• 頸動脈超音波檢查 遠離中風危機

    2019-11-25
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台北慈濟醫院神經科主治醫師 林信光 70多歲何先生,除了有高血壓長期用藥控制中,其他狀況都還不錯。一次例行性身體檢查,透過頸動脈超音波發現,何先生頸動脈有輕度硬化現象,提醒注意生活作息及飲食。隔年再追蹤,發現頸動脈血管面積狹窄已超過50%,顯示有中風危險,雖沒有不舒服感,但仍建議接受藥物治療,減少中風危機。 台北慈濟醫院神經科主治醫師林信光表示,腦中風位居國人死因第三位,其中缺血性腦中風占七成以上。缺血性腦中風的發生,是因為大腦血液供應不足,導致局部腦細胞受損,除危及生命外,甚至可能造成語言或肢體等功能喪失。 男性超過50歲、女性停經後;有腦中風、動脈硬化或狹窄病史;有高血壓、糖尿病及高血脂,都是中風高危險群。 從心臟打出來的血液,必須經過頸動脈送達腦部,才能維持腦部功能運作。位於頸部前方兩側的頸動脈,是通往腦部最重要的血管,它供應大腦四分之三的血液循環。 林信光說,因此,一旦頸動脈狹窄或阻塞,腦部循環會受影響,將大幅增加罹患缺血性腦中風的機率。臨床統計,頸動脈狹窄程度在50%以上,每年中風機率約為1%到1.6%,到第五年,其中風機率可達13%到18%,不能不慎! 可怕的是,動脈硬化早期完全沒有任何症狀,就如同何先生般,頸動脈已經產生硬化斑塊而狹窄超過一半,卻毫無知覺,也無不適感。許多人都在忽然倒下時,才被發現已因為頸動脈阻塞導致缺血性腦中風。 林信光建議,為了預防頸動脈阻塞導致缺血性腦中風,不妨在例行性健康檢查中加入頸動脈超音波,做為腦中風高危險群的第一線檢查工具。 頸動脈超音波是運用超音波反射原理,檢查血管壁表面及內部是否有粥狀硬化狀況,同時測量血流,可以看出頸部大動脈硬化或狹窄的狀況,以及血管壁厚薄、血流速等診斷資料。 若是輕微血管狹窄並不會影響血流量,對腦細胞養分及氧氣的供應也不至於造成影響,但狹窄程度在50%以上時,血流速就開始加快,一般而言,血流速只要超過每秒125公分以上,就是警戒值。狹窄造成的血流速過快,更增加血管壁壓力,長期下來,會讓血管硬化狹窄情況更嚴重。 林信光指出,依頸動脈狹窄程度,臨床上有不同處理方式。狹窄程度在30%以下,屬輕度狹窄,但患者如合併有三高,會加速動脈硬化速度,最好有效控制疾病,並定期超音波追蹤;狹窄程度超過50%,則要給予抗血小板藥物,例如阿斯匹靈類藥物,以減緩動脈硬化進行的速度;而60%以上的狹窄,血流會有明顯變化,就要考慮放置支架將血管撐開,降低腦中風的危機。 林信光呼籲,腦中風對人體傷害大,大家務必留意身體狀況,一旦發生身體半邊無力,但幾分鐘或幾小時後又好起來;或是短暫單側視力喪失、講話困難等,屬於暫時性腦缺血現象,不可輕忽,需儘速找專業醫師診斷治療。 如果平時沒有症狀,但已經50歲以上者,同時患有三高等慢性病,建議定期做頸動脈超音波檢查,提早預防,避免中風上身。

  • 破解高血脂治療3迷思

    2018-10-05
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨馬偕紀念醫院總院副院長 葉宏一、中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆 血脂異常是心血管疾病的主要危險因子,而台灣心血管疾病連續10年蟬聯國人10大死因第二位,心臟病死亡人數持續攀升,且急性心肌梗塞的發病有年輕化趨式,高血脂問題對於國人健康之影響不容小覷。 根據102~105年國民營養健康狀況變遷調查,國人20歲以上高血脂的盛行率高達22.8%,即每5人就有1人血脂指數超標,高血脂症儼然成為新國病之一。 馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一教授指出,血脂包含膽固醇、三酸甘油酯、磷脂質及游離脂肪酸,其中,膽固醇和三酸甘油酯過高與動脈硬化之形成有關,當血液中流通之膽固醇或三酸甘油酯之濃度高於正常值時,稱為高血脂症。 葉宏一說明,血脂中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,俗稱壞膽固醇)和動脈粥狀硬化關係密切,許多大型研究已證實,降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇可有效防止疾病的再發。確診為壞膽固醇偏高之病人,是否已有心血管疾病或糖尿病來決定藥物介入之時機;若已有心血管疾病或糖尿病,宜同時給予降血脂藥物和改善飲食及生活方式;若無心血管疾病或糖尿病則先從飲食和生活方式改善作起,若3~6個月後血脂仍然異常,則應考慮藥物治療。 重要的是,高血脂症初期無明顯症狀,如同健康的隱形殺手,提醒大家若有血脂異常的問題,應積極與醫師討論有效控制血脂的方式。 為了了解高血脂症病人對於疾病認知與治療現況,有助於疾病的預防推廣,中華民國血脂及動脈硬化學會針對540位30至60歲經醫師確診為高血脂症之病人進行《最新高血脂治療認知問卷調查》。 調查發現,高達59%的高血脂症病友未服用過降血脂藥物,其中71.3%的人認為靠運動、飲食,即能有效控制症狀,33.8%覺得高血脂症沒那麼嚴重,可以不用服藥;而用藥之患者,有57%的人曾自行停藥,高達3成病患認為指數下降就能自行停藥,然而5成自行停藥者,血脂指數上升了。 葉宏一表示,調查顯示多數患者對於高血脂症未能具備正確治療觀念,因而無法穩定控制血脂,恐導致心血管疾病發生。此次,將破除常見的高血脂症迷思,扭轉大眾對於高血脂症治療的錯誤觀念! 迷思1 高血脂不用藥,單靠運動和飲食就可控制! 根據歐洲心臟病學會與歐洲動脈粥狀硬化學會聯合發布的血脂異常管理指南指出,生活習慣的調整可幫助病人降低膽固醇指數,但中高風險以上之病患仍需搭配藥物治療,才能收到立竿見影的效果。 成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆強調,如果無法透過改變生活習慣使低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 下降,長期下來,可能提高心血管疾病的風險,應該與醫師討論,盡早接受藥物治療,藉由藥物降低低密度脂蛋白膽固醇,保護心血管健康。 迷思2 血脂下降後即可停藥? 李貽恆指出,用藥順從性低,正是導致血脂指數無法控制的主因之一。國外研究顯示,住院病人若停止使用降血脂藥物,30天內心肌梗塞風險增3倍,而服用藥物順從性佳的病人住院率則較低。 葉宏一指出,即使是有使用藥物控制高血脂症的病人,用藥順從性不佳往往是血脂無法得到有效控制的主因之一。因此,兩位醫師呼籲,即使血脂指數回到正常,也不要自已當醫生,擅自停藥或減藥,應與醫師討論,積極調整生活習慣和持續治療才是控制血脂的關鍵。 迷思3 擔心藥物副作用而拒絕用藥 從調查結果可見,在未服用過降血脂藥物的高血脂症病人中,有3成擔心產生藥物副作用。李貽恆強調,服用降血脂藥物後所產生的副作用多半與心理作用有關。 最新Lancet研究指出,在實驗組和對照組受試者皆「不知道」自己服用的是藥物或安慰劑的情形下,兩者發生肌肉痠痛等不良反應的比例差不多;相反地,在實驗組和對照組受試者皆「知道」自己服用的是藥物或安慰劑之情形下,服用降血脂藥物的受試者所反應的副作用比例遠大於安慰劑組。這可能是源於預期心理恐讓藥效產生反安慰劑效應,讓病人特別注意到副作用。 葉宏一提醒,沒有治療而可能引發的心血管疾病機率,遠遠大於服用治療藥物可能產生副作用的風險!

  • 壓力大讓你〝性〞致勃勃,卻欲振乏力?

    2008-04-24
    陽萎是什麼?陽萎就是無法維持夠硬夠久的勃起以達成性交,陽萎不同於偶而的勃起失敗,每個人偶而都會勃起失敗,但陽萎患者總是失敗或大部份時後都不行。 陽萎的原因往往是身體上的問題,可能是動脈硬化、阻塞;靜脈漏血;神經系統病變;荷爾蒙失調或因糖尿病引起,也可能是情緒上的問題,因為擔心、焦慮、疲勞或沮喪,或只是壓力過大。 不論原因何在,陽萎幾乎都可以成功地治癒,陽萎是不分年齡、職業、種族或體格的,任何人都有可能罹患陽萎。 陽萎如何治療? 1. 心理諮詢或改變生活形態炎 和一位受過訓練的專家晤談後,您的陽萎可能不藥而癒,若陽萎問題是來自壓力或人際關係引起的,諮詢或改變生活形態會有幫助。 2. 口服藥物 傳統治療藥物,對心因性和輕度血管性的陽萎病人,約有百分之二十的恢復率。 3. 血管手術 手術可以修補受傷的血管,使血液循環足以達成勃起。 4. 真空吸引器 真空裝置是一種圓柱筒,放在陰莖上面,其原理是造成真空使血液流向陰莖,引發勃起,通常會用一條很緊的帶子放在陰莖基部,維持血流直到性交結束。 5. 陰莖海綿體藥物注射 這是目前最安全且常用的陽萎療法,在性交前,打一劑到陰莖基部,引發勃起,這種藥物足以增加血流,維持陰莖堅硬數小時。 6. 陰莖植入術 這是陽萎的根治術,以手術將一種裝置放入體內,需要時就能勃起,市面上有三種樣式,一種是具彈性的棒狀裝置,造成永久勃起狀態,但平時可以摺起來,外觀看不出來。另外二種充水式裝置,包括二個藏在陰莖的圓柱體,擠壓藏在陰囊內或龜頭部的幫浦就可以使陰莖勃起。 新聞資料來源:亞東紀念醫院 本文作者:亞東紀念醫院

  • 認識血管外科--社會高齡化,動脈疾病蠢蠢欲動!

    2007-04-13
    文 / 長庚醫院血管外科主治醫師 長庚醫院血管外科助理教授 柯博仁醫師 週邊動脈血管內支架手術→血管外科治療週邊血管阻塞的利器 在日益高齡化的社會,週邊動脈硬化阻塞性疾病的治療將會越顯普遍。全身血管中,下肢的週邊動脈是較常發生此類疾患的部位之一。在台灣,有為數不少的糖尿病患者,更是動脈疾病的高危險群。一旦下肢的週邊血管發生動脈硬化而致狹窄或阻塞,可能會帶給患者腳酸、痛、跛行等等症狀,嚴重者甚至還可能產生久治不癒的足部傷口而必須截肢!一般民眾不可不重視。 下肢缺血,如果有症狀時,常常需要外科治療,目的是使原本因為動脈血管阻塞而缺血的動脈遠端能恢復充足的血流供應,緩解症狀並避免惡化。 傳統治療方式是血管繞道手術,也就是將阻塞的動脈血管之近端和遠端,經由手術的切口剝離血管並切除病灶。同時在皮下埋入一段作為繞道管路用的人工血管,和自體的血管分別作遠端和近端的縫合。如此,阻塞血管的遠端組織就可以藉著繞道血管的供應而獲得血流灌注。傳統手術雖然可以成功地解決病灶,但是,造成的手術傷口疼痛、手術後肢體腫脹以及手術可能造成的併發症,在在都是血管外科醫師想要改進的。 隨著醫療科技的進步,低侵襲性血管內手術也日益成熟。如今週邊動脈血管內支架手術早己成為很多血管外科醫師對缺血性下肢常規治療方式。血管內支架手術的作法是在局部或是區域麻醉方式下,由病人的大腿經由一個小傷口,以特殊的導管進入病人血管內,用精密的血管攝影輔助,以各種導線或動脈血管擴張氣球打通阻塞的血管,之後再置入適當尺寸及長度的血管內支架來維持血流的暢通,使得原本缺少動脈血流的遠端血管得到血流的再灌注,達成治療目的。 這樣的血管內支架手術相較於傳統的血管繞道手術有什麼優點呢? 首先是此種技術的手術傷口小,所以病人的傷口疼痛可以減到最低。由於不用放置人工血管,所以手術範圍小,沒有傳統手術過後肢體腫脹的問題。因為所有的治療都在血管內完成,不用作血管的縫合,也大大地縮短了手術時間和術後諸如感染、出血等併發症的可能性。 一般傳統的血管繞道手術,在手術之後可能需要住院一個星期至兩個星期的時間才能出院,由於手術的時間長、範圍廣,再加上肢體需要一段時間來適應人工血管,所以患肢通常是在一兩個月以後才完全復原。如果單純以血管內支架手術就得以治療的週邊動脈血管阻塞性疾病,通常在治療後就可以馬上下床活動,一至三天就得以出院,對於日常生活及活動影響極小。 現代科技發展使得血管外科手術的侵襲性越來越低,新的技術也不斷被開發出來, 如果有週邊動脈血管阻塞性疾病發生時,應該向具有血管內手術經驗的血管外科醫療團隊諮詢,根據患者病灶的位置、種類、臨床表現作整體的評估,以低侵襲性的血管內支架為第一優先考慮,設計出最適當的治療計劃,使每一位病人都能得到最有效、安全、適切與低侵襲性的治療。 (註:目前髂動脈的支架已有健保給付) 週邊動脈血管阻塞性疾病以傳統血管繞道手術或血管內支架手術的比較 - 傷口疼痛 住院日數 手術時間 併發症 術後恢復 使用材料 血管內支架 手術 小 一至三天 短 少 快 血管 內支架 傳統血管繞道手術 多處傷口;痛 一至 二星期 長 多 慢;一至二月 人工血管 柯博仁醫師小檔案 現任: 長庚醫院血管外科主治醫師 長庚醫院血管外科助理教授 KingNet國家網路醫院血管外科駐院醫師 專長: 主動脈瘤手術及支架治療 週邊動脈手術及支架治療 洗腎血管通路廔管手術及支架治療 靜脈手術 網址:柯博仁醫師的個人專區 本文作者:長庚醫院血管外科醫師 柯博仁

  • 愛他,就別餵胖他!肥胖防治從小紮根

    2007-04-10
    行政院衛生署國民健康局於兒童節後特別針對兒童肥胖問題,做一系列研究報告。提醒國人,要正視肥胖問題,需從小做起。世界衛生組織於1996年正式將肥胖列為是一種慢性疾病,2005年也估算出全球約有16億成人是屬體重過重,而屬肥胖者則超過4億人。 因此,肥胖症的預防和治療必須在兒童早期即開始。有鑑於此,兒童健康推展委員會的「兒童健康體位研議小組」,特別對兒童肥胖議題做國內外相關文獻探討,及台灣兒童肥胖現況做分析,期對台灣兒童肥胖問題提出具體及有效的介入建議方案。 一、國外的情況: 兒童及青少年怎樣才算肥胖呢?美國疾病管制局將2-19歲兒童與青少年體重過重標準訂為:身體質量指數(BMI)大於等於同齡同性別兒童第95百分位,澳大利亞以大於等於90百分位為體重過重,97個百分位為肥胖。另外國際肥胖任務小組(IOTF)綜合巴西、英國、香港、紐西蘭、新加坡、及美國等四大洲六個國家的身體質量指數(BMI)曲線,以不分性別,將18歲過重標準訂為25 kg/m2,肥胖標準為30 kg/m2,算出2-12歲過重與肥胖之身體質量指數(BMI)值(如附件表一),各國依據上述標準所調查的兒童體重過重及肥胖比率,雖然在不同年代、不同的年齡群組,仍可以發現兒童青少年體重過重及肥胖比率從210%-40%不等(附件圖一、二),另以美國及英國歷年追蹤調查發現有上升趨勢(附件圖三至五),顯示兒童肥胖問題是世界各國的趨勢,且是亟需解決的問題。 行政院衛生署國民健康局附件圖表/世界兒童肥胖指數圖表.doc 二、國內的情況: 台灣地區兒童肥胖狀況如何呢?依據衛生署1997-2002年台灣地區國民營養健康狀況變遷調查,以衛生署91年公布之兒童及青少年肥胖定義分析調查結果發現,6-12歲兒童體重過重占15%(男生15.5%,女生為14.4%);肥胖比率占12%(男生14.7%,女生9.1%)。教育部於94學年度所做國民中小學學生健康狀況調查,發現6-12歲學生體重過重占14.9%(男生15.85%,女生為14.02%),肥胖比率占10.3%(男生10.92%,女生為9.73%)。二者相較雖有略為下降,但兒童肥胖在台灣仍是相當重要的議題,須有積極的介入措施。 當然兒童肥胖問題,無論在教育或衛生單位都相當重視,也提出不少的介入計畫,如「中小學生健康體位5年計畫」、「充實中小學校園營養師編制實施計畫」- 5年內補足學校348位營養師、「校園體適能推廣活動計畫」、「健康促進學校計畫推動健康體能與均衡飲食」及編印發行各類青少年營養宣導手冊等。然而兒童肥胖形成的原因涉及經濟、社會、環境等因素,因此從家庭、學校甚至相關的兒童照護機構都不能忽視。 未來「兒童健康體位研議小組」將密切結合相關部會,針對兒童肥胖防治提出具體有效的介入措施,例如介入年齡由國中小延伸提早到學齡前階段,及早建立良好生活型態等。對兒童肥胖定義及評估標準,隨者國際間科學實證的演變有幾次修訂,台灣雖也跟進,但是否符合本土所需,該小組也將進一步參考國內、外相關研究資料,研議是否需更新修訂提出台灣地區兒童肥胖定義,以提供相關資料作為兒童肥胖流行病學之研究,當然最終的目的是要提供健康的環境,讓我們的兒童能夠健康快樂的成長,並具備良好的健康體能與國際競爭。 本文作者:行政院衛生署國民健康局

  • 過年,給我走著瞧__快樂向前行家家戶戶迎新春?

    2007-02-15
    春節是中國人最重要的團聚節日,家家戶戶都會準備豐盛的年菜,免不了大吃大喝一番,這些應景食品常有過於油膩、熱量太高、太鹹或不易消化的特質;因此提醒您,在享受佳餚的同時,不妨擇一鄰近步道,跨出您的雙腳、擺起您的雙臂,抬頭挺胸向前走。 國際間,目前已有許多研究證實,有規律的健走,可以改善體態、防止高血壓、糖尿病、預防動脈硬化及避免脂肪肝和遠離老人痴呆、消除壓力,紓解憂鬱,更可改善腰、肩、及頭部疼痛等效用,增進身體所有部位的健康;不僅如此,另可增加個人自尊、自信與樂觀等附加價值喔! 常言道:「老化從腿開始」,沒有年齡、時空、人數的限制,只需要一些些堅持,健走是可充分融入日常生活中,無需花錢、適合男女老幼,隨時隨地皆可進行,是全球公認最方便、最大眾化、最容易養成習慣的運動方式。 今年春節假期特別長,正在煩惱何處去的同時,可邀請您的家人、朋友,邁開腳步,抬頭挺胸縮小腹,雙手微握放腰部,自然擺動肩放鬆,每週至少達到三次、每次三十分鐘以上的標準,且衡量自身體能狀況,將可輕輕鬆鬆維持健康。 北市府衛生局為了將健走概念融入日常生活中,推動規劃社區公園、校園等公共環境,及一般人行步道等上班族可用之周邊數條路線圖提供市民使用;在享用豐盛年菜的同時,想必使民眾體重增加不少,建議您不妨起身動一動您的雙腳,可健身又可消耗美食增加的熱量。 健走路線可從捷運台大醫院出口襄陽路、懷寧街、公園路、與凱達格蘭大道,或可從大安森林公園旁沿著和平東路、新生南路、信義路的紅磚路等健走路線(如臺北市健走路線範例),其路長各大約1.5公里、花費大約15∼20分鐘、將可消耗100∼150大卡的熱量,相當於兩片白吐司熱量,因此您還猶豫什麼呢?一起「快樂向前走」吧! 新聞資料來源:臺北市政府衛生局健康管理處

  • 冠狀動脈疾病的外科治療,若不及時搶救將致永久受損!

    2006-07-05
    文�高雄醫學大學附設醫院心臟血管外科 謝炯昭主治醫師 近年來,由於生活型態的改變,飲食習慣西化,心血管疾病患者急速增加,冠狀動脈是心臟本身的血液供應來源,當冠狀動脈因為動脈硬化造成狹窄或阻塞時,就會產生心臟缺氧甚至心肌壞死,而造成臨床上心絞痛以及心肌梗塞等不同的表現。如果不能及時重建心臟的血流,則可能會造成心臟功能的永久受損。 那什麼樣的病人需要開刀治療?在介入性心血管治療之技術及支架不斷發展之下,很多病人都可以得很好的診斷和處理,但是有一些病人例如左主幹冠狀動脈狹窄大於60%,近心端左前降支或左迴旋支狹窄大於70%,或者是三條冠狀動脈都有病變特別是心臟功能已經變差的病患,冠狀動脈繞道手術提供較好的治療效果,對於急性冠心症或心肌梗塞的病人,如果無法以藥物治療或介入性治療獲得控制,或者已有併發症的產生,例如心室中隔破裂等,外科手術也提供最後的治療選擇。 冠狀動脈疾病的外科治療就是所謂的冠狀動脈繞道手術,就是對於有狹窄或阻塞的血管我們另外接一條血管到狹窄或阻塞的後面,從別處引來血流到目標血管,簡單來說,當原來道路不通時我們重建一條高速公路繞過阻塞處而到達目的地。 傳統之冠狀動脈繞道手術,我們會行正中胸骨切開術,取用身體其他地方的一些動脈或靜脈血管做為移植物來當做新的血管通路,在體外循環的維持下,讓心臟停止跳動的狀態下進行血管吻合,接完血管後,再讓心臟恢復跳動,移除體外循環。 常用來做冠狀動脈繞道手術的血管包括下肢大隱靜脈、胸壁內乳動脈、前臂橈動脈、腹腔右胃網膜動脈等,有些可用作自由移植物(free graft)(取下整段血管,兩端分別與冠狀動脈和其他血管吻合),有些則可用作根蒂性移植物(pedicle graft)(只取下血管的一端與冠狀動脈吻合,另一端留在原處)。 術前除了心導管檢查冠狀動脈攝影決定有那些血管需要接以外,還需要評估病人的心臟功能、肺部功能、腎臟功能等其他器官的功能,另外還會檢查是否有存活的心肌細胞,以做為手術重建血管的計畫以及手術的好處及風險的評估。 最近幾年來,另有心臟不停跳繞道手術之發展,可以在心臟還在跳動的情況下,利用一穩定器,讓局部的心壁不會晃動,以利血管的吻合,減少體外循環的使用,對於某些特定的病人有更多的幫助,另外由於技術及材料的進步,微創手術、內視鏡手術的應用在繞道手術上有更多的選擇,對不同狀況的病人可以選擇合適的方法。 對於無法接受血管重建的病人,另外還有雷射心肌貫穿手術(TMR),利用雷射在心肌上打洞而造成心肌血流供應的增加,對於這些無法接受繞道手術的病人,也可以改善心絞痛的情況。 總之,冠狀動脈繞道手術提供較完全的血管重建及較好的長期暢通率,當然手術的風險還是比介入性治療高,所以遵照醫師的指示,做好風險與好處的評估,選擇最適當的治療方法,才是治療冠狀動脈疾病正確的做法。 本文摘自:高醫醫訓第二十五卷第五期(94年10月)

  • 為了閃避動脈硬化的厄運,免疫系統早已踩穩煞車踏板!

    2006-06-30
    文�高雄醫學大學附設醫院心功能檢查室 溫文才主任 隨著西風東漸,心臟及腦血管疾病已經分別躍居93年國人死因亞軍、季軍。而動脈粥狀硬化造成的急慢性缺血性疾病則是其主流。 愈來愈多的証據支持「動脈粥狀硬化是一種發炎性疾病」的論點。藉由不利的遺傳特質、糖尿病、高血壓、高血脂症、抽菸等危險因子的搧風點火,啟動免疫系統,在動脈管域建立灘頭堡、伺機茁壯並開花結果,危害生命的延續。 透過高血脂症對血管的肆虐模式可以管窺動脈粥狀硬化的病理機轉。或因血管內皮的通透性增強,或因與蛋白多糖結合而延長停留期間,低密度脂蛋白膽固醇得以滲透並局部聚積於動脈內膜。聚積於動脈內膜而與蛋白多糖結合的低密度脂蛋白膽固醇容易被氧化並釋出磷脂質,進而激活覆蓋在表層的內皮細胞,喚醒其炎性基因、增加附著器的佈署。 內皮細胞一旦接合上血小板就會被啟動合成白血球接受器。內膜區緊接著釋出化學物質,召喚已接合、以單核球及淋巴球為主的白血球進入內膜區,蛻變為巨噬細胞。大量的巨噬細胞吞噬脂蛋白顆粒形成最初期的病灶-脂肪斑紋-粥狀動脈硬化斑塊的前身。脂肪斑紋雖然可以發展成為粥狀動脈硬化斑塊,它也可能消褪、不留痕跡。 一些生長因子可以誘使平滑肌細胞由中皮層移居內皮層並且開始分裂繁殖、生產膠原纖維。因此,相對於以滿腹脂肪之巨噬細胞為主的脂肪斑紋,粥狀動脈硬化斑塊則富含由平滑肌細胞所合成的細胞外膠原纖維性基質;除了外圍以膠原纖維為主的頂冠,核心盡是泡沫細胞和細胞外脂肪粒。 肥大細胞、巨噬細胞、T細胞等炎性細胞會滲透浸潤硬化斑塊;緊臨正常內膜的斑塊區-肩部-通常炎性細胞的數量最多、活性最強、釋放的炎性物質最多,因此頂冠比較薄、脆弱。硬化斑塊的裂痕常見於肩部,吸引血小板等的粘黏、聚集,形成血栓、阻滯血流,臨床上呈現不穩定心絞痛、急性心肌梗塞、中風等急症。 免疫系統中備有抗發炎的剎車機制,藉以遏止粥狀動脈硬化的建立及推進。動脈硬化之緩和或惡化決定於炎性及抗炎性強度的平衡。良好的生活型態,包括戒菸、低脂飲食、多運動等,可以強化抗炎性因子,趨吉避凶,減緩甚或避開動脈硬化的厄運。 本文摘自:高醫醫訓第二十五卷第五期(94年10月)

  • 慢性病患防治中風須更積極,免得成為家庭的沈重負擔!

    2006-04-25
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院神經內科主治醫師 巫錫霖 腦中風是國人常見的疾病之一,致死率頗高。一般來說,腦中風患者除可能致死外,倖存者或多或少都會出現後遺症,僅十分之一的病人可恢復到原先狀態,且絕大數的病人都需要長期照顧,成為家庭與社會的沈重負擔。因此,防治腦中風是台灣地區中、老年人衛生保健的重要課題之一。 若曾有短暫性腦缺血現象者,譬如暫時性的單眼視力模糊、半身麻痺、不能動彈等現象者,應儘快找醫師診斷治療,降低中風的可能。 此外,有些人在突然間轉頭時,也會有暈眩,或一邊麻痺的情形,這是因為通到腦部四條動脈中的任何一條,因頭部迅速扭轉而受到壓迫,就像水管被扭轉一樣,水管外的組織可能會壓迫水管,尤其上了年紀的人,因為頸骨生有骨刺,突然轉動時,這些骨刺會壓迫頸椎動脈而引起腦中風,因此有這種情形的人應該訓練自己轉向側面時,是全身轉過去,而不要只轉頭。 也有些人的內頸動脈管壁可能有雜質沈澱,因而導致動脈管狹小,這時可以用血管攝影術找出狹窄的地方,如果狹窄的位置是在頭顱骨的外面,也就是在頸部,外科醫師可以利用手術,清除掉這些雜質,就像清除水溝一樣,隨時保持這些動脈的清潔暢通,以減少中風的機會。 若本身有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病,都會增加中風的機會,應該定期找醫師檢查,依照指示長期治療,以免發生中風。 醫學研究顯示,高血壓病人如能經常維持較正常的血壓,將來發生中風的機會遠比不治療的病人少得多。糖尿病患應該遵照醫師囑咐,控制飲食、服用藥物,如果有動脈硬化的現象,則應減少食用高脂肪的食物,如蛋黃、動物性脂肪等,即可減少動脈硬化的機會。 有心臟病,尤其是心臟瓣膜疾病的人,接受適當的內科治療或外科手術,可以恢復心臟瓣膜功能,減少腦中風的危險。吸菸、紅血球過多症或痛風等疾病也有可能導致中風,最好是戒菸及留心自己的健康狀況。 原文刊載於自由時報 健康醫療版 E8(95.04.17)

  • 高血脂症除飲食療法外,另可用首選公認藥降低膽固醇!

    2006-04-20
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院長 杜思德 五十八歲的王先生,六個月前發生心肌梗塞,檢查後發現其低密度膽固醇(LDL-C)值高達一百九十六mg/dl,比正常值高出許多,根據國外大規模的研究顯示,若能降低低密度膽固醇,將可明顯減少罹患心血管疾病的危險性,因此擬開立降膽固醇用藥statin治療。 然而考慮到王先生的低密度膽固醇值偏高,需增加statin的用藥劑量才能達到治療目標(LDL-C小於七十mg/dL),但若將劑量提高兩倍,僅能讓低密度膽固醇值再降低五%至七%,但藥物副作用的機率可能增加,因此建議併用statin與ezetimibe,以快速降低比原先statin可降低的低密度膽固醇值再降十六%至十七%。 ezetimibe是經美國藥物食品管理局審核通過,屬於腸道膽固醇吸收抑制劑的新藥,可有效治療原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽醇血症、同型接合子性麥脂醇血症等疾病,對於不適合單獨使用statin來治療原發性高膽固醇血症的病人是首選的替代用藥,且esetimibe合併statin更被公認是除了飲食療法,降膽固醇最有效的療法。 臨床研究發現,ezetimibe併用statin,比單獨使用statin療效佳,病人耐受性也好,且肝毒性的副作用也能大幅降低,目前已納入健保給付,不過該藥限制用於對statin類藥品發生無法耐受藥物不良反應,或是經使用statin類藥三個月療效未達治療目標者(如糖尿病患者併高酯血症,LDL-C未小於一百mg/dL)。 不過,雖然ezetimibe被認為安全性相當高,但有中度或重度肝功能不全、活動性肝病,或懷孕及哺乳婦女並不建議使用,且該藥服用後,也有少數人可能會產生頭痛、腹痛、腹瀉、疲累、背痛等副作用。 一般而言,高血脂症容易併發動脈硬化症及心臟血管疾病,如冠狀動脈疾病、腦血管疾病等,降低血脂可減少此類心臟血管疾病的發生,而且最新的研究也顯示,積極降低膽固醇甚至可讓動脈粥狀硬塊減少,因此專家們建議目前降血脂藥物的使用,應以積極降至臨床治療目標為依歸,而要達到這樣的目的,善用不同治病機轉的藥物以低劑量合併使用的原則,達到有效降低膽固醇,且提高安全性的做法,是一個不錯的選擇。 原文刊載於自由時報 健康醫療版E8(95.04.19)

  • 中醫診斷心臟病『把脈』很夠力,脈波儀作為預測指標!

    2005-08-19
    用脈波儀來診斷冠狀動脈心臟病,以脈波圖形作為預測指標,準確度似乎很高,中國醫藥大學附設醫院決定收集更多的病患資料,藉以確立脈波儀的診斷價值。中醫部心血管科主任田莒昌說,這項研究將提供免費檢查至年底,凡是有心悸、胸悶、胸痛及呼吸困難的患者,可逕赴該院就診。 中國醫藥大學附設醫院自今年六月至七月間,已對十二名疑似冠心病患者進行臨床測量,並將結果與運動心電圖進行比對。結果顯示,除了一位為臨界值難以判定外,其餘十一位患者中,結果相同者有九位,不同者有兩位,符合率高達八成一,顯示以脈波圖形作為預測指標極為可行。 田莒昌醫師指出,如果脈波儀加入診斷行列,對冠心病患者將是一大利多。當醫師在進行初步診斷期間,若有更多資訊可以參考,對侵襲性檢查的依賴度應會下調,就等於降低病患的生理衝擊。該院這項研究由中醫部與西醫心臟內科聯手進行,脈波儀則由工業技術研究院、南台科技大學、元培科學技術學院等單位合作設計。 脈診是中醫診斷疾病的特有方法之一,漢朝張仲景所著金匱要略中,有關冠心病的記載顯示,胸痛發作時的脈象為寸沉遲或微,關上為弦緊而頂手有力。先前該院也作過分析,發現觀察組與對照組存有明顯差異,冠心病患者的脈率較快、重搏波不明顯或消失、重搏前波明顯、升波斜率較陡。田莒昌說,這表示患者有弦緊數的變化,初步符合古籍中的論述,也證實了脈波圖的診斷價值。另外一項研究也發現,脈波的時域和頻域分析,在臨床上都可找到冠心病患者脈波特徵。 冠狀動脈心臟病亦稱缺血性心臟病,急性心肌梗塞來襲時,致死率相當高,早期診斷因而非常重要。資料顯示,從四十歲開始,每增加十歲,冠心病的罹患率就提高一倍,而且在男性五十歲、女性六十歲以後,冠狀動脈硬化的發展更加迅速,同樣的,心肌梗塞的危險也節節上升。

  • 普洱茶加菊花一起飲用會致癌!?

    2005-08-15
    有此一說: 您好! 聽說普洱茶加菊花一起飲用會致癌,是否屬實?請幫我找答案謝謝!因為我是菊普茶愛好者。這是真的嗎?謝謝醫師。 營養師回答 營養保健諮詢科 陳正育營養師 截至目前為止,並無證據顯示,普洱茶與菊花一起飲用會罹患癌症,由於菊花性微寒,味甘、苦,歸肺、肝經。而其功用有三:一是除風熱,以黃菊花清透疏風效力優,多用於外感風熱感冒;二是養肝明目,以白菊花功效佳,常與枸杞子配伍;三是解疔毒,以野菊花解毒的力量最強,此外,由於菊花性微寒,故氣虛胃寒,食少泄瀉之病者宜少用之。 關於普洱茶的功效,衛生署曾委託台大食科所研究發現,普洱茶可降血脂,防止動脈硬化,顯示飲茶是有益健康。因此衛生署委託台大食科所,用普洱茶的水萃出物為試驗材料,探討普洱茶對血管動脈硬化影響。台大孫璐西教授指出,經由動物實驗結果發現,普洱茶具有抑制膽固醇合成效果,可降低血漿中的膽固醇、三酸甘油酯及游離脂肪酸,及增加糞便中的膽固醇排出量,同時還能抑制低密度脂蛋白氧化。不過,一般人要喝多久及喝多少?目前還沒有定論。日本學者也曾發現,普洱茶可降低母老鼠血漿中三酸甘油酯及膽固醇。但是,胃腸不佳的民眾,仍應避免飲用過量、過濃的茶。 坊間不少提供普洱茶菊花茶的餐廳,但至今也未曾有罹患癌症的案例,而醫學界至今也尚無有關『普洱茶+菊花會致癌』的說法,所以,此一傳言,應該是子虛烏有的謠言,不足採信。

  • 血液中的『好』角色─關於血脂肪與動脈硬化!

    2005-04-01
    一般俗稱血脂肪,實際包括血液中的膽固醇、三酸甘油脂及脂蛋白等成份的總稱,三者所扮演的角色不儘相同,但都被認為與動脈粥樣狀硬化有密切的關係,茲將各種血脂肪成份介紹於後,以厘清眾人錯誤觀念。 一、膽固醇 膽固醇是一種柔軟的物質,存在於細胞內,它對我們人體是一種不可或缺的物質,因為人體的細胞壁某些組織及荷爾蒙都必須要它來形成,但它如果過量,也會造成身體健康上的妨礙。 膽固醇來自兩個源頭,一是由自身(大部份肝臟)所生產,另一部由食物,如肉、魚、蛋黃等日常等飲食獲得,食用植物(如水果、蔬菜、穀類、豆類)並不含膽固醇。 二、膽固醇與你的動脈血管 膽固醇必須經由血流運行到組織、細胞,但膽固醇與其他脂肪(如三酸甘油脂)一樣並不能直接溶於血液,所以它必須經由一種特殊的運送工具─脂蛋白來運送,人體中有數種脂蛋白,它們所運送的成份不一樣,但與血管硬化最有關係的是低密度脂蛋白(low density lipoprotein LDL)。 三、壞角色 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol) 低密度脂蛋白是人體內血液運送膽固醇最重要物質,它所運送的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol)有部份被肝臟使用,有一部份給組織細胞製造細胞壁與其他所用。 當人體血液含有過多的低密度脂蛋白膽固醇時,它會在心臟的冠狀動脈血管與腦血管管壁堆積,形成腫塊而使動脈管腔變小,這就是所謂動脈粥樣狀硬化的形成,結果使冠動脈血流或腦血管血流灌注心肌,或腦組織的量減少而造成心肌缺血(氧)或腦缺血(氧)症狀,一旦血管壁的腫塊發生破裂,更會引發急性血栓的形成,而突然間塞住了整個血管腔造成血流完全的阻斷,此時引起的症狀就是急性心肌梗塞或腦中風,由於高濃度的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol)是心臟病的重要危險因素,故一般常稱低密度脂蛋白膽固醇為『不好』的膽固醇。 四、好角色 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-cholesterol) 人體血液中,約有1�3到1�4的膽固醇是由另一種脂蛋白--高密度脂蛋白(HDL)來運送,高密度脂蛋白也是大部份由肝臟生產釋放到血流,研究發現,高密度脂蛋白扮演著清道伕的角色,它會將血管內多餘的膽固醇攜帶到肝臟,甚至會把血管壁腫塊內的膽固醇移除,而使之縮小或抑制其成長,所以一般常稱高密度脂蛋白膽固醇(HDL-cholesterol)為『好』的膽固醇,所以高密度脂蛋白可保護心臟,研究也顯示,高密度脂蛋白太低是心臟病危險因素之一。 醫生可以利用檢驗血液的方法,去測定你的血液中全部(總)膽固醇與三酸甘油脂的濃度,他也可以分別測定低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的濃度,作為判定你發生動脈硬化的危險度。 五、三酸甘油脂 三酸甘油脂是脂肪在自然界中最重要的存在方式,所以人體的三酸甘油脂一部份由食物得來,一部份由體內燃燒能源時的產物。 研究顯示,許多患有心臟病的病人,有高濃度的三酸甘油脂,但有些有高濃度三酸甘油脂的病人,卻沒有心臟病,故無直接證據顯示,它能單獨誘發動脈粥樣狀變化,扮演的可能是間接的因素,但常見到高三酸甘油脂的人,會同時有高總膽固醇、高的低密度脂蛋白膽固醇及低的高密度脂蛋白膽固醇。 六、血脂肪的標準  1總膽固醇(total cholesterol)(mg/dl)   分類:<200 理想      200-239 警戒      >240 危險  2低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol)(mg/dl)   分類:<130 理想      130-159 警戒      >160 危險  3高密度脂蛋白膽固醇(HDL- cholesterol)(mg/dl)   分類:男 40-50 正常      女 50-60 正常      <35 過低  4三酸甘油脂(triglyceride)(mg/dl)   分類:<200 正常      200-400 臨界      400-1000 高      <1000 很高

  • 《每日醫學指南》急性心肌梗塞好發早晨!

    2005-02-24
    心臟是全身最需要氧氣和養分的器官,它所需的這些氧氣和養分,主要由密佈於心臟表面的冠狀動脈輸送,所以當冠狀動脈本身發生病變時,會導致冠狀動脈某一部分的血流中斷,使該部分的心肌組織嚴重而持續的缺血、壞死,心肌組織壞死之後,這部分的心肌將會失去收縮搏血的功能,這一心肌細胞壞死的現象稱之為心肌梗塞。急性心肌梗塞是因為硬化的血管中動脈硬化斑塊(plaque)破裂,引發血小板活化的連鎖反應,致使血栓形成,造成急性心肌梗塞。常發生於秋冬之際,和上午六時至十二時,可能因為體內交感神經活性和其他相關內分泌增加有關。 急性心肌梗塞的危險因子 好發於五十至六十歲左右的年紀,隨著國人飲食習慣的改變及社會工作壓力的增加,急性心肌梗塞好發的年齡有下降的趨勢,而不再是壯年或老年人的專利。和其他心血管疾病一樣,高血壓、糖尿病、高血脂症、抽煙、男性、家族史、停經後婦女皆為其危險因子。在年輕人的急性心肌梗塞則還要多思考有無自體免疫疾病,如紅斑性狼瘡等、其他心血管先天性構造異常、藥物濫用或孩童時期有無川崎氏症等等。 急性心肌梗塞的症狀 一般為持續性的前胸部劇痛,病情輕微者,只是感到有點胸悶;重者可出現嚴重心律異常,發生猝死或出現休克、心臟衰竭而導致死亡。 病人胸痛是最常見的症狀,比一般心絞痛嚴重且疼痛,時間持續變長的話,通常舌下硝化甘油含片不能緩解,病人會反覆輾轉不安。 但臨床上如果病人年紀越大或有糖尿病,胸痛反應就越不明顯,多以呼吸困難為主。有這些現象時應立刻就醫,由醫師根據症狀、心電圖及相關抽血報告做診斷。一旦確定為心肌梗塞或高度懷疑時,除了立即給予氧氣、阿斯匹靈、硝化甘油、嗎啡等基本藥物治療外,應立刻轉介給心臟專科醫師做進一步打通心臟血管的治療,包括靜脈注射血栓溶解劑或緊急心導管和氣球擴張術。

  • 擾人的壞壞膽固醇 讓我們跟動脈硬化說分手吧!

    2004-12-07
    文:台北市立中興醫院營養科 童鈺雯營養師 一般人都認為膽固醇對身體不好,被視為是引起動脈硬化的主要凶手,人們為了保護身體健康而必需減少膽固醇的攝取,因此像奶油、蛋黃、蝦蟹等富含膽固醇的食物都望之卻步,但是,膽固醇真的是個壞東西嗎?其實,膽固醇是人體不可缺少的基本物質,它是細胞膜的組成份,也是體內一些重要荷爾蒙(如雌激素、腎上腺皮質荷爾蒙)或膽酸及維生素D等的前趨物質,當血中總膽固醇濃度太低時,也是一種營養不良的現象,所以膽固醇太多固然不好,但是太少也是不行的。 大家也都知道與動脈硬化有關的膽固醇有好壞之分,它們之間的不同在於壞的膽固醇LDL會進入血管璧,成為引起動脈硬化的主因,而好的膽固醇HDL卻可以將血管璧中的膽固醇帶到肝臟代謝,所以要預防動脈硬化,不能夠一味地減少膽固醇的攝取量,而是要想辦法增加好膽固醇HDL、減少壞膽固醇LDL的量。臺北市立中興醫院童鈺雯營養師建議平日應採均衡飲食,最好每天吃25至30種不同種類的食物,而且不要吃太多、要注意食量、做好體重控制,烹調要用植物油,少吃肥肉,少吃甜食,少吃膽固醇高的食物,多吃黃綠色、含膳食纖維的食物。 營養師也不諱言談到在目前台灣的飲食環境中,要將食物及脂肪的攝取量加以限制,對「老外一族」而言,實際上是有困難的。老饕都知道松阪牛肉或黑鮪魚腹肉之所以美味就是帶有油花的緣故,脂肪才是美味的根源,要「忍耐不吃」是很多人無法忍受的。其實,LDL之所以會引起動脈硬化主要是因為LDL被氧化而造成的,氧化的LDL才是真正的罪魁禍首,因此童鈺雯也建議攝取這類食物時,除了減少吃的頻率、淺嚐即止外,還應積極的攝取具有抑制氧化作用的抗氧化物質,如維生素E、C、β-胡蘿蔔素、植物多酚等。 例如在吃牛排大餐時,千萬別浪費盤中的紅蘿蔔、花椰菜、蕃茄、南瓜、青椒、檸檬等配菜不吃,它們就是天然抗氧化物質的最佳來源。西方人喜歡「吃肉配紅酒」也是有道理的,紅葡萄酒中含有大量的植物多酚,它們具有抗氧化的功效,但是記得千萬別貪杯,不敢喝酒的您也別緊張,學學咱們的老祖宗,多喝綠茶也是不錯的主意。其實,只要多用心,還是可以跟擾人的動脈硬化說拜拜的! 本文作者【營養科 童鈺雯營養師】 本文由【台北市立中興醫院】提供

  • 卵磷脂可預防老年癡呆症 強化細胞活性!

    2004-11-24
    由大豆或蛋黃提煉而得的「Leithin」,國人稱之為卵磷脂,但在美國及日本在研發食品及藥品時,都以「卵磷質」為其正名,並將Leithin定義為「磷脂酸膽鹼」。商業上則把含有「磷脂酸膽鹼 」主成份及其他磷脂酸成份混合物稱為磷脂質。 卵磷脂的作用機轉,其實磷脂質本來就是生物體細胞膜組成,其生理調節機能在於維持生體細胞膜的正常結構,以確保人體新陳代謝順利進行,許多藥廠也投入磷脂質的研究,並以治療動脈硬化、高血脂、高血壓,肝機能障礙及強化腦細胞機能的藥物為主要開發的方向。 生理調節機能 人體體內膽鹼﹝choline﹞含量過低,就無法合成足夠的乙醯膽鹼﹝神經訊息傳遞物質﹞,會導致神經系統功能異常或運動機能障礙。美國藥物食品管理局﹝FDA﹞在1981年的研發報告中指出,對動作不協調,舞蹈症,老人癡呆症等病人不給藥,而只用磷脂質酸膽鹼,可提供人體合成膽鹼及乙醯膽鹼,因而恢復其神經訊息的傳遞作用。 磷脂質是生物體細胞膜的主要組成,因此若飲食中攝取足量的磷脂質,可幫助修復受損的細胞膜,有助於生物體細胞結構正常化。1974及1981年日本政府通過二項專利,核准磷脂質增強細胞機能,活化人體新陳代謝,避免身體過早老化的功效,日本東京田邊製藥在1990年代開發了比磷脂質為主成份的治療藥物,具有補充體內必須脂肪酸及增加肺泡細胞分泌保護物質的功效,以作為增化呼吸,改善肺部功能之用。 高經濟效益的機能性食品 磷脂質特有的生理調節效應及化學品質,使得其應用廣泛。根據統計磷脂質在全球的消耗總量分配現況食品科技﹝60%﹞,動物飼料﹝20%﹞,民生工業﹝10%﹞,美容保養品,醫藥製劑及其他產業﹝10%﹞。目前大豆是製造磷脂質之主要來源,巿面上有顆粒狀及液態﹝充填於膠曩中﹞的產品,由於其價格大眾化,因此磷脂質可說是人人負擔的起機能性食品。 卵磷脂的保養功效 ★強化腦細胞功能,增強記憶力。 ★保護肝臟,預防脂肪肝。 ★減少動脈硬化,預防心血管病變。 ★強化呼吸功能。 ★促進細胞活性化,有助於延緩老化。 ★幫助脂溶性維他命吸收。

  • 認識週邊動脈阻塞疾病(PAOD)

    2004-04-03
    文:心臟血管外科 黎方中主任、江淑娟 醫師助理 什麼是週邊動脈?即離開心臟後主動脈的分支及末支。而週邊動脈阻塞疾病大部份起因於動脈硬化,而小部份則是急性栓塞、凝血機能異常、血管病變等引起。 動脈硬化為慢性、全身性疾病,它隨著年齡增長不斷的進展,加上糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙等危險因子,最終膽固醇形成斑塊,附著於血管壁內層,使血管內膜產生變化,增厚鈣化、潰瘍,加上血小板凝血功能之活化,終至斑塊掉落,引起血管栓塞及阻塞,導致終端肢體血液流量減少,而發生缺血症狀,多好發於下肢,引起麻、痛、間歇性跛行、皮膚病變、慢性潰瘍難癒、下肢冰冷萎縮等,若繼發感染會引起下肢壞死。 急性血管栓塞,其致病機轉為血栓隨血流於血管中遊走,遇到較狹窄處,如較小之中型血管,視栓子隨血流流到何處,即引起該處之栓塞,栓子卡在血管壁,引起血管阻塞,血栓隨時間沿著血管一直增長,使末端血流缺乏。若多發性栓子,即產生很多栓子,同時都往末端流去,引起兩腳藍趾症候,臨床上發現時可推測為多發性栓子,即上游可能有血管瘤之類引起,而大多數單一栓子多源自心臟如心房顫動、心室撲動、血流慢而形成栓子,或心隔有缺洞,病人因缺乏運動,久臥床引發下肢靜脈栓塞,栓子由右心經過中隔缺洞,游離至左心,若栓子被打到頸動脈,就有可能得腦中風。如此類推,針對急性阻塞,黃金時期(即組織缺血後再灌注時仍可恢復功能)為6至8小時,理論上,如能在黃金時間內作血栓清除術,拿出栓子,讓血流再灌注,再繼續給予抗凝血劑治療。下肢功能可能再恢復。對長時間之缺血,再灌流時常發生再灌流傷害。原因為缺氧組織會釋放過多過氧化物及游離基等有害物質對組織造成傷害,臨床上組織會變腫,有時後變得太腫而引起compartment syndrome,動脈被壓,血流無法通過,形成惡性循環,愈腫愈缺血,在組織壓超過20mmH2O時需作皮瓣切開術(Fasciotomy)。讓組織減壓,使血流恢復,皮瓣傷口換藥,等組織慢慢消腫後再把傷口修復好,這都是輔助對策。病人服抗凝血劑三個月後可停藥。另外一提,若血管阻塞時間太久,雖做完栓塞清除術,下肢仍可能遺留神經症狀,即下肢保留,但走路有困難,所以有阻塞症狀時應及早到醫院檢查治療。 其他凝血機轉引起的,如先天性蛋白C、S、antithrombin III等缺乏的病人,此類病人比一般病人較易形成血栓,碰上血管易遇冷收縮時,很容易血管阻塞,處理是血栓清除及口服抗凝血劑和血管擴張劑,偶有需要輸血治療。 血管本身病變,如常好發於壯年之阻塞性血栓血管炎 thromboangitis obliterans 尤與抽煙有關,其他如Takayasu disease,血管因自體免疫而自然發生阻塞等。阻塞嚴重時只好作繞道手術。 針對動脈硬化成因引起症狀的病人,先作非侵犯性檢查,分段式動脈壓、分別測上肢、大腿、膝及小腿血壓,分壓差在20 mmHg以上為有意義的血流減少,進一步作血管攝影,清楚顯示整套下肢動脈的型態,呈樹枝狀、自主幹至分枝由粗而細、狹窄栓塞及阻塞之處,清楚可見,作為治療計劃之根基。配合臨床病人之狀況,如年齡、系統疾病、生命現狀,可作出治療計劃。從血栓溶解劑、血栓摘出術、血管汽球擴張術、支架置放術等;對長段之阻塞,給予血管繞道手術,重新建立血流等之處置,皆以病人之好處最多做為最後選擇。對需要手術的病人,順便一提,大部份動脈阻塞之病人常合併有冠狀動脈疾病,因為它是全身性之病變,所以手術前之檢查應包括心電圖,心臟超音波,有異常時還需加做心導管攝影檢查。檢查都通過後,要與病人及家屬詳細解釋手術的風險。如心臟病發作、腦中風、腎衰竭、出血、感染等之可能性,大約在3-5 %。手術方面:需繞道之患處及採那種繞道術,有多種選擇,原則上,較短距離、血管大小吻合,動脈硬化程度較低,手術成功率較高。手術中亦可測血流量如何。血管種類分自體及人工合成的。看病灶的位置及病人的情況而定,合成血管為(PTFE)材料,自體血管最好、五年之通暢率有80%以上,人工血管則較易栓塞,大概在術後三個月內會產生新內膜於人工血管壁上。為提高通暢性而造。外加口服藥物:如血管擴張劑,抗凝血劑等。手術可以維護血管血流通暢,增加血管壽命,使末端組織再灌流,減少缺血情況,免除截肢命運,幫助潰瘍愈合。但手術最怕出血及感染,術後之照顧亦相當重要。 總結:週邊血管阻塞疾病,常好發於下肢,病患除有臨床症狀外、急性時,常在不知情下,阻塞超過八個小時至數天,發現時已可能需要截肢治療。對慢性阻塞病患可作汽球擴張術、支架置放、血管繞道手術,外加抗凝血劑服用以便血液灌流暢通。而手術病人有20%效果可能不明顯,排除技術上的問題,最可能是末端血管床太差 ,那就是手術後看改善多少,再作進一步治療計劃如高壓氧治療等。 本文由【台中大里仁愛醫院】提供

  • 從35歲起定期做『抗老化及動脈硬化』檢查

    2004-02-16
    「老化」是個既熟悉又有些陌生的名詞,因為當我們在年輕力壯時,很少會想到如果有一天我們老了,那麼我們的心理和生理會產生什麼變化,因此當我們真正年華老去而且體力衰退時,我們會驚訝於歲月的力量,所以學習面對老化是現在與未來我們每一個人的基本課程。 就醫學的角度,從35歲起抗老化才是正確的,因為老化的過程可以分為原發性和續發性老化兩種不同的定義。所謂源發性老化是指我們隨著年齡增加,人體細胞組織自然老化的過程,一般而言我們身體從出生後,在20歲時,體力與身體細胞發展達到最佳狀態,從20歲開始到35歲之間有微幅的退化。在現代文明社會中,慢性疾病是「老化」的催化劑。而「老化」在人體的測定窗口就在於「動脈硬化」的程度與內分泌荷爾蒙減退的變化。 遠東集團亞東紀念醫院代謝內分泌科在朱樹勳院長為提升預防醫學的層次的指導之下,特別添購英國進口的『動脈硬化測定儀』,本檢查可以在短時間內完成測定受測者的動脈硬化指數(Stiffness Index),配合血壓測定可以計算出受測者動脈老化的生理年齡,如果有明顯老化的現象時,可以進一步測定各類內分泌荷爾蒙的衰退程度,尋求治療的方法。本科在進行檢查的同時,也將爲受測者進行心理老化指數評估,以期完成心理及生理老化程度的同步評估。本檢查每周一次,門診地點在本院一樓特約門診,如欲進一步詢問請電洽:2954-6200轉4270。 本文作者:亞東紀念醫院

  • 別置身於室外…談『腦』健康檢查之重要性!

    2003-06-20
    文�中國醫藥學院附設醫院神經外科主治醫師 蘇慶展 腦血管疾病是造成國人死亡的第二大原因。近二十年來,台灣對腦血 管疾病的診斷與治療雖有良好的成效,但隨著人口的都市化與高齡化 ,此類病人的數目有增無減,而腦血管疾病往往留下明顯的後遺症, 以致於帶給病人本身與家屬長遠的苦痛,並造成社會多方面的損失。 若能在發病前至醫院的腦血管疾病中心的「腦中風」治療小組,對 high risk的民眾提供有效的預防、診斷,那就較能讓發病前的高危 險病人接受合理的治療,使腦中風或其它的腦血管疾病的發生率減 低。這即是病人的權利,也是專門醫護人員們必須面對的重要課題。 基於上述的需求,防患未然的腦健康檢查勢在必行。它除了提供民眾 做早期診斷、早期治療外,也可以精密的診斷腦血管疾病之種類及 Screen高危險的病人。 腦健康檢查的項目包括:頭部MRI、MRA、心電圖。頸部血管超音波、 眼科檢查、神經檢查、動脈硬化度指標檢查,以及內科一般血液、 尿液等檢查。 我個人在日本約有五年(500例)的經驗,而從這些檢查資料裡,我發 現對病人較有幫助的是:  一、全年齡層健康成人的15%無症候性腦梗塞,    其中60∼70歲約25%,>70歲約35%。  二、20% DM or Hypertension or hyperlipidema or AF  三、2%未破裂腦動脈瘤  四、0.5%良性腦血管腫瘤,下垂體腺腫  五、其他0.5% (Glioma, Congenital anomaly)。 因此,對病人而言,健康檢查所涵蓋的範圍不止在腦外科疾病所屬而 已,神經內科及心臟內科在對往後治療、追蹤也佔著相當重要的一環 。另外一點值得一提的是,腦健康檢查所花費的時間與金錢並不像以 往一般全身健康檢查那麼費功夫,然而它的效果很大,針對民眾宣傳 此檢查的重要性,所以選擇好的醫療院所及醫療團隊也是很重要的。 本文作者:蘇慶展醫師

  • 資訊爆炸時代─談“腦疲勞”與“腦保健”!

    2003-06-13
    文�臺北醫學大學附設醫院家庭醫學科主任 謝瀛華 面對失業、股市起伏、金融風暴、讀書考試、家庭模式受到猛烈衝擊 …不少人感到“力不從心”,失眠、頭痛、煩躁、精神憂鬱等等。很 多人時常這樣訴說:“活得真累”。這種累並非身體勞累,而是腦疲 勞引起的“腦累”,所以大腦保健日益重要。   世界衛生組織一份報告中說,全球憂鬱症患者人數已達兩億人,比七 十年代多了一倍,並以越來越快的速度增長。腦疲勞還會影響到愈多 的身心疾病;支氣管炎、哮喘、非特異性結腸炎、心臟病、心悸、蕁 麻疹、原發性高血壓、消化性潰瘍、胃痛、失眠等等,嚴重影響身體 健康。隨著社會的急劇發展,過度用腦和心理負荷對大腦的壓力日趨 加大,此類“現代文明病”愈來愈重視。 遵守下列「保健大腦九大守則」,是現代人善待自己的第一步; 原則如下:   一.預防動脈硬化:注意均衡營養,減少動物性脂肪攝取。   二.重視人際關係:日常生活中,儘量把握與他人互動的機會,     腦保健之長壽者大多有不少朋友,而且喜歡串門子。   三.培養興趣:如果生活有重心,有個人興趣、嗜好,或經常參     與社團活動,較不易出現腦疲勞。   四.常運動:身體的活動可以使人有朝氣,有衝勁。每週至少要     運動二至三次。   五.避免重金屬的接觸及無意中的誤食。   六.吃腦保健食物:膽素已被認定為維持記憶功能的主要營養素     ,含有膽素的主要食物有蛋、肝、花生、大豆及豆類中的蛋     黃素。但是膽素每天不得高於一克,蛋黃素不得高於十克,     服用過量會導致噁心、嘔吐及頭暈等症狀。   七.喝酒不可過量:慢性酒精中毒可能加速心智功能衰退,促使     腦神經痴呆的誘因中,酒精名列前茅。   八.放鬆心情:壓力能使腦疲勞和心智提早老化。   九.不隨便服藥:許多藥物常在不知不覺中傷害腦神經,不隨便     服藥,一切依照醫師指示才能避免這些副作用。 本文作者:謝瀛華醫師

  • 怦…怦…聽見心兒蹦蹦跳 宛如群鹿亂撞!

    2003-05-28
    談心悸∼從症狀到診斷 童綜合醫院日前接獲數起病例,病人自訴:常覺得聽到自己的心跳或 突然感覺自己的心臟撲通、撲通跳動著,不管是有節奏的跳動、忽大 忽小,還是一陣急劇地跳動,直覺心臟好像快要跳出來了。也有人感 覺像在雲霄飛車上,心臟直直往下墜,甚至好像快要停止了。 童綜合醫院心臟內科醫師魏日華表示:心悸是我們自覺心臟跳動異常 的不適感,通常是心臟強烈收縮、太快或不規則所引起。幾乎每個人 都曾有心悸的經驗,若頻率過高或是持續心律改變時,可能意味著心 臟有結構上的問題。一般來說,年紀愈大,心悸的機率愈高,焦慮、 壓力、菸草、咖啡、酒精或甲狀腺問題,都可能引起心悸。最重要的 是長期高血壓和動脈硬化,這些常會損害到心臟,造成「電路系統故 障」。 魏日華醫師說明:一般在心臟右心房的前外側上方有一群具有發電功 能的細胞聚集稱之為「竇房節」,扮演著發電機的角色,可以每分鐘 規律的產生60至100次電刺激。所產生的電流再經由心臟內的傳導系 統傳至心房及心室,引發心房及心室的協調性收縮而造成心搏。要是 有一些內在或外在的因素刺激,則會產生心律不規則,也就是一般俗 稱的心律不整。 一般正常人也有很多原因會造成心悸,最常見的是心理因素。這種情 形跟情緒有關,並不是嚴重的疾病。另一種情形是心臟由於某種器質 性原因造成間歇性的心律失常,例如間歇性的室上性心跳過速和心房 顫動等。當受到某些體內或體外因素刺激時,這些問題就會發作出來 ,引起明顯心悸的現象。 魏日華醫師提醒民眾:在預防心悸方面,最重要的是先確定有無器質 性心臟病。確定後應接受適當的治療。但不管何種原因造成的心悸, 患者都應保持心情穩定。飲食宜清淡,不宜過飽。少吃過鹹、過甜、 燒烤和動物性脂肪含量多的食物。辛辣、茶、咖啡和酒等刺激性物質 也應避免。保持充分休息和睡眠、適度運動,並注意天氣變化。 若是由藥物引發的心悸,則應告知醫師並做適當的藥物調整。心悸時 ,可深吸氣後閉住氣1至2秒,然後慢慢呼出,可令心跳暫時減慢。如 果心悸症狀未緩解,或反覆發生就要去看醫生尋求協助。 魏日華醫師並提醒民眾:當有心悸發生時不必慌張,尤其在鄉下或交 通不方便的地區時,可以先心律檢查自我DIY一下,方法是:  伸出自己的左(右)手食、中指作點穴手勢,並將其手指之指墊  放在另一手腕內側之拇指緣,作把脈的樣子。看著時鐘一分鐘並  數數看跳了幾下,心跳是否規律? 瞭解快慢是否適切並記錄之,並且可以先行打探附近的醫院或診所有 沒有心電圖設備。當發作時可以接受心電圖檢查,再將檢查結果帶給 您的心臟專科醫師,或者逕洽心臟專科就診。

  • 《e學放大鏡》從『腰圍』透視心血管疾病

    2003-02-14
    適逢舊曆春節剛過,很多罹患高血壓、糖尿病、心臟血管疾病,肥胖與 高血脂的病人,經過春節不知節制的大吃大喝,血液中的血脂肪因而控 制不良,不知不覺增加了罹患動脈硬化與周邊血管疾病的機會。 中國醫藥學院附設醫院家醫科主治醫師王國哲說,長久以來,關於動脈 血管硬化我們並沒有一個良好且簡易的測量方法。尤其針對一些患有高 血壓或糖尿病、高血脂症、與肥胖的病人,我們除了定期的測量病人血 液中的膽固醇與三酸甘油脂,並沒有其他比較簡易、無入侵性且可信的 方法可以告訴病人是否真有血管硬化或動脈狹窄。因此很難在病情上有 準確的數據可以告知病人動脈硬化的程度與罹患周邊血管疾病的機會, 或對有相關危險因子的病人做一篩檢。 過去已有很多研究發現以測量脈波進行的速度,可以測知動脈硬化的程 度。並且有良好的準確度。該院引進最新的儀器,經過幾個月的研究, 以此機器為至該院作健康檢查的病人,與門診有罹患動脈硬化相關危險 因子的病人做免費的動脈硬化篩檢,以期發現與脈波進行速度有相關性 的危險因子。經由動脈硬化的檢查與相關危險因子的探討,可以幫助醫 師在面對病人做飲食控制時更有說服力,也能增加病人改變飲食與行為 的動力。另一方面也可以經由注意相關的危險因子的改善,來降低病人 罹患動脈硬化的機會。 家醫科主治醫師王國哲表示,在約一個半月的時間內,共收集了一百四 十一位病人,平均年齡為五十三歲。研究結果發現,脈波進行速度有異 常的病人與脈波進行速度正常的病人,在年齡、腰圍、腰臀圍比、收縮 壓與舒張壓、血液裡的膽固醇含量、空腹血糖值與血液裡三酸甘油脂的 值有明顯的差異。 而與脈波進行速度異常有相關的危險因子為病人的腰圍、腰臀圍比、空 腹血糖值、血壓、高膽固醇血症與病人是否有運動的習慣。 由以上研究之結果,我們可以知道,肥胖的病人經由控制腰圍與腰臀圍 比,糖尿病的病人嚴格控制血液裡血糖的值與高血壓的病人維持穩定的 血壓,高血脂的病人則應注意血液血脂肪的含量,並養成良好的運動習 慣,才是預防動脈硬化的不二法門。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究