• 空巢期好憂鬱?精神科醫師提醒 可以做這些來填補空虛感

    2019-08-31
    作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 接近停經期左右,持續好幾年的失眠、焦躁感、易怒感變得更嚴重,合併胸悶、喘、身體緊繃,終於超過了她能承受的範圍。 經過臨床評估,潘太太接受了藥物治療與心理治療,整體狀況有所改善,但偶爾還是會失控。 「那天我先生出去,沒有回來…」潘太太欲言又止。 「他是去…?」我謹慎小心地問。 「應該是去和朋友吃喝了,但卻沒跟我說。我晚餐都煮好了,為什麼不跟我先說呢?不然我也不用為了他弄飯呀!」 於是,像開了水龍頭般,一股腦兒地傾瀉出她的不滿,我靜靜地聽著,也協助她澄清一些彼此的期待與落差,嘗試陪著她去了解與重新建構自己在家中的角色。 「所以生活全都給家人,是妳的決定?」我問。 「過去是的。」潘太太努力整理自己。 「未來呢?」 「我不知道是否該為自己多想想。」 「為自己想想,與照顧家人之間,只能二選一?」 「…」潘太太沉默了。 「為自己多想想,會讓妳沒有辦法照顧家人嗎?」我問。 為自己想想,與照顧家人之間,可以是個平衡,而非二擇一的選項;當有人陪著她慢慢找到自己的位置,並非家庭中的位置,而是身為人的位置時,她似乎有些動機做些轉變。 某次診療時,潘太太開始會訴說她去爬山時遇到了什麼特別的事情,去學畫畫時老師教了她如何觀察景物等等;對於該如何活出自己,彷彿看得更清晰些了。她問我:「如果我慢慢好起來,那藥物還需要吃多久呢?」 「我認為,吃藥對妳而言,不過是暫時的輔具,等妳鍛鍊得更強壯時,就是拿掉輔具的時候。而過程中,必然有所學習,那些點點滴滴將會成為妳生命當中很重要的養分。藥吃多久,取決於妳自己改變了多少。」 相信不久的將來,她一定可以脫下輔具,大步向前。      

  • 精神科醫師建議 面對難以掌握的改變 除了憂鬱,你還可以這麼做!

    2019-08-24
    作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 王先生在說完自己悲慘的處境之後,問我:「所以,醫師你告訴我,人到底能掌握些什麼?」 當我們面臨一些生活上的壓力事件,人體自然會有調適的反應出現,為的是在這多變的世界求生存。不論是像原始人般面臨可能被野獸吞吃的威脅,抑或如現代人般面臨工作、人際、經濟的壓力,雖然可能的壓力來源不同,實則處於同樣的困境,有一種無法掙脫的束縛感、或是時不我予的無力感。 當這些生理與心理的不適反應益加明顯的過程中,人們在「無意識(unconscious)」與「意識」層面便會試圖針對壓力源產生應變,如在無意識部分的「防衛機轉」,會以不等成熟度的防衛方式面對這個世界,有的可能較原始,如否認、投射;有的可能較成熟,如昇華、幽默、利他。而在意識層面可能採取「問題解決策略」,或「情緒舒緩策略」來因應,前者是開始規劃可能的解決方案,進而比較所有解決方法的優劣並執行最有效的方案;後者則是先求情緒的抒發,如去運動、唱歌、蓋在棉被裏大叫等等。 個人因應的能力佳,身心的不適就越少;反之,個人因應的能力差,身心的不適就越多,因應的結果端賴個人過往經驗的累積與個人對現狀及未來自我有能(覺得自己辦得到)的程度。 的確,很多事情受到大環境的影響,我們有時很難做些什麼,特別是壓力調適失敗後的負面情緒與負面想法會更讓一個人裹足不前。然而,了解到人的有限性之後,得到的結論絕對不該是「因為很多我都掌握不了,所以一切都算了」;而是「因為很多我都掌握不了,所以我要把我還能處理的部分處理好」。 我告訴王先生,除了一些症狀緩解的藥物之外,盡量讓自己外出走走、或運動運動練練身體吧,這些,才是他能做的部分,也是最能避免有憂鬱症狀進入永無止境的惡性循環的重要方法。「留得青山在,不怕沒柴燒」,至少先把自己身體練好,不怕沒有浴火鳳凰東山再起的機會啊!   

  • 吃藥更鬱卒?精神科醫師解析 憂鬱症用藥關鍵

    2019-07-13
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 「不用你說,我知道我應該是憂鬱症了,可是,又能如何呢?」蘇太太緊皺的眉頭似乎訴說著現實的無奈,「家裡需要錢,孩子才能讀書;先生亂成一團,叫也叫不動…吃藥,能解決問題嗎?」 「的確,很多人生的問題的解答不是藥丸,但是藥丸可以稍微改善我們大腦管理情緒的中樞,然後讓人可以有清楚的頭腦與足夠的體力,才能去面對橫在眼前的問題。」我嘗試告訴蘇太太可以從精神醫療得到的幫助。 「我聽人說,吃精神科的藥要吃ㄧ輩子,我怕吃了就停不了。」蘇太太很猶豫。 「讓您知道個好消息,像您這麼嚴重的狀況,只要好好配合治療一段時間,臨床上,有超過一半的人,可以完全停藥。」 「可是,人家說吃藥會有副作用。」 「任何藥物都有副作用。醫師的責任是把藥效發揮最大,把副作用減到最少。如果妳願意相信我,我們試試看好嗎?」 我再一一說明可能的副作用,蘇太太勉強答應接受藥物治療。但很不幸的,之後的回診,她竟更憂鬱了。 「睡覺有好一些,但是頭腦頓頓的,比原本還糟糕。如果再這樣下去,我真的會更難受…」蘇太太顯得有點無助。 事實上,蘇太太的情形,有可能是憂鬱持續惡化,而藥物來不及發揮藥效,所以腦子仍在憂鬱的影響下呈現思考遲鈍;但也可能是藥物的副作用所致。醫師對於藥物的選擇,是從對藥物作用與副作用的了解、曾經使用過藥物的反應、合併的身體病症、病人在意的副作用等等去選擇藥物,而臨床上也得依病人的個別反應去進行調整。 「謝謝妳願意回來跟我說,看起來,藥物可能需要調整。」很多病人,吃藥一不舒服,就不見蹤影,可能換別的醫院或醫師,或者對治療失去信心。我其實很感激病人願意回診繼續與我溝通,我也因此向病人學到很多,我對她說:「這類藥物有很多選擇的,我再幫妳想想辦法好嗎?」 抗憂鬱藥物,通常要一兩週以上才會顯出藥效,過早的更換常常是治療失敗的主因,但若臨床整體評估起來,是該轉換的時機,我會選擇讓病人在能接受的副作用下持續服藥,會比較人性一點。 所幸,一下子就找到適合蘇太太體質的藥物,幾週後狀況明顯改善。持續治療幾個月後,狀況穩定多了。 那次蘇太太在門診告訴我:「我家裡那個喔,還是原本的死樣子。但我情緒好多了,反正天無絕人之路嘛。」從蘇太太展現的正面積極的能量來看,我們可以知道,在世上總不免有痛苦難過的事情,但只要心靈強健,總是有辦法絕處逢生的。    

  • 精神科急診處遇及介紹

    2015-03-16
    對於許多初次接觸精神科醫療的病患及家屬來說,常對於所謂的精神科急診提供的服務內容有所疑惑,我們嘗試以簡明扼要條列式方式和大家作介紹。  精神科急診,顧名思義,仍是處理較急性的精神症狀,舉凡急性發作的精神病如幻聽、妄想、脫序行為,以及急性病發的躁症合併精神病,常見的狀況為長期追蹤的慢性精神病患者如因未服藥而造成症狀復發時,行為較混亂需作緊急的針劑處理,處理過後再和醫療團隊討論下一步治療的方向。  針對藥物依賴或酒精依賴的個案,長期的治療在於如何維持不要再依賴某特定物質,在戒癮的漫漫長路上,有時會需要立即醫療介入,例如吸食安非他命後造成的幻聽,於急診可以先作評估,再處理急性期症狀 精神科急診和一般急診不同之處在於: ● 主要處理精神科症狀,如有內外科或其他需轉診的病症,需作進一步的轉介動作:由於本院患者長期於本院看診,大多以精神疾病為主,如遇有內科疾病如心臟病、感染等疾病時,需至綜合院區作進一步處理。 ● 後續轉介:病患如果至本院精神科急診就醫,不論是強制就醫身分或自願就醫,醫療團隊會評估您目前的狀況,建議您後續可以如何處理,包括長期門診,抑或是短暫住院。 ● 緊急危難處理,並非長期治療:精神科急診提供高風險病人處理的空間,緊急治療針對病人危難需求,長期醫療需求患者經醫療團隊評估後,仍以門診規則治療為最佳醫療策略。

  • 焦慮症狀常被誤認為腦神經衰弱

    2009-09-15
    應看精神科,多種療法可顯著改善 在繁忙的工商社會,焦慮是相當普遍的問題。患者在情緒上感到緊張、擔憂、恐慌、害怕,出現坐立難安、煩躁易怒、失去耐性、無法專注等情況,並且伴隨著各種身體的不適,例如心悸、胸悶、頭痛、暈眩、痠麻、顫抖、冒汗、喘不過氣、腸胃不適、肌肉緊繃、疲倦乏力、以及失眠。許多患者因為胸痛、呼吸困難而去看心臟科,因為頭暈、耳鳴而去看耳鼻喉科,或者因為腹痛、便秘而去看腸胃科,四處求醫,做遍了各種檢查都找不出毛病,但病情依然未見改善。 奇美醫學中心精神科主治醫師謝光煬指出,這些身體的不適都屬於焦慮症狀,多半與心理因素密切相關。坊間所謂「腦神經衰弱」或「自律神經失調」的說法,往往造成錯覺,讓人以為這是生理疾病,其實並不恰當。許多患者因此被誤導而去看神經科,或者做了很多不必要的檢驗,卻得不到適切的評估與治療。 一般而言,焦慮多源自於壓力,來自外界的要求、意外的變故、或自我的期許。患者大多容易操心煩惱,求好心切,對於不確定的事情往往放心不下。有些患者不承認有特別的壓力,但還是因為身體的不適而擔心自己的健康。自律神經系統就像一面鏡子,反映內在的緊張,產生各種焦慮的生理反應;當事人在敏感、警戒的狀態下,便格外容易感到身體不舒服。許多患者針對個別的身體症狀去買藥來吃,失眠就吃安眠藥,頭痛就吃止痛藥,其實只能治標,不能治本。 焦慮的確切病因,因人而異,可能是適應障礙、恐慌症、畏懼症、泛焦慮症、創傷後壓力疾患或憂鬱症等。若能經過精神科醫師診斷,找出根本的原因,對症下藥,當焦慮獲得改善,種種身體的不適便會逐漸緩解。 謝光煬醫師表示,焦慮的治療以抗憂鬱劑為首選藥物,搭配鎮靜劑的短期使用,可以顯著改善症狀。至於不想吃藥的患者,也有替代方案可以選擇,療效並不比藥物遜色。「認知行為治療」,可針對不適當的想法和做法來做矯正,協助患者放下過度的期許和憂慮,養成較佳的紓壓及因應方式;「生理回饋及放鬆訓練」,則可經由儀器的輔助,讓患者學習覺察身體的焦慮反應,並藉著靜坐、冥想、腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆等方法來紓解緊繃的狀態。 本文作者:奇美醫院精神科 謝光煬醫師

  • 為心靈打開一扇窗!認識小鎮醫師─陳淑慧

    2009-04-16
    「陳醫師,看到您的答覆,有一種『天開了』的感覺!感覺自己的困擾有被同理…非常感謝您,切中要點的回答我!」 在高杏診所診間典雅的角落裏,坐在電腦前的陳淑慧院長見到網友的感謝詞,欣慰的露出微笑。對她而言,行醫多年其中的喜樂,莫過於見到需要幫助的人,在自己協助之下走出人生的低潮、或是思路的瓶頸。 從2004年初加入KingNet國家網路醫院義診行列迄今,雖然只有五年的光景,但是陳淑慧醫師以持之以恆的毅力、熱心助人的諮詢服務,連續當選熱心公益醫師多達26次,成為免費諮詢門診區中「精神科」、「憂鬱症衛教專科」的駐站榮譽醫師,其間造福網友無數,專注、敬業、充滿愛心的熱忱,令人敬佩和感動。 協助網友勇敢走出來 舉凡與精神科領域攸關的科別,在國外皆受到相當程度的重視,幾乎每位外國人,都有一位理解自己的心理醫師,協助個人情緒的抒發。反觀在台灣,民眾只有在肉體生病時,才會去醫院看醫師;但是心靈病了,卻習慣性的把事情往心裏藏,久了就悶出病來了。 「能在工作之餘,為一些無法或不敢到醫院的朋友解答疑惑,是件有意義的事情!」陳淑慧醫師屬於網路重度使用者,常常上網查資料,無意間找到KingNet國家網路醫院這個網站,她發現這個站台很特別:「有許多的醫師義務性回答問題,幫很多網友解決一些疑難問題,也提供正確的醫療訊息。剛開始我只在這個網站上找一些資料,後來決定加入這個大家庭!」 無論是在KingNet國家網路醫院一般門診的「精神科」或是特別門診「憂鬱症衛教專科」中,陳淑慧醫師都是網友指定問診率最高的醫師。其實在網醫,並不鼓勵會員指定醫師姓名問診,但是網友的行為往往非管理者所能控制,為什麼網友都想找陳淑慧醫師聊聊心中的苦悶呢? 其中某位網友的提問很經典,特別摘錄其中的一句:「醫生,我不想要複製貼上的東西,請你用心幫我解答好嗎...」 這位會員說得很直接,陳醫師也很有耐心的解釋自己的作法:「你好:很高興你還沒有對精神科醫師完全失去信心,否則應該不會到此尋求解答。對於每一個問題,我都儘可能的答覆,沒有用複製貼上的東西﹝因為每個人都是獨特的,每個人的問題也都是不一樣的﹞,請你放心。」 這就是陳淑慧醫師受到網友敬重和歡迎的原因,針對網友提出的疑慮,總是仔細酌墨、審慎的回應,這份重視每位問診者的用心、愛心、持之以恆助人的表現,正是「醫者父母心」最佳的詮釋。 雖然這幾年內,有時因為工作比較忙碌,導致陳淑慧醫師回答問題的工作常有中斷,但是只要有空閒的時間,陳淑慧一定會上站看看是否有可以幫忙的地方,她解釋:「這份義診的工作,早已成為生活的樂趣之一了!」 網路諮詢不可取代門診治療 就精神科方面而言,診斷與治療的一大工具是會談。會談中除了要傾聽、要適當的回應,還要用眼睛觀察、用心理解,才有辦法從中得到所需要的訊息,做出正確的診斷與治療計畫。針對網路義務諮詢部份,陳淑慧醫師指出:「這樣的會談形式,在網路上要進行是比較困難的,醫師所能得到的訊息只有個案所提的資料與問題;譬如:『我失眠很久了....我常常情緒低落....』,這樣的資料絕對不夠。」 在精神科門診中,一個初診個案,至少要會談40-50分鐘的時間,方能得到初步的一個診斷與評估。 相較之下,網路上進行空間與發展,要確實達到成效,實在有限。對此,陳淑慧醫師提出個人意見,供病友參酌:「網路醫療可以提供的是資訊的提供、心理支持、正確的醫療觀念,但是並無法取代真正的精神科門診!會員在網路上問診後,接下來的還是必須自己到醫療院所就醫,才能得到所需要的診斷與治療。」 「我住在彰化縣的員林鎮,是屬於比較鄉下的地區,網路並不是那麼的盛行。」陳淑慧醫師提及在網路義診數年,回應逾千位網友的提問,但是虛擬會員到高杏診所就醫的個案其實並不多:「我印象所及大概不到10位,不過如果碰上了,會感到十分驚喜!」 「因為網路的世界十分廣大,但是要湊巧遇到同是員林人的機會,真的很小!」之前KingNet國家網路醫院舉辦部落格比賽,陳淑慧醫師也成立了她第一個部落格,經網友票選得到優勝,讓她感到很開心:「有些朋友會經由部落格與我分享一些訊息與想法,這些都是看門診得不到的經驗呢!」 陳淑慧醫師部落格─ http://drchen.kingnet.com.tw/index.html 對於刀光血影興趣缺缺 文筆間充滿智慧的陳淑慧醫師,總能讓人有如沐春風之感,她天生註定是當精神科醫師的人材。但問及為什麼會從事醫生這行業?她回答的坦白:「說實在的,從小就怕見血的我,完全沒有想過要考進醫學院!」 第一年聯考,陳淑慧考上某間國立大學植物系,念了一個學期後,確定對植物確實沒有興趣而決定重考。第二次的大考選填志願時,原本屬意的科系是心理系,她表示:「因為對於人的心理狀態,一直存有一種好奇,很想了解人的想法與行為的關係,沒想到卻考進醫學院。」 醫學院的七年中,對於書本的課程陳淑慧自信都還可以應付:「但是對於那些需要實地操作的課程,特別是大體解剖、生理課的實驗...需要抓白老鼠、殺青蛙!我完全沒輒!但是已經沒有退路了,也只好硬著頭皮撐下去。」 求學中另一個困難的關卡出現在六、七年級時,必需進醫院實習。陳淑慧被安排跟著進開刀房、到急診值班:「往往那些刀光血影,讓我只想逃開!幸好,漸漸的習慣之後,也就把這些當成生活的一部份了。」 實習期間,因為在精神科的見習時的快樂時光,讓陳淑慧感到如魚得水,也確定了畢業後的方向。 面對挫敗學習堅強 踏進醫療行業,轉眼已近20年了!陳淑慧表示:「其實難忘的經驗很多!跟病友間的互動,總是充滿挑戰,但是有件事情,對我影響很大。」 對一位精神科醫師而言,最大的挫敗感,是來自於病人放棄了!陳淑慧感慨的說:「在我看診過的個案裡面,有幾位最後是自殺結束了生命,這對我是一個很大的震撼!特別是第一個個案,我是在報紙的社會版看到他自殺的消息,這感覺真是沮喪。」 對於憂鬱症以及精神疾病合併有憂鬱傾向的個案,陳淑慧醫師在門診時,總是盡量給予更多的時間與鼓勵、支持:「但是畢竟不是每個病患都能撐過去,真的讓人心痛。」 近幾年陳淑慧醫師積極參與了衛生署的自殺防治計劃,看到很多個案在會談與治療後,確實情緒好轉,自殺的意念也消除了,就感到十分欣慰,她覺得:「自己選擇精神科,讓我有這個專業能力可以幫助別人,是一件值得感恩的事情。」 家人是最強的發電機 個性樂觀、堅強的陳淑慧醫師,影響她最深、最遠的人,莫過於她摯愛的家人:「我是個很平凡的醫師,雖然對工作很認真,但是生活的重心仍是在家人身上!」民國84年陳淑慧考取專科醫師之後,就到虎尾天主教若瑟醫院任職,民國95年決定自己成立診所,除了因為南彰化地區缺乏精神科醫療資源外,另外一個原因是為了就近照顧自己的家庭。 「我住在員林,到虎尾上班需要45分鐘的車程,診所在員林鎮上,離家只有1公里,可以同時照顧到家庭!」但是陳淑慧醫師仍會回到若瑟醫院支援看診,因為捨不得多年來情同家人的同事與病患。 行醫多年,陳醫師最常被病患問到的問題是:「平常那麼多人都向你倒垃圾,你的壓力一定也很大吧!」其實陳醫師透露,她的紓壓秘訣有幾個:首先就是工作的時候專心工作,公私分明。不要讓私人的情緒影響工作,而一旦下診,病患就變成了朋友,不會把病患的煩惱帶回家裡。其次,陳醫師最大的消遣就是看書,從桌上、床邊、車上...到處都有書,種類上至天文、下至地理。她曾經沉迷過推理小說,也有一段時間則醉心於歷史小說的時空中;這幾年來,則愛上了科幻類、及類似哈利波特的奇幻小說。 「越是脫離現實的內容,越是充滿想像空間的情節,讓我能暫時遠離壓力,得到心靈上的休息。」陳醫師說。 此外,曾學過一年多的瑜珈,也是陳淑慧比較喜歡的紓壓活動:「瑜珈強調身、心、靈的和諧,強調專注於呼吸吐納的功夫,和精神醫學的某些觀點不謀而合,也是我常常推薦給我的患者的運動。」 簡單過生活,知足得幸福!從小鎮醫師陳淑慧的身上,不難看出達觀、樂天的處世態度,當生活付出無所求時,離快樂的腳步就不遠了!若您恰好住在彰化地區,對生活上的壓力與不滿感到無力承擔時,來高杏診所找陳淑慧醫師聊聊天吧!相信入寶山不會空手而返。 陳淑慧醫師個人小檔案 駐站科別:精神科、憂鬱症衛教 現任:高杏診所院長 專長:一般成人精神科、婦女身心症 高杏診所 電話:04-8347798 地址: (510)彰化縣員林鎮中正路二二六號 詳細門診時間及更多資訊請見: http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=424 節錄部份【醫師謝謝您】單元,網友留言— 網友:rosechou 陳醫師:看到您的答覆,有一種「天開了」的感覺!感覺自己的困擾有被同理,也卸除了長久以來因為「愛睡覺」,一直在心理控告自己「偷懶」的沈重壓力!!謝謝您懇切地建議我,解決睡眠問題後再生養小孩,讓我對於育兒一事的「杞人憂天」得到很正面的回應!非常感謝您,切中要點的回答我的疑慮,我得到很大的幫助,也祝福您所費心診療的每一位病人,都能病得痊癒!願上帝祝福您! 網友:鄭小希 醫生你的話讓人好窩心喔~我也很想好好善待自己,畢竟身體是自己的是要靠自己去照顧,謝謝你也希望我能快點好起來! 網友:camas 非常謝謝醫師你的解答,我放心多了!我會好好的和醫師溝通,讓自己生活得更自在。祝你一切順心! 看完這篇文章,想發表感言,請至KingNet我的健康日記留言討論>> 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 為心靈打開一扇窗!認識小鎮醫師─陳淑慧

    2009-04-15
    「陳醫師,看到您的答覆,有一種『天開了』的感覺!感覺自己的困擾有被同理…非常感謝您,切中要點的回答我!」 在高杏診所診間典雅的角落裏,坐在電腦前的陳淑慧院長見到網友的感謝詞,欣慰的露出微笑。對她而言,行醫多年其中的喜樂,莫過於見到需要幫助的人,在自己協助之下走出人生的低潮、或是思路的瓶頸。 從2004年初加入KingNet國家網路醫院義診行列迄今,雖然只有五年的光景,但是陳淑慧醫師以持之以恆的毅力、熱心助人的諮詢服務,連續當選熱心公益醫師多達26次,成為免費諮詢門診區中「精神科」、「憂鬱症衛教專科」的駐站榮譽醫師,其間造福網友無數,專注、敬業、充滿愛心的熱忱,令人敬佩和感動。

  • 有精神症狀嗎?身體最好先作詳細檢查

    2008-07-05
    【本文引用自鄭光男醫師的部落格:https://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=1411&prev=1524&next=1310&l=f&fid=32】 美國曾做過大規模統計,有精神症狀,大約有40%以上的人是生理原因造成,過去我也曾遇到有患者有典型的被害妄想及幻聽,但詳細回溯她過去病史發現她曾有甲狀腺功能異常的狀況,所以檢查了甲狀腺,發現的確有異常,投與藥物治療後,幻覺與妄想跟著消失。 也有因為真的長腦瘤而導致思考中斷,溝通困難(其實是表達性失語症),一度被懷疑有精神分裂,然而在轉介腦部影像學檢測後,發現是腦部良性腫瘤作祟,在手術摘除之後,症狀立即消失。相反的,過去也有一些遺憾的個案,也就是有些病人因為精神症狀一直無法控制下來,最後他們的精神科醫師建議作電痙攣治療,結果在治療過程喪命,原因是這些病人的精神狀況不穩定,主要是來自他們的腦瘤,腦瘤是電痙攣治療的禁忌症,因為電療時,腦壓會升高,腦瘤的體積效應壓迫到腦幹神經而致死,當然其後的醫療糾紛與遺憾,我想沒人樂見,最重要的真的提醒大家,有精神狀況,務必先作詳細的身體評估,而非急著吃藥壓制症狀。 像精神分裂症,其實過去也有克萊普林醫師的文獻提出:有些患者是遭到一種嗜睡性腦炎病毒的影響,一般而言他們的症狀是走路怪異,臉部抽搐,肌肉抽筋,而且有突發性的昏睡。他們的瞳孔對光反射遲鈍,也會流口水,吞嚥困難,慢性便秘以及無法完成身體的隨意動作。這些病人曾被歸納為早發性癡呆,而後被歸為精神分裂症,但其實這類的病人就是生理狀況所引發。 其實還有很多精神狀況是生理異常或者其他藥物副作用所引發,而有到一般醫院看精神科門診的經驗的話,門庭若市以及大排長龍的景象,每個人能夠分配到的時間十分有限,而且越大牌的醫師越是如此,能夠詳細的詢問基本病史並耐心聽患者講五分鐘的問診實在屈指可數。 建議有精神狀況最好還是先作詳細的身體檢查及用藥評估方為上策。

  • 心事誰人知,五成外傭來台後產生心理壓力

    2007-07-22
    外籍幫傭心事誰人知,根據一項調查顯示,近年疑似精神疾病發作,至台北市立聯合醫院松德院區急診就醫的38位外傭全數為女性,其中,有84%外傭為非自就醫,且有五成外傭來台後產生心理社會壓力,最後這些就醫外傭有超過六成遭遣返,精神科醫師說,這顯示外傭在台灣的心理社會壓力指數的確很高。 台灣近幾年生活水準持續進步,國人平均壽命增加,加上生育率的不斷下降,致使老年人口的比率不斷增加,自民國85年以來,全國超過65歲老年人口已超過7%,台灣已成為聯合國所定義老年國,去年老年人口之比例更達9.77%。 台北市立聯合醫院社區精神科主治醫師王仁邦說,過去照顧生病或退化家人的重責大任大部分落於台灣婦女,但這幾年來台灣社會開放,男女兩權逐漸平等,婦女出外就業的機會增加,患病家屬被照顧的需求無法被滿足,所以政府有計畫的引進外籍幫傭來擔任照顧者工作。 外籍幫傭離鄉背井,來到台灣的照顧市場,於宗教、文化、語言、生活習慣、照顧技巧等方面皆需要去了解與適應,又缺少傾訴對象,若原本精神狀況就不佳或適應不良,可能因此產生精神疾病,甚至急性情緒或行為反應到需要精神科急診治療。 他表示,依照這幾年於台北市立聯合醫院松德院區急診就醫病歷回顧,共蒐集約38位案例,本院就以所發現急診就醫特性來提供給各位了解外籍幫傭於台灣適應問題。 外籍幫傭38位中全部皆為女性,其中印尼籍占16位﹝42.1%﹞、越南籍占11位﹝28.9%﹞、菲律賓籍占11位﹝28.9%﹞,平均年齡為31.37歲,19位﹝50%﹞已婚,21位﹝68.4%﹞來台時間在兩年以下,宗教有89.5%不詳,來台前是否有精神病史,2位﹝5.3%﹞為是,18位為否﹝47.4%﹞,18位不詳﹝47.4%﹞。來台後是否有精神科病史,5位為是﹝13.2%﹞,24位為否﹝63.2%﹞,9位不詳﹝23.7%﹞。 症狀發生至急診就醫時間,以一週內最多,有19位﹝50%﹞,入院前有無社會心理壓力約各佔50%、50%由仲介陪同至急診、有翻譯陪同者只有18.4%、84%非自願就診、入院主訴以怪異行為最多,有17位﹝44.7%﹞,急診後處置,24位遭到遣返﹝63.2%﹞,2位﹝5.3%﹞轉至門診,5位﹝13.2%﹞住院。 至本院急診就醫的外籍勞工主要為年輕的女性,其中有一半已經結婚,亦即其於本國已有其婚姻的家庭,而於來台後產生心理社會壓力事件的比例亦達50%,其中不乏各種特別的案例,可見外傭於臺灣的壓力指數的確很高。 王仁邦指出,外傭負起我國病患照顧重責,我們也需要關心外傭的身心健康,協助其於台灣的適應生活,其中有高達84%的外傭為非自願就診,且症狀發生至急診就醫時間有一半是在一週內,顯示大部分仍為強制且迅速就醫過程。 另一方面宗教差異在台灣較為單一的文化中較不被重視,故此統計顯示宗教不詳佔大多數,入院主訴顯示怪異行為最多,可能亦與宗教文化背景的差異及少有翻譯陪同,導致醫師對就診患者的了解有限有關。 他強調,急診後處置則以遣返為最多,而於急診留觀超過兩天者,超過90%因為需要等待遣返的班機,顯示我國對外傭精神疾病的處理原則的保守與資源的有限。 王仁邦指出,雖然澄清外傭過去有精神科病史的僅有5.3%,一方面可能是因為與其溝通困難,但亦有可能為外傭對其病史隱瞞,若能加強引進外勞時對其精神狀況的評估,或許可以減少一些不適任外傭來台工作。 本文作者:臺北市立聯合醫院 王仁邦醫師

  • 「品質促進活動」醫護人員展現醫療照護好創意

    2007-05-29
    【品質促進】草屯療養院全院總動員 醫護點子鮮 上廁所、洗澡、刷牙都是我們每天必須的生活作習,對於精神科病人就不是如此,往往是需要一而再,再而三叮嚀才能完成,為了讓病人每天能順利完成這些例行性工作,行政院衛生署草屯療養院舉行「品質促進活動」,陳宏院長帶頭全院總動員,醫護人員創意多,今日﹝28日﹞發表會上笑聲、掌聲齊聚,嚕啦啦、哈哈、寶藏等各圈解決病人的問題,也提升了病人照護品質,可說是工作同仁與病人雙贏的好成果。 草屯療養院是第十六屆國家品質機關團體獎唯一得獎者,該院陳宏院長非常重視品質促進,時常鼓勵同仁勇於創新,更以身作則全程參與發表會,發表會上該院同仁展現平常未見的活力,聽、說、唱、跳一起來,以「哈哈圈-我的牙齒康固力」為例,精神病患由於疾病過程或是疾病負性症狀影響,導致生活鬆散、自我照顧功能障礙,影響口腔衛生保健,為了讓病人落實每日早晚刷牙,進而編了一曲刷牙歌,早晚播放,現在每位病人皆能朗朗上口,並票選病房刷牙王,帶動了各病人的刷牙風氣,彼此間互相提醒刷牙的重要。 另外「舒適生活-閃亮圈」,這項創意發起人護理長李鳳嬌說,讓病人運用DIY的方式,回收各種紙箱、紙盒教導病人配合衣櫃空間大小,利用有限空間製作整理盒,提供病人放置衣物,提升整齊美觀及取用方便性,過程中教導病人一同參與製作,增加成就感,自從整理盒及標籤製作完成後,未有病人再報怨找不到東西,並表示東西擺放更清楚,看起來感覺更舒服,並多次向護理人員表達感謝之意。 本文作者:行政院衛生署草屯療養院

  • 你有壓力嗎?下班後記得要疼疼自己,不要苛求自己!

    2006-11-22
    文�行政院衛生署八里療養院臨床心理科 周倩華心理師 回想一下當你奮力地追上剛離站的公車,或當您剛跑完百米賽跑的那一霎那;對!就在你覺得整個人放鬆的那一霎那。你應該察覺到你的呼吸深且快、心跳快又猛、甚至感受到血管咚咚的脈動,也會發覺嘴乾、冒汗、肌肉緊張等生理狀態。 現在,再回想一下當你在生氣、焦慮、害怕…等緊張的感受下,你應該也會出現與前述相同或相似的生理狀態。所以生理上與心理上的壓力反應是大致相同的。 在適當的壓力下,身心是可以很快做自我調整以維持平衡;但在過度的壓力下,身心幾乎會喪失自我調整的功能。因此,暴露於過度壓力下最普遍的心理成分就是焦慮,有時甚至會讓人誤以為身體有病(如:心悸、胸悶、呼吸困難、頭痛、失眠、記憶力變差…等症狀),但其實身體功能是一切無恙。當然你的不舒服絕不是憑空想像更不是蓄意杜撰的,而是你的身體確實有些變化,但這些變化卻又不是由生理疾病所引起。 這是不正確的態度,若你將不舒服一味地歸罪於外在因素;因為你會發覺有時候缺乏刺激也會令人緊張、不舒服,如:長期閑賦在家或長期從事單調的工作,初時會覺得愜意、悠閒,最後會因不知該做什麼或因不具挑戰性而覺得不舒服。 其實生活中大部分過度的壓力是導因於我們對自己要求太多,致使生理、心理無法趕上要求的速度與程度。所以,記得要疼疼自己,不要苛求自己;若萬一你真得出現了上述的症狀,請速與專業精神科醫師及臨床心理師聯繫。 編註:《醫學小百科》台灣憂鬱症防治 自殺防治為現今國人所關心的議題,台灣憂鬱症防治協會於94年成立自殺防治中心,又衛生署於全國啟動「自殺防治通報關懷系統」,該系統將可連絡各縣市衛生局的自殺通報體系,藉由該系統可了解各縣市衛生局對個案所進行之訪視,關懷、轉介等,並做分析,以作為衛生署自殺防治策略的重要參考。 於此希望讓民眾能夠了解「自殺防治,全民參與」的概念也能落實到每個人心中,藉以有效降低國人自殺死亡率,落實「健康台灣—許給全民一個健康安全的人生」的願景。 新聞資料來源:行政院衛生署八里療養院、台灣憂鬱症防治協會

  • 我只是愛乾淨!別跟潔癖過不去,談不能控制的強迫症∼

    2006-09-27
    文�高雄醫學大學附設醫院精神科 顏如佑主治醫師 下了班,小明回到家中,他又一如往常地站在門口與門鎖奮戰,即使他檢查了又檢查,他仍不放心自己已經鎖好大門。一個簡單的鎖門,他花了數十分鐘。小明十分苦惱於這些反覆的檢查,他不止一次地告訴自己不要再檢查了,但是他卻無法放心,也無法停止。而每天晚上的洗澡,對小明而言是一個更大的折磨。 他拿著肥皂,全身上上下下每一個關節,每個皺摺他都仔仔細細地塗上肥皂,雖然費事,他還是重複做了七遍,為什麼是七遍,他也不知道,但只要少了一遍,他就焦慮不安無法繼續下去。接下來的沖水,更是費事。他必須分段進行:頭部沖水七次,接下來是脖子沖水七次,再接下來是左手、左腳、右手、右腳及身體等。每個部位按一定順序沖水七次,順序不能更改、次數也不能少,否則小明必須從頭再來一次。 小明自責每天要浪費這麼多的水及時間,有許多次他甚至不願進浴室以避免發生同樣的事。因為這樣,不但他的家人及同事覺得他怪異,責備他的潔癖,他的生活也受到嚴重影響。 其實,小明並不是潔癖,他的症狀是屬於「強迫症」。醫學上的「強迫症」的症狀包括「強迫性意念」或「強迫性行為」。「強迫性意念」包括反覆而持續的思想、衝動或影像,最常出現意念的是「怕髒」;而「強迫性行為」包括重複行為如「重複洗手」或「重複檢查」,以及重複的心智活動如「重複默念字句」或「重複計數」等。 一般而言,大部分患者是可以理解這些強迫行為或意念是不合宜的及過度的。此外,這些強迫性行為或意念常使患者浪費時間,而干擾生活並造成痛苦,約有三分之一的患者甚至出現憂鬱症。 據統計,「強迫症」的盛行率約百分之二至三,大部分個案是在二十歲左右發病,其中約有五至七成的個案是在壓力事件後出現症狀。但因為許多患者擔心會被別人知道而隱瞞自己的症狀,或者是被當成「潔癖」、「龜毛」而忽略問題的嚴重性,不少人是在發病後數年才來精神科治療。 目前對於「強迫症」的病因仍在研究中,但許多研究均指出「強迫症」與血清素的失調有關,因此第一線治療多採用「選擇性血清素再吸收抑制劑」,亦即目前普遍使用的抗憂鬱劑,大約可以改善五至七成的病患的症狀。藥物治療若合併行為治療,則可以達到更好的療效。 臨床上常用的行為治療包括「系統減敏感法」及「思考中斷法」等。此外,支持性的心理治療及對患者家屬的教育均有助於減輕患者的心理壓力,讓患者更能面對疾病,接受治療。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十六卷第二期(95年7月)

  • 兒童事故傷害防治─居家安全先做好,媽媽寶寶免煩心!

    2006-07-07
    事故傷害是幼兒的主要死亡原因之首位,對幼兒來說,家是他們最常活動的地方,也是事故。傷害發生最多的地方,幼兒因其身體發育及心智發展都尚在起始階段,對環境中危險的認知與反應皆有限加上好奇,好動的天性,很容易發生事故傷害,又由於其發身體的幼小脆弱,一旦發生事故,其傷害的程度亦較高,例如因不安全玩具造成的窒息,割傷,誤服藥品或清潔濟造成的中毒,硬地板,浴室未加軟墊或防滑墊造成的跌倒及遂落,被熱湯灑濺身上造成的燙傷等等,在在顯示居家環境的複雜與危險因此如果要降低幼兒事故傷害發生的比率,居家安全的改善是首要工作,必須加強家庭居住環境的安全防護如藥品,農藥,危險物品等的放置地點,玩具的選擇,遊玩場所的注意等。 一、維護幼兒居家安全,是家長的責任   事故傷害,一直是造成幼兒傷亡的主要原因,不幸的是一般人常誤以為事故只會發生在特別場所,而忽略了每日生活的居家環境,才是幼而最易發生事故的的方,家長應重視並改善幼兒的居家環境使我們的孩子擁有完善的成長空間讓他們度過健康安全快樂的童年。 孩子的好奇是本能,照顧者宜從幼兒的視野,認知與活動方式,瞭解孩子可能面臨的危險,進而改善家裡的布置與擺設,以預防跌倒,墜落,燒燙傷窒息中毒等事故發生。   從小養成安全生活習慣,是一生平安健康的護身符,孩子時時睜亮眼睛學習大人的一舉一動,因此家長宜建立維護安全的知能,與孩子共同培養一輩子安全的生活。 二、幼兒居家環境安全及預防幼兒跌倒墜落   (1)家裡環境避免:小、尖、長、濕   小:硬幣、小電池、扣子、小橡皮,直徑小於3.17公分且長度小     於5.17公分的玩具和積木、打火機、迴紋針等小物品,應收     藏於幼兒不易看見和不易拿取的地方,以免梗塞、窒息。   尖:小刀、剪刀、指甲刀、括鬍刀、刀叉等利器,應妥善收藏以     免幼兒取完或造成割、刺傷。   長:超過30公分長的細繩,長電線及研延長線,玩具電線應妥善     收藏,或固定於牆面,地面,以免幼兒絆倒或纏繞幼兒,造     成窒息。   濕:客廳、浴室門外、浴缸、廚房地面、樓梯階面應鋪設防滑墊     或其他防滑處理, 以避免滑倒。   (2)家裏環境加強:軟窄高乾   軟:應於家裡客廳、樓梯、地板鋪上地毯、海綿地磚、防滑墊。   窄:讓樓梯扶手窗子欄杆間隔保持在10公分以下,就能防止幼兒     墜落。   高:窗子應加裝高度60公分以上樓梯應家裝85公分以上的堅固欄     杆。   乾:時時保持客廳、浴室、廚房、樓梯的地面乾燥。 三、慎防幼兒跌倒、墜落   兒童好奇心十分強烈,喜歡爬高,爬低,到處探索新奇的事物。因此,跌倒,從高處摔落的情形經常發生。   成人必須時時注意孩子玩耍的場所,避免跌倒的情形,幼兒跌落傷是經常發生且傷害嚴重的事件須成人小心注意事先防範於末然,幼兒遊戲時才能得到安全的保障,頭頸部受傷不但常危及生命,因傷害造成的社會成本甚大,後遺症的機會也不小,事前預防的成效遠大於事後醫療能做的補救。   (1)幼兒易墜落,跌倒的場所   1.公寓住宅的窗台   2.樓梯的階梯或樓梯扶手   3.上下舖的床   4.打蠟或溼地板   5.濕滑的浴室或浴缸   6.玩具亂丟地面   7.家中院子或校園裡的鞦韆架,攀爬架或滑梯等   8.有高度或凹凸不平的地面   (2)預防方法   1.在窗台加裝欄杆之外,更要嚴禁孩子爬上窗台,免將頭或身體    由其中伸出,以免墜落   2.教導孩子爬樓梯時抓緊欄杆,一步步慢慢走,不要要樓梯上奔    及跳躍,更不能從杆上滑下來,要確實養成孩子爬樓梯的正確    習慣,樓梯燈隨時打開以防摔倒。   3.如果家中孩子睡的床是上下舖,空間夠的話儘量將上下舖放開    置放於地板上,以免孩子滾落地下,如果必須上下舖擺置,床    側都要加裝欄杆防止孩子跌落。   4.孩子常在的房間,地面最好使用軟質地板,比如地毯、海棉地    磚等。   5.溼滑的浴室或浴缸裡最好備有止滑墊或浴室裡可換穿止滑拖鞋    ,減少滑倒的機會。   6.家中地板打蠟時不要打得太滑,用肥皂水洗地板時也要避免孩    子來回走動奔跑以免滑倒。   7.兒童玩具經常是造成家中跌傷事件是原因,因玩具丟滿地都是    ,容易讓經過的人(包括成人及兒童)踩到,閃避時跌倒,最    好家中有一處兒童遊戲專區,教導孩子,固定在一處玩耍,減    低玩具散置各處的頻率。   8.家中院子或校園裡的鞦韆架,攀爬架或滑梯等,也要定期維修    ,同時其周圍地面維持草地,木屑或沙土較具柔軟保護效果,    不要加舖水泥或柏油,兒童在盪鞦韆時才能安全無憂的玩個盡    興,家長並盡到監護幼兒活動的責任。   9.無論家中,校園或戶外,要是有高度或凹凸不平的地方,都可    能使兒童重心不穩而跌落或絆倒,傷勢嚴重的話甚至造成骨折    或腦震盪現象。   10.使用桌椅凳梯時先確定是否平穩牢固。   11.進出窄門、樓梯口,不可爭先恐後以免跌倒或擠壓傷。   12.黑暗拐角樓梯要先點燈,以防撞到或踩空墜落。 四、慎防幼兒燒燙傷   燒燙傷在幼兒事故事件中,發生頻率相當高,而照顧者的疏忽,是造成幼兒受傷的重要因素。常見燒燙傷地方以廚房和浴室最多應注意以下事項:   (1)廚房中正在燉煮的瓦斯爐熱鍋還有餐桌上的熱湯,    隨時可操作的微波爐,烤箱熱水瓶都是潛在的燒燙傷危機,    應避免幼兒靠近。   (2)將危險物品如熱水壺,熱湯鍋要放在幼兒拿不到的高處,    2-6歲的幼兒對會亮的東西如火是很有興趣的。   (3)吃火鍋時須使小朋友遠離湯鍋,烤肉時勿使幼兒靠近烤肉架    ,熱鐵架及碳火也不要隨地棄置以免幼兒踩著燙傷。   (4)熱水器最好選用可將水溫設定在55度以下者,    家長在放洗澡水時,需先放冷水再加熱水,同時勿將幼兒單    獨留在浴室內以免幼兒發生事故傷害。   (5)家中有幼兒的家庭並注意儘量不要在餐桌上舖桌布避免幼兒    去拉扯垂下來的桌布而被桌上的熱食翻倒燙傷。   (6)平常養成教育幼兒的機會,讓幼兒清楚燒燙傷的危險。   (7)上下機車時,小心高溫的機車排氣管幼兒被高溫的機車排氣    管幼兒被高溫的機車排氣燙傷很常見。   (8)家長對燒燙傷的處理步驟:「沖、脫、泡、蓋、送」    要有處理的能力。   (9)瓦斯應加裝防漏偵測器,並定期檢查瓦斯是否外洩,    以免因瓦斯外洩引起中毒或火災,瓦斯熱水器應裝設在室外    通風處,並避免裝在冷氣機附近以免導至一氧化碳中毒。 新聞資料來源:萬華區健康服務中心

  • 解開生活難題走過人生的低潮與困境∼心理健康Q&A!

    2006-05-08
    文�臺北市立聯合醫院精神醫療部臨床心理組主任 林惠蓉 人身體生病了會找醫生,心理生病了也要找心理醫師幫你做心理健檢。現代社會變遷快速,在面對不斷求新求變的壓力中,許多人往往會產生短暫的生活適應困擾;而您或許已經嘗試了一些解決的方式,但卻覺得效果有限,心中產生對自己的疑惑,也不敢與別人分享…此時您需要的是,能夠有一位專業的人了解您的低潮與困境,協助您從谷底翻身。 然而很多時候,我們所面臨到的難題,並未嚴重到須就診於精神科醫師或服用精神科藥物,此時若能接受心理諮商或諮詢,習得自助與自我成長的一些方式,或可避免發展成精神疾病,進一步去處理令人煩惱的生活難題。 心理健康特別門診Q&A ※來看心理健康特別門診真的可以幫助我嗎? 本門診主要利用心理學的方法幫忙個案更適應生活,讓他和自己、別人處的更好,和一位受過專業訓練的臨床心理師共同努力,那就會對你有幫助。 ※來看心理健康特別門診是否表示我將要崩潰了? 現代人壓力大,很多正常的人也會來尋求幫助。 ※我沒有精神疾病,我有需要接受心理健康諮商嗎? 接受心理健康諮商,並不表示就有精神疾病,只要您符合下面的任一項目,我們都歡迎您! 1. 想讓自己活更健康、更好、更有活力。 2. 有人際、心理、家庭、工作、生涯等問題,  想找人談談,紓解心中壓力與不滿。 3. 有憂鬱、失眠、苦惱、焦慮等困擾。 4. 有輕度精神官能症,並穩定用藥中,需要有別於藥物之心理支持,  並經醫師開具診斷及照會或醫囑者。 5. 週遭的家人、親友、重要他人有前述困擾,或行為偏差狀況,  但不知道如何協助或因應。 ※是否有心理困擾就該來看門診或等一陣子再說? 早期發現早期介入,心理困擾的處理會愈好。 ※我的問題如何可以藉由心理健康特別門診獲得幫助? 看診的臨床心理師是負責且接受過專業訓練的資深心理師,他們會藉由心理學的方法幫助你。 ※心理健康特別門診心理師的背景為何?可靠嗎? 心理健康特別門診服務的心理師都具有衛生署核發的臨床心理師證照及衛生局核發執業執照,擁有豐富的專業知能和實務經驗,心理師們會以嚴謹、專業服務態度,秉持尊重與保密的原則,提供一個可靠支持,陪伴您渡過人生風雨。 ※市面上充斥著各式的心理諮詢、心理諮商,哪一種最好? 適合個案的就是最好的幫助,只要你在門診與臨床心理師合作,做正向努力之後,短時間內你就可以感覺門診對你是否有幫助。 ※這個門診可以讓我變快樂嗎? 心理健康特別門診無法使人從不好的環境中脫離,但可以讓你用更具健設性的方法處理問題。 ※我的問題多久才會好?要看幾次? 要視你的問題種類及你想要達到的目標而定,你可以跟看診的臨床心理師討論。 ※我真的可以被幫助嗎? 有百分之九十的希望可以得到幫助,只要真的想得到幫助,你就可能得到幫助。 ※我在心理健康特別門診的過程中會說很多我隱私的事情,  會不會有洩漏的危險? 遵守職業道德與專業倫理,是每一位心理師必須依循規範,除了內容涉及當事人及他人的生命安全外,門診中談及的內容將一律保密。

  • 精神科新藥知多少?小小藥丸子旋乾轉坤重拾心能量!

    2006-04-21
    文�書田診所神經精神科(身心內科)主任 江漢光醫師 西醫疾病類別的藥物已經問世了二、三百年,抗精神和抗憂鬱藥物在近五十年前被偶然發現它們具有精神安定的功能,使用在成千上萬名精神人格病變患者並獲得顯著療效,精神藥物藥理學如同明日之星,可以說沒有精神科用藥的進展就沒有今天的神經生物學或神經科學的輝煌成就。 以迄於今日,這類大腦或所謂中樞神經藥物的發展,已使得各大知名藥廠競相宣布,廿一世紀最重要的前三大類研發藥物將是抗癌藥物、心臟血管用藥與中樞神經作用之藥物,特別是具有分子機轉或基因療法性質的這三類藥物。 甚至於在本世紀的這最後十餘年裡,所有種類的精神科用藥已成倍數成長並問世,不但使得精神科醫師手執利器,不費絲毫言語就已經可以改善人們的精神心智狀態,而苦於壓力挫折的現代可憐蟲們,也輕易的藉著吞幾顆藥就重塑對人生的認同和價值觀。 健保局每年公布的前十餘種消耗量最大的處方藥,精神科用藥赫然名列其二或其三,占據了五分之一的領先排行榜,其風光之餘並已引起有識之士對整個社會國家「精神病化」的憂心忡忡。 具精神安定功能的藥物在醫學上名之為「抗精神藥物」,可能也就是一般人心目中所謂的「鎮靜劑」,一直是用來治療各類妄想、幻覺、激躁紛亂的情緒,和脫序失控的行徑之最有效藥物。因之,除了以治療精神分裂病為主外,只要是被觀察到有上述現象或症狀的發生,此類藥物都有機會被用到。 由於在過去人們不僅擔心這些藥會吃上癮停不了,又因為吃了會手腳僵硬、目光如死魚或嗑藥般,加上頭暈、思想不靈光、體重增加和月經不來等副作用,幾乎沒有人對之有好印象,更不要提會遵醫囑來規則長期服用了。精神病藥物副作用少了 可是分別在十年前和六年前(1989&1993),由著名的世界級大藥廠諾華公司和楊森公司先後推出的兩種新藥-可致律綻和理斯必妥(Clozapine & Risperidone)卻成功的改善了傳 統抗精神病藥物的惱人副作用,風光的端上檯面作為第一線的治療性藥物,也使得高比例的慢性退化型精神病患者能恢復部分生機和職業社會功能,而重新拾回其做人的基本尊嚴和意義。 更重要的是,原本毫無病識感,不肯吃藥的精神病患,在聽說這兩種藥物光是一顆的價錢就幾乎比一個便當錢還貴時,終於變得樂於接受這類號稱比「補腦藥」還更補的「安腦丸」,廠商也樂得心花怒放。 到目前為止,這類稱為多巴胺-血清素共 同拮抗劑(SDAS)的新一代非典型抗精神藥物仍不斷的在推陳出新,已經上市和正在做臨床試驗中的其他幾家大 藥廠的同類藥物包括有olahzapine、(金菩薩)se rtindole、seroquel 、quetiapine和ziprasidone等,在藥物動力學和效價學上亦各擅勝場,將使醫師和病患有更多的選擇空間。 雖然有這麼貴和這麼好的藥物已經在健保的良政下普遍使用,但是精神症狀所隱藏的大腦結構和體質性、基因性障礙仍然不易痊癒,長期慢性的服藥仍使人厭倦不滿意。 因此,具分子機轉或修復性,而非僅是穩定性機制的中樞抗精神藥物的研發,將是一條漫長待走的路途,而現有的藥物也仍無法完全解決精神疾病涉及廣泛的、多系統、多層面的大腦神經生理性障礙。 抗憂鬱藥物的開發更是一片絢爛,不但將過去傳統的三環、四環、雜環類的抗鬱劑(TCAS & HCAS)和非選擇性單胺氧化抗鬱劑MAOIS 之諸多令人受不了的缺點,包括起始作用慢、副作用大、服用次數頻繁,以及二、三成以上的患者毫無療效的現象,改善到令人可以接受,甚至滿意於其「改造心靈」的似「心情維他命」之作用,其推陳出新的速度有時令專科醫師也眼花撩亂,頗有來不及用熟前一種藥物,後一種新藥又上市了的百貨公司購物感。 至今已為大多數人耳熟能詳,在十一年前(1988)問世的「百憂解」(prozac fluoxetine)這顆白綠色小丸子,不知帶給多少在暗夜中飲泣的鬱卒男女一線希望重拾以前的歡笑容顏和心情,所掀起的醫師處方率和藥房供貨率直比速食店賣出的漢堡和快餐有過之而無不及。但在精神醫學上最感欣慰的是,從此人們終於開始相信包括憂鬱症在內的精神問題可以像內外科疾病一樣的用藥物來生理化的治療了,也就是說,人們接受了精神症狀是一種疾病的表徵而不只是心理問題了。 除了跟百憂解同樣藥理機轉(血清素黃吸收 抑制劑SSRI的抗鬱劑,包括近年來陸續在國內上市的各大藥廠明星級藥物,例如sercxe tine(克憂果)、fluvcxamine、sertraline(樂復得)和citalopram四種以外,另外三大類不同機轉的藥物,包括血清素和正腎上腺素重吸收之雙重抑制劑(SNRI)之venlafaxine (速悅)、正腎上腺素重吸收抑制劑(NARI)之reboxetine,以及正腎上腺素和血清之釋放劑(NaSSA)之mirtazepine,均已經上市或陸續在叩關之中,無緣能得到代理商青睞而沒有被引進國內者更不知凡幾。 可以預料的是,通過這些小藥丸子,人們對了解自己頭皮方寸底下的大腦運作為什麼叫自己不快樂,和如何修飾變化、旋乾轉坤使之重拾愉悅的辦法,顯然又多了幾招竅門。 這些精神科藥物被研發出來的非凡成就已經昭告世人:從失控到發瘋,由壓力變憂鬱,醫師可以幫你心療,讓你接受認知你的問題和障礙,而且也可以開藥給你,讓你不可掌握的大腦生理變化恢復平靜穩定,兩者相輔相成,必然可以敞開原來所要的人生。仰望下一世生物科技和基因療法的進展,真不知道還會不會有可以延年益壽、消除仇恨或增進智慧的精神用藥在醫學界的努力下問世,果真如此,我們對人類的前途就不會那麼的悲觀了。 新聞資料來源:財團法人尹書田紀念醫院

  • 是治療?還是懲罰?電光石火之間-談電氣痙攣療法!

    2006-03-02
    文�馬偕紀念醫院精神科 陳俊欽主治醫師 一個陰森的小房間。一群穿著白袍的人。一張長鐵椅。和一個被綁在鐵椅上的人。白袍底下有男有女,圍著鐵椅,帶著清一色的漠然,俯視椅中被漬黃布條緊緊捆住的人。頹然回望的臉龐裡,空洞的眼神茫然投向遠方,任那粗大的銅線蜿蜒過額角,爬進白袍者的手心。沈重的喘息間,突而其然地,某種默契地實現了。銅線末端戳進了插座。緊接著,一聲淒厲的尖叫,劃破花崗岩壁上的鐵窗,兀自迴盪在死寂的夜空。 這畫面,是很多人一聽到精神科的「電療」時,腦中立刻浮現的景象。以前的精神科真的會「電」病人嗎?這是一種治療?還是懲罰手段?很多人對此感到害怕又好奇,然而,要是你知道即使到了今天,精神科仍舊在做電療,一定難以置信。 是的。精神科仍舊在「電」病人。而且,還越電越有心得。不為什麼,只因為它有效。電療確確實實對治療疾病有效。然而,此電療非彼電療,雖然一樣利用電氣,現代的電療是一種溫和而有效的正統治療,先前所描述的那種以懲罰為目的「酷刑」,只是大家普遍的誤解與想像,現今世界是不存在的。 逆推電療的歷史,可追溯至三○年代一位醫師的錯誤信念、勇氣、與過人的幸運。在過去,對於精神分裂症(最嚴重的精神病之一,患者可能有幻覺、妄想、混亂言語、怪異行為等症狀)的治療非常貧乏:除了心理治療,可說是束手無策,只能把他們關在瘋人院裡。 到了1934年,情況卻有了轉機。一位匈牙利醫師觀察到:癲癇症患者比較不容易罹患精神分裂症,癲癇對精神分裂症也許有預防的效果。據此,他推論在精神分裂症患者身上誘發類似癲癇的痙攣應該能減輕症狀。儘管有點荒唐,他還是試了,結果,患者的病情竟然真的改善了。儘管後來發現,這理論根本就錯誤,無論如何,誤打誤撞下,電療之門就這麼開啟了。 起初的研究者用化學藥劑來誘發痙攣,但副作用與成功機率難以掌握。到了1937年,義大利兩位醫師開始改用電氣誘發痙攣。好處是使用方便,副作用少,成功機率高。由於優點頗多,電氣很快就取代化學藥劑,成為痙攣治療的主要方式。這就是今天的電氣痙攣療法,也就是所謂的「電療」。 ●如今,電療已經被廣泛使用在下列幾種疾病: 一、 重度憂鬱症 重度憂鬱症與一般所謂「心情不好」不同,重鬱發作的低落心情是更為嚴重與持久、而且會明顯干擾患者的社交、職業、與生活。電氣痙攣療法療對於重度憂鬱症有明顯的功效,反應率可達八成,相較之下,抗憂鬱劑有效的機率只有六成。而且見效緩慢,多半要數週才會出現,對於有強烈自殺念頭的重鬱症患者,電氣痙攣療法可以較快達到療效,減少患者在療效到來前就自殺身亡的可能。 二、躁症 躁症發作期間,心情、活力都顯著提高,高到影響患者的工作、日常生活。和重鬱發作一樣,躁症發作對電療的反應也是極佳,可以達到八成的反應率。尤其是對於藥物治療無效的患者,電療仍有發揮效果的空間。 三、精神分裂 精神分裂症急性期對電療的反應率僅有40%~80%,與抗精神藥物的療效差不多。但有些藥物治療無效或無法忍受副作用的患者身上,電療卻能奏效。 四、其他疾病 也有人把電療用在輕度憂鬱症、焦慮症、物質濫用、暴食症、厭食症、人格違常、帕金森氏症、癲癇症、腦下垂體功能低下等,但效果仍有待研究。 接受電療前,得先禁食四個小時以上,以免治療時嘔吐、肺部吸入異物。施行電療時,先上廁所,把尿排乾淨。若有假牙,也得取下,然後用酒精把太陽穴附近擦拭乾淨,貼上導電片。接著,患者放輕鬆,仰臥在床上,取一個小枕頭放在頸部,讓頭部稍微向後伸展,保持呼吸道暢通,接著放壓舌板於大臼齒處,防止治療時咬傷舌頭。 經過妥善的麻醉,即可進行電療。通電時間非常短,電能也很小(大概只能讓十西西的水,溫度略升半度),若治療成功,即可見到患者出現類似癲癇發作的痙攣,通常持數十秒。工作人員會固定好患者的四肢,以免揮舞時受傷。等到痙攣結束,靜待一陣子,患者會慢慢清醒,對於痙攣期間所發生的事,完全記不得,只彷彿睡了個覺似。通常一個禮拜進行兩到三次,總治療次數則依照臨床症狀來判斷,重度憂鬱症約十次左右,精神分裂症則可多至二十次。 常見的副作用包括暫時性的記憶力減退、頭痛等,但電療結束一個月後,這些症狀都會慢慢復原,不會造成永久性傷害。一般來講,電療是很安全的,但基於人權,一定得徵得患者與家人的同意才能進行。 電療發明至今已經近七十年了,確切的治病機轉仍舊不清楚,只是越來越多研究證實:電療是一種有效的治療。一些藥物治療無效的個案,對電療卻有所反應。而其副作用之少、見效快、又是藥物所趕不上的。 也許,電療帶給人們的恐怖印象一時難以改變,但若哪天自己或親友碰上時,不要立刻拒之於千里,多花點心思去了解,對於治療才能真正有所助益。 本文作者:陳俊欽醫師

  • 名人雅士們防治憂鬱症,不只是「精神科醫師」的責任!

    2006-02-21
    文�臺北市立聯合醫院陽明院區精神科 方勇駿醫師 近來由於一些知名人士罹患憂鬱症或自殺的消息經常出現在媒體報導,特別是也有精神科醫師疑似因憂鬱問題而輕生,使得社會大眾對憂鬱症及自殺的問題更加關注。 根據國外統計數字,憂鬱症在一般人口中的終生盛行率高達10∼15%(也就是說,大約每10個人當中就有一個人,終其一生可能罹患憂鬱症),而憂鬱症患者中又有大約15%最後死於自殺,尤其老年憂鬱症患者的自殺率更高。憂鬱症不只是造成病患本身的痛苦、家屬照顧的負擔,也造成整體社會的經濟生產能力下降、醫療費用支出增加。 要確定診斷憂鬱症,必須依靠精神科專科醫師的判斷,並不是心情不好就等於憂鬱症。但是有憂鬱症的病人不一定會告訴醫師自己心情不好,反而經常是抱怨睡眠問題或其他身體症狀,造成許多一般科醫師在診療病患時經常忽略掉憂鬱症的可能性。 根據臺北市立聯合醫院陽明院區精神科的調查研究顯示,在確定診斷為憂鬱症的門診病人當中,有70%是因為失眠問題來看病(其中的42.9%在看精神科以前,先找一般科的醫師拿安眠藥,吃了至少一個月,但沒有明顯改善,才轉而尋求精神科協助),有23.3%是因為做過各種檢查仍找不出病因的身體症狀,才想到要找精神科求助。經過抗憂鬱藥物的治療,四週後,這些病患有53.3%其憂鬱症狀的嚴重度可減少50%以上,有62.5%其睡眠問題也得到改善。 一般科醫師在憂鬱症防治上相當重要,如果遇到病患有睡眠問題或找不出病因的身體症狀,應該想到罹患憂鬱症的可能性。只要多花幾分鐘詢問病患的情緒是否低落、生活中是否有壓力或煩惱,第一線的醫師就可完成簡單而有效的篩檢。 目前抗憂鬱藥物的治療效果普遍上都不錯,只要病患願意規則服藥,憂鬱症的病情就可以得到相當大的改善。透過這些方式,一般科的醫師與民眾都可以在憂鬱症防治上,協助精神科醫師一臂之力,盡可能減少憂鬱症對個人及社會的負面影響。

  • 揮之不去的念頭─只要有耐心,強迫症是可以治療的∼!

    2005-12-09
    【案例說明】二十三歲的陳先生,最近半年來常常出現莫名其妙的「害怕弄髒的感覺」,且這些擔心骯髒的念頭越來越明顯,往往一想到時,這個念頭就在腦海中反覆盤旋幾十分鐘,而且一天之內又會出現很多次,致使陳先生每天都得花很多時間在這個揮之不去的念頭上。對陳先生而言,雖然自己會覺得想太多且不合理,但是自己又沒辦法控制這些念頭的出現。 後來,陳先生更因為這種莫名其妙的「害怕弄髒的感覺」,而迫使自己不管碰到任何東西都要反覆洗手,甚至每天都得花上一個小時來洗澡。日子久了,這種情形非但沒改善反而越演越烈,因為這樣的念頭不斷地在腦中盤旋縈繞,陳先生不但連上課都沒辦法,最後連家門都無法跨出。 家人也因為陳先生會不斷挑剔家中不乾淨而覺得不舒服,且更常因為陳先生佔據衛浴設備時間太久而與家人發生口角。因此在家人的勸說下到精神科門診就醫,經醫師診斷為「強迫症」,給予抗憂鬱劑與抗焦慮劑等藥物治療配合心理治療,目前陳先生的強迫症狀已經漸漸改善,與家人相處也恢復以往的和諧了。 ◎何謂強迫症? 新竹醫院精神科陳世哲醫師說,強迫性精神官能症簡稱強迫症,是屬於焦慮症的一種。罹患強迫症的人會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中,但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以自輕微到嚴重,但是假使症狀嚴重而不治療,可能摧毀一個人的工作能力,或在學校的表現,甚至連在家中的日常生活都有問題。 ◎強迫症與強迫性格相同嗎? 強迫症與強迫性格不相同也沒有因果關係。強迫性格又稱完美性格是自小到大都會有以下的特質:一、過度小心謹慎。二、凡事過於專注於細節、規則、順序等。三、高度責任感、常自責。四、完美主義。五、僵化與固執,無法應付環境突然的改變。 ◎強迫症多常見? 多年以來,許多人認為強迫症是一種少見的疾病,但是,這個疾病經常是被低估的,因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。 根據新竹醫院精神科陳世哲醫師估計,所有的人口中一生罹患強迫症的機率為100人中有2∼3位,也就是全台灣大約是40∼60萬左右的強迫症病人。這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症。男女罹患這個疾病的機率相當。大部分在青少年或成年早期(二十五歲以前)發病。大部分都有婚姻適應的問題,也容易並發續發性憂鬱症狀。 ◎與強迫症病人一起生活的指引 家屬對強迫症病人的反應因人而異,有三種典型反應:一、家屬主動幫助病人;二、家屬不願幫助病人,但可容忍強迫症狀;三、家屬不願知道亦不允許強迫症狀出現。其實對強迫症知道愈多,更可幫助治療使得病症恢復得更多。下列的《家庭指引》,期能幫助家屬:  1.您必須學習分辨一些代表病人有問題的訊息。記住這不是他    們的個性使然,而是疾病的結果,即使有改變也是緩慢的。    這些訊息包括︰   .重複做某些動作或事情(重複強迫性行為)   .不斷質疑自己的判斷,必須別人持續的保證   .要花較長的時間去做簡單的工作   .持續性的緩慢   .擔心小事情或細節   .對小事情嚴重和極度的情緒反應   .日常生活變成是一種負擔   .逃避行為  2.在有壓力的情境之下必須修正您對病人的期待。因為壓力或    任何改變都會使得強迫症狀惡化。  3.您要依據病人的能力來評量進步的程度,不要與其他強迫症    的病人比較。  4.要重視病人「小小的進步」。幫助病人去接受一個真實的「    內在尺度」來評量自己進步的程度。病人可能會說︰「自己    又回到原點了!」,不過他(她)的確已經有進步了。千萬    不要天天比較病情的變化,因為強迫症的病程是起起落落的。  5.建立一個強而有力的家庭支持系統。增加您對強迫症的了解,    避免批評病人,反而試著去接納病人,但是接納和了解並不    代表允許強迫性行為。  6.藉著「簡明扼要的溝通」,來鼓勵病人對抗強迫性行為與轉    移強迫性思想。與病人共同約定一個目標,來減少儀式行為    與逃避行為是很重要的。某些家庭可以達到這個目標,但是    有些必須專業人員的幫助。  7.限制病人的強迫行為。但是要對病人的情緒保持敏感。盡量    不要被捲入病人的儀式行為(包括不斷的求保證)。在「好    」的日子時,堅定地協助病人抗拒儀式行為或減少他的逃避    行為,且遵守約定。在「壞」的日子裡,就不必要求太多,    除非病人的強迫症狀已經危及生命安全。  8.保持正常的居家生活作息。盡量不要讓強迫症狀影響家庭功    能,因為家中日常生活的常規與結構可以減少儀式行為,和    鼓勵病人接觸想逃避的事物。  9.即使病人只是小小的進步也要重視加以鼓勵,如此逐步增加    病人的自尊與信心,來克服強迫症狀。 10.善用幽默。用幽默來陳述病人的強迫症狀中不合理之處,幫    助強化病人合理的能力,而遠離強迫症狀。 11.鼓勵病人規則服藥。確定他有無規則去門診拿藥,有無藥物    副作用,吃藥的效果如何等。 12.家屬擁有一些自己(與病人分開)的時間是很重要的。如此    家人可以擁有一個實際的日常生活面,以免精力耗盡也比較    健康。 《家庭指引》資料來源:中華民國生活調適愛心會

  • 七情六慾在中醫的看法,與西醫科學情緒障礙不謀而合!

    2005-11-30
    文�臺北市立聯合醫院中醫院區 黃裕昌中醫師 情緒是因應外界環境或社會活動時,而產生的不同情志變化。情緒障礙於程度上又可隸屬心理矯治或精神醫學的範圍。而在精神醫學的情緒異常者稱之為躁鬱症,即為中醫癲狂證的情志不及與太過,皆為病態。至於情緒障礙所致的身體疾病是為心身病症,常見的有頭痛、身倦、心悸、胸悶、食欲不振、大腸躁動,腹瀉、便秘、失眠、性功能障礙、神經感覺運動失調…等。其機轉,多由於負向的情緒反應所致。因此,建立一個正向的情緒、信念,將有助於心身病症的改善。 在中醫典籍中,對情緒反應,不外以五志、七情統之。即怒、喜、思、悲、憂、恐、驚,分別做歸入肝心脾肺腎的臟象系統中。中醫對於情緒產生的機轉首先記載於黃帝內經,認為因臟虛與精相併而生五志。至於心身病症的病機探討,以「移精變氣」為機轉。「移精」即氣血循環的改變,「變氣」即生理功能的改變。故有「藏有所傷及精有所倚則臥不安」的敘述。 以西醫精神科學言,常見的情緒障礙疾病有躁激症,欣喜症,憂鬱症,焦慮症,畏懼症,恐慌症。正符合中醫五志的怒、喜、思、憂、悲、恐、驚的分類。中醫對於精神異常,以其表現的行為陰陽特徵,分為陰癲陽狂。而情緒障礙者依五行分為五志,即陽狂的怒、喜,陰癲的思、憂、悲、恐、驚。 【常見的情緒障礙病症】 A.憂鬱症-為中醫癲證的憂、悲。 其症狀為生活中無樂趣、有憂鬱的情緒、不喜參與活動、有罪惡感、自殺念頭、自覺無用、無法集中注意、渾身疲倦、到處不舒服(但體檢時正常)、人際關係冷漠、睡眠障礙、胃口食慾減退、性慾減退、動作遲頓、缺乏自主性、妄想、易哭泣、感寂寞。 B.躁激症-為中醫狂證的怒或喜。 有跨張的自我意識、思想飛躍、情緒反應容易激發、活動過度、過度干涉他人事物、注意力短暫,衝動的行為且過當。若以容易激怒為主要情緒反應者,即為中醫的狂證的怒。若以空洞的自信、欣快及滿足為主要情緒反應者,為欣喜症,即為中醫的狂證的喜。 C.焦慮症-為中醫癲證的思。 廣義的焦慮症,除廣泛性焦慮症外,還包括強迫症、畏懼症及恐慌症。 症狀有憂心、焦慮、煩躁、肌肉緊張、擔心或害怕有不好的事情發生、過度警戒、自律神經症狀亢奮,如:心悸、發汗、反胃、腹瀉、頻尿、頭暈…等。症狀持續至少一個月以上。有時為解除焦慮而有強迫性的行為。 D.畏懼症-為中醫癲證的恐。 對於經常性接觸的事物產生莫名、不合理、持久的害怕焦慮,如:懼高、懼空曠、懼封閉、懼孤獨、懼吵雜…等。並有強迫性的逃避渴望及行為。當面對畏懼對象時,會產生恐慌、害怕、逃避的行為。有時為無對象的害怕。 E.恐慌症-為中醫癲證的驚。 有陣發性強烈的緊張害怕,伴隨自律神經症狀,如有呼吸困難、心悸、頭痛、頭暈、胸悶,戰慄、發汗、有不實在的或快死去的感覺。怕作出衝動的事、怕生了病、怕發生災難、怕人際關係的挫折。為預期性的焦慮。 【中醫療法】 《藥物療法》依據辨證論治,以清熱、潛鎮安神、活血化瘀、袪痰、宣竅、收濇、利濕、養血、補益…等方法治療,主要可分為下列幾種:  臟 恐 方:如溫膽湯。  悲 憂 方:如深師龍骨湯等。  哭笑無常方:如甘麥大棗湯。  癲 狂 方:如柴胡加龍骨牡蠣湯。 《情志療法》依據五行生剋制衡理論,而有以情勝情治法。如素問陰陽臟象大論所說:「悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐」。 《針灸療法》癲證者:針少商、隱白、大陵、申脈、風府、勞宮、上星、曲池、後谿、神門,不用灸。狂證者:針如上加大椎、心俞、鳩尾、中脘、湧泉。加灸百會。 《導引療法》根據陽狂陰癲的性質,以行氣吐納以制其陽,以彈動手足導引以升其陰,藉調和氣血之有餘不足以輔助治療情志之陰陽障礙。 中醫則以論證分析作治則及立方的依據。並以氣血的虛實狀況作為導引及針灸的補瀉的指導。並以五行生剋制衡之理,以情治情的方法作為心理療法。 情緒障礙在現今西醫的療法效果不彰下,若能配合中醫的治法,方藥、針灸、導引、情治,應可對情緒障礙者的治療有所提升。

  • 可怕的隱形殺手:心肌梗塞最怕《塞》應掌握自身用藥!

    2005-11-09
    文�彰化基督教醫院心臟內科主治醫師 張永明 對中、老年人來說,心肌梗塞就像可怕的隱形殺手,許多人在發病當下,常因來不及搶救而喪命,更可怕的是有三分之一的病人在發病前並不知道自己有心臟病。心肌梗塞發生的原因是供給心臟肌肉細胞營養及氧分之血管被阻塞,在短短20∼30分鐘內,造成心臟肌肉細胞受傷,甚至死亡。 心肌梗塞發作症狀包括胸前劇痛、有壓迫和窒息感覺持續半小時以上,病人常因心臟衰竭和嚴重的心律不整等併發症死亡。若能在胸痛開始十二小時內緊急接受心導管手術或靜脈注射血栓溶解劑,就能減輕心肌梗塞對心臟傷害。 患心肌梗塞的病人,應該定期健康檢查,若是察覺有症狀出現時,應該立即規律地服用藥物來改善,相較於一般傳統的長期心臟病藥物治療方式,服用抗血小板制劑有顯著的療效,可以抑制血小板的凝集作用,以避免血栓形成阻塞血管,有效避免心肌梗塞的再次發生。 根據一份1萬2,000多名不穩定心絞痛及心肌梗塞患者參與,以防止缺血性事件再發生的臨床研究﹝CURE﹞指出,使用口服的抗血小板制劑Plavix﹝保栓通﹞合併阿斯匹靈使用時,比單獨使用阿斯匹靈,可再多降低20%的心肌梗塞、中風以及心血管事件死亡再發生的風險。去年九月美國前總統柯林頓因胸痛和呼吸急促住院檢查,發現他的冠狀動脈硬化嚴重到無法進行氣球擴張術或置放支架,必須做繞道手術,手術後醫師即投予抗血小板制劑Clopidogrel﹝保栓通),防止二度血管阻塞的情形發生。 目前健保對使用塗藥支架的心臟病患,術後給付阿斯匹靈﹝Aspirin﹞合併Clopidogrel﹝保栓通﹞三個月,另對於急性冠心症﹝如不穩定型心絞痛或非ST節段上升的心肌梗塞﹞的病患,則可以阿斯匹靈合併保栓通使用九個月,而國外的規範則是建議使用到12個月。由於保栓通的藥價較高,目前健保對此藥物仍有限制,並非每個病患都可以長期使用保栓通這種抗血小板制劑。 本文轉載自2005-10-14/經濟日報/A15版/醫藥保健

  • 剖析企圖自殺之精神科住院青少年,男性致死率較高!

    2005-11-09
    文�台北榮總醫院精神部 兒童青少年身心科 前言 據衛生署報告,台灣自民國八十三年始,自殺死亡率就不斷地攀升,至九十三年己達到15.31%%,名列死亡原因之第九位。而15∼24歲青少年主要死因中,自殺為第三名,即每十萬人口有6.21人,男性自殺身亡較女性多。企圖自殺的發生率是自殺死亡的十倍,女性較男性高。企圖自殺患者中有一成以上,會反復自殺終至死亡。企圖自殺無論是否身亡,所造成的家庭及社會在醫療、教育、生產力、及精神健康的損失至巨。 防治自殺有不同層面,包括初級預防﹝如全面民眾身心健康觀念宣導、社會秩序與經濟的穩定…﹞、次級預防﹝如高危險群的篩選與治療﹞、與三級預防﹝企圖自殺個案的治療、復健與追蹤﹞。對青少年企圖自殺的探索研究在自殺防治上是直接與克不容緩的,也是精神醫療人員可積極介入的焦點。 一、個案報告 十五歲國三少女因多次企圖自殺,由輔導老師轉介就醫住院。個案自國一開始就經常悶悶不樂,自我要求高,雖成績中上,仍常不滿自己,自信低。加上國二時,內心崇拜的男同學態度曖昧不明,女同學對個案外表美麗多所嫉妒排斥。個案視上學為畏途,在教室中經常無法專注、無故緊張,坐立不安,甚至有突發恐慌發作,必需常到保健室休息,接受輔導老師輔導。國三時,常萌生不上課的念頭,上學進教室出現猶豫不決,對功課愈來愈無法負荷,成績退步常自責,情緒差想死時,就暗自割腕。個案相當孝順,但與父母保持距離,在家儘量隱藏情緒及自傷行為。當被告知個案有強烈自殺意念及企圖割腕及跳樓需就醫住院時,父母才察覺茲事体大。他們管教較嚴,期待高但關愛子女。 個案對母親心態矛盾,怕母親傷心常陽奉陰違,但對母親較冷漠的嚴謹要求也有不滿。住院後經診斷為恐慌症及憂鬱症。衛教後母親改變態度對個案多所陪伴,提醒服藥、並經常提供心理協助、鼓勵與期待,定期陪伴個案就醫。在其後的一年中,個案雖升上高中,仍有學校適應問題,且面臨較大壓力時也偶有小小的自傷行為,但恐慌及憂鬱程度己減緩,適應也看到進步。在長期服藥、心理治療及學校輔導協助下,壓力處理能力、親子關係及自我認識皆更為成熟,目前也順利升上大學。 二、研究分析 台北榮總兒童青少年身心科(舊稱精神科)將民國九十年六月至九十三年六月三年內精神科急性病房12至18歲的住院青少年共109位,以病歷回顧方式,統計企圖自殺或自殺意念的發生狀況,並作相關之因素分析。 結果發現於109位住院青少年,當次住院主因為企圖自殺者佔四分之一﹝28人,5.6%﹞。企圖自殺青少年的臨床診斷以憂鬱症最多﹝50%﹞,其次為雙相性情感性疾病及精神分裂症﹝各為14.3%﹞,第四為適應障礙﹝10.7%﹞,其憂鬱症的發生率較無企圖自殺住院青少年﹝其憂鬱症佔19.8%﹞顯著為高。如同一般研究,自殺青少年中「女性」顯著高過男性;自殺個案隨著年齡增加但未達統計上差異。企圖自殺住院青少年,其父母的教育程度與婚姻狀況、個案的教育程度、濫用藥物史、身体疾病史、及過往企圖自殺狀態與非企圖自殺的住院青少年無明顯差異。 此次企圖自殺的促發因子,依序為學校相關壓力﹝46%,含學業壓力32%、師生或同學衝突14%﹞、親子衝突﹝25%﹞、及精神症狀﹝25%,包含無望感及精神病症狀﹞。企圖自殺的方法以割傷﹝12例,42.85%﹞最為常見、爾後依次為藥物過量﹝9例,32.14%﹞、跳樓﹝7例,25%﹞、餘為上吊﹝2例,7.14%﹞、撞車﹝1例,3.5%﹞及撞牆﹝1例,3.5%)。前兩者致死性較低的方式以女性較常使用,後四者致死性較高的方法則以「男性」使用為多。 因企圖自殺住院的青少年中,46.4%過去曾企圖自殺,在此次非因企圖自殺住院的青少年中也有28.3%過去曾企圖自殺,前者較後者略多。整體而言109位住院青少年中55位在過去或目前曾企圖自殺。若將此55位曾企圖自殺者與54位從未企圖自殺者比較時,發現前者具女性、憂鬱症、藥物濫用、有恐慌及身体症狀、及家族憂鬱症史較多的特性,換言之,這些是青少年企圖自殺的危險因子。 出院後,所有109位住院青少年患者中定期追蹤有71位(65%)其中11 位(11/71,15.5%)發生企圖自殺(3例)或再企圖自殺(8例),其中,此次為企圖自殺住院者出院中有4位(14.3%),非企圖自殺住院者出院中有7位(8.6%)在追蹤期間有自傷行為,兩組的未追蹤率及再自殺率並無差異。 若探討出院後再企圖自殺之八例個案,發現其相關危險因子,身体疾病有3例、具恐慌症狀2例、物質濫用2例、述稱曾遭兒童虐待1例,有兩例除精神疾病外並無危險因子。此八例的精神疾病診斷包括重鬱症五例(其中有兩例併邊緣性人格障礙)、行為障礙症有3例、另1例為精神分裂症。3例(佔追蹤個案4.2%,3/71)新發生企圖自殺者中,重鬱症1例、精神分裂症2例。 結論 曾企圖自殺青少年仍以罹患憂鬱症患者為多,但雙相性情感性精神疾病及精神分裂患者的自殺也需被重視。當前的學校壓力、親子衝突及精神症狀是自殺的主要促發因子,青少年住院患者中約有一半目前或過去曾企圖自殺,也有15.5%出院後,門診治療中仍重複自傷或企圖自殺。除憂鬱症外,潛存的精神分裂症患者、藥物濫用、恐慌和身体症狀、兒童虐待、家族憂鬱症史、併有人格障礙及行為障礙者,皆是企圖自殺或再自殺的危險因子,需特別注意。 由於青少年自殺成因複雜,生理、心理反社會因素混雜存在,嚴重個案,除初步住院,可釐清各種因素的交互影響,進行危機處理,初步平息急性症狀外,長期持續性的治療有其需要。治療需以藥物及心理社會因素的處置並進。最近美TADS研究報告出籠,強調對憂鬱症藥物治療效果顯著優於認知行為治療及安慰劑,若藥物加上認知行為治療對自殺意念的處理更佳。

  • 媒體報導自殺請自律,談有關精神科醫師自殺身亡一事!

    2005-09-29
    有關精神科陳國華醫師日前自殺身亡一事,衛生署對於醫界同仁罹患憂鬱症加上沈重壓力負擔而走上不應該選擇的不歸路,深感遺憾與不捨。由於心理諮商或精神醫療之就診者,通常需要持續性之照護,本署已請台北市政府衛生局,在兼顧就醫者隱私及意願之原則下,協助心美診所護理人員或其他工作同仁,對於在該診所持續就診之民眾,為必要之轉介服務,並洽請相關醫療院所為這些人提供妥善之醫療服務。 醫師每天面對病人的生、老、病、死,難免情緒隨著起伏波動,但又必須隱藏自己的情緒,保持冷靜理性的態度面對病患,加上沈重的工作壓力,如果再有其他負面因素的摻雜其間(如家庭、經濟、工作等),難免會造成其嚴重的憂鬱症。為此,衛生署特別呼籲所有的醫師朋友,要注意壓力的舒解與生活的調適,時時照顧自己的身心健康,才能照顧別人的健康,該署並已洽請台灣精神醫學會及中華民國醫師公會全國聯合會,建立同儕諮商及壓力抒解機制。 「自殺」名列國人十大死因的第九位,隨著社會的文明,科學的進步,競爭的激烈,現代人的壓力指數日益升高,潛藏憂鬱症的病患也越來越多,「憂鬱症」的特徵包括沮喪、無望、悲傷、激動易怒、易流淚、恐懼、寂寞、及出現自殺之意念及行為等。憂鬱的情緒通常被壓抑,所以周遭旁人不易發現或者輕忽。早期憂鬱症會有一些生理症狀,例如:食慾減退或增加、體重明顯減輕或增加、失眠或嗜睡等。由於主動就醫的人不多,現階段醫界啟動的『自殺防治策略行動』,就是要儘早發現潛藏在社會各角落的病患,給予及時、適當的醫療與支持。「自殺防治,人人有責」,並請媒體遵守世界衛生組織媒體報導自殺原則,共同為自殺防治貢獻出一分心力。 世界衛生組織─媒體報導自殺原則(中文摘要翻譯自WHO網站) ☆報導自殺新聞的一般性原則: ------------------------------- 1統計資料應謹慎及正確地解讀。 2應採用真實及正確的資訊來源。 3無論時間壓力如何,即席的評論皆應小心處理。 4基於少數數據之推論應特別注意,尤其應避免「自殺潮(流行)」或  「世界上最高自殺率地區」等字眼的使用。 5應拒絕把自殺行為描寫為對社會、文化之改變或墮落剝削的可理解  (必然)的反應。 ☆特定自殺事件的報導原則: ------------------------------- 1應極力避免聳動或誇大的報導方式,尤其是當事涉社會名流或公眾  人物時,並應儘可能限在最小的範圍。當事人曾有過的精神心理問  題應同時報導。任何涉及死者本身、所採用的方法和事件現場照片  應避免刊出。自殺事件不宜刊在頭版大標題。 2避免詳述自殺方法、過程、以及如何取得自殺物品工具的方法。研  究發現媒體的報導對自殺方法的影響大於發生的頻率。一些特定的  自殺地點(如橋樑、懸崖、高樓、鐵軌等等)若是屢次公開報導,  會造成更多人模仿採用的風險。 3不可以把自殺的動機說成為「無法解釋」或是簡化為單一原因。自  殺往往是因為許多因素:如精神疾病、身體疾病、酗酒與藥物濫用  、家庭問題、人際衝突與生活壓力等等之間複雜的交互影響所導致  。媒體若能指出自殺是多重原因造成的,在教育民眾方面將非常有  幫助。 4不應把自殺描寫成是解決個人問題(如破產、考試失敗、性侵害等  )的辦法。 5報導應考慮會不會對家人和倖存者造成傷害。報導時應當考慮該自  殺事件對家人和其他倖存的相關人士的衝擊,特別是他們內心的痛  苦與「標籤作用」。 6不可對該自殺行為與自殺者予以同情、肯定與頌揚。把自殺者描寫  成「殉道者」、「悲劇英雄」或眾人崇拜的偶像,會對於易受感染  的人暗示「他們的社會肯定自殺行為」。相反的,報導應強調對死  者的哀悼。 7報導自殺未遂的身體後遺症或傷害(如腦傷、癱瘓)會產生遏止的  作用。 ☆提供有幫助社會大眾的資訊: ------------------------------- 在報導自殺同時若提供下列資訊,媒體可扮演自殺預防的建設性角色 1提供精神心理衛生教育及專業服務機構資訊(電話和地址)。 2報導自殺行為前的警訊和前兆。 3傳達自殺與憂鬱症有關,且憂鬱症是一種可治癒的疾病。 4提供關心和同情自殺倖存者哀傷的訊息,若有可能,提供倖存者支  持團體的服務電話。這樣做可增加專業人員,親友對自殺危機之處  理及早介入幫忙。

  • 你是鼓起很大的勇氣,才敢走進精神科醫師的診間嗎?

    2005-08-30
    文�柳營奇美醫院精神科主任 許森彥醫師 『醫師,你知道我是鼓起很大的勇氣,才敢走進你的診間嗎?』,『人家都說,看精神科的人都是瘋子,我很怕看了你之後,我就會變瘋掉了!』,精神疾患就醫的比例往往不到三成,是很值得重視的問題。 為什麼精神科給人的感覺那麼差?為什麼民眾對精神科的誤解那麼多?問題的答案可以講三天三夜,不過我願意就一個精神科醫師的親身經驗來和民眾分享。 說到當初為什麼選擇精神科做為專業生涯的起點,老實說是因為充滿超現實的幻想作祟,就像很多人選擇另一半一樣。隨著專業知識的增長與臨床經驗的累積,不斷調整對精神醫學的看法與期待,也逐步勾勒出實現理想的藍圖。 其實精神醫學和一般醫學的原則是一樣的,只是精神科醫師的研究焦點在人類的大腦。偏偏我們的大腦太複雜了,功能太強,容易讓人迷失,出現瞎子摸象的窘境。以前,神經內科和精神科是同一科,後來分家各自發展,但未來的趨勢是分久必合!原因無它,就是因為所興趣的是同一顆腦袋。 醫學的起源其實是巫術,用以解決人類所不願忍受的病痛。精神醫學是源於用以對付異常行為舉止的技倆,從焚燒病人、監禁病人、照顧但沒有能力治療病人到可以治療病人,過程回想起來還蠻感動人的。因為過去有太多不堪,所以精神醫療的進步不容易被正視,這是無奈,更是不公平的現實。 十八世紀的精神病院裡面關著成千上萬的精神病患,後來發現他們很多是神經性梅毒的患者,那是『神經病』,不是『精神病』。二十世紀初精神科醫師利用瘧原蟲讓病人發熱以治療精神病,再度說明所謂的『精神病』其實是『神經病』。 二十世紀末的失智症研究發現,當人類大腦萎縮,出現的不止是智能的退化,還有包括妄想、幻聽幻視等精神病症狀。加上對藥物成癮患者的研究成果顯示,所謂的『精神病』,可能只是人類的另一個妄想。事實是所有的精神疾病都是神經病變的表現,就像中風後的人會肌肉偏癱一般,精神病患的妄想幻覺只是另一部份腦部功能異常罷了。 世界衛生組織公布的二十一世紀人類健康三大危害,都跟精神醫學有關。憂鬱症是普遍且嚴重的精神疾病,精神科醫師在憂鬱症的預防與治療應該當仁不讓地扮演火車頭的角色。 愛滋病的傳播與危險性行為有很大的關係,行為醫學是精神科的範疇。愛滋病患在發病到過世之間,可能有十年以上的光陰,他們可能因為腦部受到病毒侵犯而出現各種精神症狀,可能因為他人的歧視而自尋死路,也可能憤恨不平而找人陪葬,這些問題都需要精神科醫師的介入處理。 再者,癌症的發生與惡化和免疫能力關係密切,免疫功能與個人承受的壓力成反比,壓力越大的人越容易免疫力失調,而掌控壓力是精神科醫師的專長。一旦癌症病發,患者面對生死攸關的威脅,家人面對失去至親的恐懼;一旦癌症惡化,患者面對生與死的抉擇,照顧者的失望與絕望,都是精神科醫師可以一展長才的機會點,二十一世紀是精神醫學的世紀,答案是肯定的!

  • 精神醫學中的變色龍,常「悲觀」的人容易患有身心症!

    2005-08-29
    文�柳營奇美醫院精神科主治醫師 王盈彬 「身心症」在綜合醫院的病人族群中,可以說是無所不在,簡單的說是一群受心理因素密切影響的生理疾病,相關的身心醫學所牽涉的範疇乃以一個生理疾病為基礎,討論及處理可能影響此生理疾病的精神疾病、情緒徵候、人格特質、偏差行為。根據美國精神醫學診斷手冊最新的身心症診斷分類,乃根據其影響方式的不同,大類為四個主要向度,分別為,心理因素影響生理疾病的病程;心理因素影響生理疾病的治療;心理因素增加生理疾病的罹患率;心理壓力引發的生理反應促發或加重生理疾病症狀。臨床上的例子不勝枚舉,如:憂鬱症影響急性心肌梗塞、腎衰竭的預後;焦慮狀態加重了腸躁症的症狀;病態性的否認罹患癌症所需接受的治療;壓力促發消化性潰瘍;A型人格特質加重了心肌梗塞的罹患率;壓力產生的焦慮反應加重高血壓、壓力性頭痛的症狀。 談到「身心症」,就一定要了解壓力對身體功能的影響,因為主觀或客觀的壓力,常常是身心症的連動因子。壓力會影響到身體各主要系統,包括心血管系統、神經系統、呼吸系統、消化系統、免疫系統以及內分泌系統等,用以應付產生壓力的原始情境,一旦壓力過度或過長,又沒有紓解的管道,生理過度負荷的警訊會隨之而來,如經常出現頭痛、頸部僵硬、全身酸痛、心悸、胃腸不適、失眠等,心理上出現持續的焦慮、憂鬱、緊張、恐慌等,也就是提醒你,壓力太大了。這些生理徵候與許多疾病的引發或控制相關,如冠心症、糖尿病、高血壓、心律不整、下背痛、關節炎、偏頭痛、氣喘、消化性潰瘍、乾癬症等,甚至更有研究發現壓力跟癌症的相關性。    另外一個常常與身心症一起討論的族群是身體型疾患,其症狀的變化也常常與心理因素相關,這些病人常有一些較不持續的身體症狀,如耳鳴、頭痛、頸部僵硬、全身酸痛、口乾舌燥、心悸、胃腸不適、頻尿等,卻無法在臨床檢查中,找到確定的生理疾病診斷,他們也常常出現焦慮、憂鬱,或恐慌的精神症狀。因為單一臨床症狀與相關疾病的關連性大,病人常常要求重複且精密的檢查,在分科精細的醫院中,他們可能看過各科醫師,並與臨床醫師產生許多意見的衝突,最後來到精神科門診,常像是鬥敗的公雞,有滿肚子的苦水。 以上兩族群的病人,在生理及心理症狀重疊的當下,常常選擇最可能的生理病因求診,但常常出現病情起伏,不易控制的特質。正因為身心症或身體型疾患與壓力及心理因素的處理有密切的關係,除了原本生理疾病的治療或生理症狀的評估外,合併精神科或身心科醫師評估,加上相關藥物治療及心理調適,成為控制治療品質的重要方向。 隨著新年度的開始,許多人面臨不同的壓力:新年度計畫、親友聚會、公司籌辦春酒、學生開學等,都有可能影響生理的變化,除了多關心自己的身心狀況,維持規律的生活習慣及充足的睡眠,少吃多鹽、多油的食物,配合適度的運動,保持穩定的身體機能外,與你的精神科或心理醫師談一談,調整及處理可能的壓力,必要時加上專業的治療,除了可減少以上疾病的發生,更會在無形中,增強你的抗壓力。 參考資料 社會適應指數: Social readjustment rating scale  ‥配偶死亡:100  ‥離婚:73  ‥重要親人死亡:63  ‥重大身體疾病:53  ‥結婚:50  ‥工作被辭退:47  ‥生產:40  ‥轉換工作:36  ‥職位調整:29 壓力適應分數:  ‥一年累積超過200分,得到身心症的機會大增。  ‥樂觀的面對壓力,比悲觀的態度,罹病機會較低。 本文作者:精神科王盈彬醫師

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