，其壞處一定也是遠遠低於服藥順服性不佳所帶來的併發症惡果(腎衰竭、心肌梗塞、中風…)，否則這些藥就不會被核准上巿了。

一但血壓穩定下來之後，表示目前的劑量剛好，應繼續按目前劑量規則地服用，才能繼續維持穩定，不應該因血壓穩定下來而停藥。一但劑量調好，血壓不會越吃越低，因為目前沒有藥效能維持24小時以上的降血壓藥，所以血壓藥沒有隔日服用或不規則服用的道理，老伯自創的「高進低出」服藥模式更是不應該。

我不確定老伯有沒有聽進去，反正他就是要來拿血壓藥的。「你知道醫院開給你的是那種藥嗎？」「藥或者藥袋有沒有帶來？」老伯連攤了兩次手。健保卡晶片內也沒有登錄藥名，這下又麻煩了。

我告訴老伯，他有兩個選擇：一個是在我這裡拿藥。但是，因為原用藥物種類及劑量完全不明，所以，我們可能需要花一段時間慢慢地調藥；否則，就要請老伯回原來的醫師那裡拿藥。我認為老伯可以信任他。因為，會因患者不好好服藥而加以數落，不怕嚇走患者的醫師，肯定是不唯利是圖的好醫師。

(家庭醫學科專科醫師 張文華)

本文已刊登於聯合報健康版2007/12/18