• 腸躁症與腸胃炎傻傻分不清?!遠離大腸激躁症有奇招

    2019-10-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師 曾屏輝、董氏基金會食品營養中心主任 許惠玉、董氏基金會食品營養中心副主任 陳醒荷 圖片設計/Darren 出現腹痛、腹瀉時,通常會直覺認為得了腸胃炎,但其實,也可能是大腸激躁症惹禍。台灣腸躁症普遍盛行,全球排名名列前茅。根據《營養藥理學與治療學》期刊指出,依據羅馬第二型診斷標準,台灣大腸激躁症盛行率約22.1%。 董氏基金會食品營養中心副主任陳醒荷表示,患者長期反覆或交替出現腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等症狀,對工作效益和生活品質都造成莫大的影響;研究發現,腸躁症患者與無腸躁症者相比,發生睡眠障礙的情況高出2倍;罹患腸躁症的患者(55.4%)比沒有罹患腸躁症的人(34%)更常諮詢醫師。 臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師曾屏輝指出,大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙,其確切成因不明,一般認為與壓力、情緒、睡眠、腸道菌叢異常、腸道發炎或感染、飲食習慣不佳等有關,導致胃腸動力異常、腸道敏感性增高等,而出現腸躁症。 目前臨床上並無確切根治大腸激躁症的治療方式,曾屏輝建議,可透過藥物治療,如服用止瀉止痛、抗痙攣、精神科藥物等;並試著利用心理治療、規律運動來排解壓力;除此之外,利用飲食改善幫助緩解腸躁症症狀也是必須的。 腸躁症知多少?診斷標準看這邊! ★主要條件  √ 症狀至少在6個月前開始 √ 在過去3個月內平均每周 至少1天的復發性腹痛 ★ 合併條件 □ 腹痛、脹氣與排便有關,排便後會暫時紓解 □ 排便次數改變,如便秘或腹瀉 □ 大便形態改變(硬塊、稀軟便或水便) 症狀符合上述「主要條件」且於「合併症狀」中3項符合2項以上者,即可診斷為腸躁症問題! 提供/曾屏輝 依據/羅馬準則第四版(Rome IV Criteria, 2016)判斷標準 奇招1 低腹敏三階段飲食(Low FODMAP diet) 曾屏輝表示,根據澳洲蒙納許大學發表最新低腹敏飲食的研究,證實相較於標準飲食,86%腸躁症患者採行低腹敏飲食後症狀獲得改善;2017年英國研究指出,至少有10項隨機對照試驗顯示,50~80%的腸躁症患者在實施低腹敏飲食後,不適獲得緩解;另一項針對運動員的研究顯示,半數運動員排除至少一種FODMAP食物,可改善80%腸道不適症狀。 什麼是「低腹敏飲食」?董氏基金會食品營養中心主任許惠玉解釋,FODMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols),是指存在於食物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇。經研究證實,FODMAP攝取過多可能造成腸胃道敏感,因此取之諧音「腹敏」。 腸躁症患者攝取過多時,易發生FODMAP無法在小腸被完全吸收而直接進入大腸,帶入水分造成腹瀉,經過腸道細菌發酵後產生氣體引起腹脹、腹痛。但並非所有FODMAP都是腸躁症誘發因子,情況因人而異,取決於個體對該食物的腸道敏感度。 許惠玉表示,「低腹敏飲食」並非只是避免攝取特定食物,而是必須在醫師、營養師建議之下分三階段進行,以找出患者對個別食物腹敏狀況,提出相應之飲食建議。 低腹敏三階段飲食 第一階段:完全執行期(Restriction) 患者必須完全避免高腹敏食物,通常要1週以上才會見效。 第二階段:重新適應期(Reintroduction) 將FODMAP重新逐一加入患者餐食中,測試病發原因,目的是找出患者對個別食物腹敏狀況,為期約6-8週。 第三階段:個別化時期(Personalization) 重新整合第一、二階段結果 ,找出患者對個別食物腹敏狀況,提出相應飲食建議。 許惠玉提醒,採取低腹敏飲食,可能會減少蔬果雜糧類的攝取,長期使用可能會造成營養失衡,故不建議長期執行;健康人在無腸道症狀時也不建議採取低腹敏飲食,而特殊對象如幼兒、老人、飲食不正常者也不適用。 哪些食物含有FODMAP? O-Oligosaccharides(寡糖,如果聚糖及半乳糖寡糖):小麥、裸麥、大麥、韭蔥、紅蔥頭、蔥白、大蒜、豆類等。 D-Disaccharides(雙糖,如乳糖):含有乳糖之製品,如牛奶、奶粉、優酪乳、卡士達、冰淇淋等。 M-Monosaccharides(單糖,如果糖):大部分含糖飲料,以及果糖含量較高的水果,如芒果、西瓜、蘋果、梨等。 P-Polyols(多元醇,如山梨糖醇和木糖醇等):蘋果、梨、油桃、李子、白花椰菜、無糖口香糖等。 奇招2 攝取足量蔬果維持腸道好菌相 遠離腸躁超有感 曾屏輝指出,當飲食不均,或者面臨壓力時,可能會改變免疫系統功能及腸道生理,進而影響腸道環境的不穩定,致使腸道菌叢生態失衡,進而導致慢性腸道功能障礙,不可不慎! 2017年發表於《Nutrients》期刊的研究指出,腸躁症發生與西方飲食(Western Diet)有正相關,吃越多高油脂、高精緻糖分食物,越容易發生;另一項2018年伊朗的研究則指出,當膳食纖維攝取較高,腸躁症發生率較低,因膳食纖維能有效增加腸菌多樣性,提升好菌比例,促進腦-腸軸功能健康。 董氏基金會調查發現,有腸胃道問題困擾者,其蔬菜與水果攝取均較無困擾者少,顯示蔬菜、水果攝取份數與腸胃道困擾之發生成負相關。但根據最新營養健康變遷調查結果,19~44歲成人每日攝取蔬果份量,攝取量僅達衛生福利部公告「每日飲食指南」建議攝取量的1/3,嚴重不足。 許惠玉強調,攝取足量蔬果能建立腸道好菌相,打好腦-腸軸功能根基,以遠離腸躁症威脅。建議多攝取選擇富含水溶性纖維、維生素C、維生素E、酵素、多酚類的水果,如柑橘類、番茄、木瓜、奇異果等,有助於建立腸道好菌相。 水果內的水溶性膳食纖維,有助於腸道黏膜形成,阻隔有害物質,並幫助排便;維生素C、E,具有抗氧化、抗發炎之能力,能強化消化道免疫力;水果酵素則有助於蛋白質消化等。 多酚類則可抑制腸道內病原體滋長並促進益生菌生長,更可能進一步與維生素C交互作用,協同抑制病原體,如金黃色葡萄球菌、變形鏈球菌、沙門氏菌等。 未經腸道消化反應的醣類,可作為益生元,刺激腸道後段益生菌生長或活化,或是經過共生菌群發酵作用後,選擇性促進益菌生長,提升腸道好菌比例與多樣性,好處多多。

  • 孩童赤腳接地氣 小心蟲蟲危機

    2018-03-20
    報導/黃慧玫  諮詢專家/彰化基督教醫院兒童血液腫瘤科主任王士忠 近年露營風盛行,許多父母崇尚自然,熱衷於帶孩子至野外露營,讓孩子盡情赤腳踏地;或脫離城市喧囂,帶孩童至農村,在農田裡赤腳玩耍,享受接地氣的健康感受。 彰化基督教醫院兒童血液腫瘤科主任王士忠提醒,親近大自然固然美好,需注意的是,應避免赤腳接觸泥土,以免遭受寄生蟲危害,其中,以鉤蟲病最常見。 鉤蟲幼蟲孵化後,喜歡群聚在表淺鬆軟的潮濕泥土裡,如赤腳接觸泥土,讓幼蟲從皮膚穿入,沿靜脈、肺部、咽喉,再經吞嚥進入小腸,吸附在小腸壁上吸收養分,並長成成蟲,甚至產卵孵化。 腸道內有鉤蟲寄生蟲,會造成腹痛、貧血、手腳瘀青、營養不良、胃腸功能失調,未加治療恐出現缺鐵性貧血、血便的問題,嚴重者甚至可能會影響孩子的心智及身心發展,導致發育障礙,不可不慎! 王士忠表示,寄生蟲疾病的主要治療方式為投藥,只要確診後,正確用藥便可順利驅蟲,很快恢復健康,無須過於擔心。 但提醒,近年來寄生蟲疾病雖少見,但也非完全0發生,如今社會風氣鼓勵親近大自然,連帶赤腳衍生的寄生蟲危害隨之增加,因此,為保護幼童足部安全,建議穿鞋跑跳玩耍,且應注意孩童腳部,若有傷口則以外出不赤腳為圭臬。

  • 長期腹痛、腫大莫輕忽,恐為卵巢水瘤

    2017-05-03
    一名五十歲的陳姓婦女,二年前開始腹部腫大,卻因害怕而拖延治療,直到日前因反覆腹痛無法負荷才就醫,經過電腦斷層檢查發現陳女士的卵巢內長了一顆比他自己的子宮還要大五倍,宛如一顆木瓜大小的良性水瘤。花蓮慈濟醫院婦產部龐渂醛醫師透過單孔腹腔鏡手術後,為陳女士摘除良性卵巢水瘤,術後恢復良好,不僅疼痛減少,出院後返診幾乎看不到傷口,如釋重負的她喜悅地說「宛如重生」。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 「單孔腹腔鏡手術」恢復快,微細切口免憂留疤 打破傳統手術給一般民眾要「開腸破肚」的印象,單孔腹腔鏡手術不僅傷口小、恢復快、住院天數少、且能降低疼痛,是婦女朋友在治療婦科疾病上的一大福音。龐渂醛醫師表示,陳女士的卵巢水瘤雖然大,約長17.5公分、寬9.6公分,但是從檢查報告上來看是屬於單純良性水瘤,而且與幾年前的影像檢查報告相比都沒有太大的變化,所以龐渂醛醫師利用單孔腹腔鏡卵巢腫瘤切除術,先抽出水瘤中的液體後,水瘤變成如同大水袋薄薄的囊袋,再完整地取出。整個手術都在肚臍上開了一個約2.5公分的小洞內完成,陳女士術後恢復良好,不僅疼痛減少,出院後返診幾乎看不到傷口,讓陳女士覺得非常滿意。花蓮慈濟醫院引進單孔腹腔鏡手術,為東部地區婦女朋友服務,成為目前宜蘭、花蓮以及臺東地區唯一採用單孔腹腔鏡手術的婦產科醫療院所。龐渂醛醫師表示,現今除了癌症手術外,原先多孔腹腔鏡可以完成的手術,單孔腹腔鏡手術都可以完成,截至目前為止,花蓮慈濟醫院婦科微創團隊共執行了將近150例,包括子宮、卵巢、輸卵管等單孔腹腔鏡手術。 有別於傳統手術與多孔腹腔鏡手術,龐渂醛醫師表示,單孔腹腔鏡是將原本傳統腹腔鏡分散的三個各半公分至一點五公分的傷口,集中到肚臍上劃開的一個二至二點五公分的小孔,手術器械均放在這個孔洞進行,因為角度受限,操作、視野等困難度皆提高,需經過特殊長時間訓練的醫師配合先進的器械如顆轉彎的器械才能順利進行單孔腹腔鏡手術。目前婦科手術大部分都已經進入微創手術的時代,像是子宮肌腺瘤或是卵巢瘤等,大部分手術都能利用單孔腹腔鏡手術來進行,龐渂醛醫師之前更是特地遠赴韓國向單孔腹腔鏡手術大師取經。龐渂醛醫師表示,以子宮肌瘤切除術來說,使用傳統剖腹手術需要在病人腹部至少要切開10公分的傷口,如果腫瘤更大甚至需要開到20公分的傷口,術後住院約需7天,常會留下永遠傷痕;而多孔腹腔鏡的話,取出肌瘤需要用到自費的組織切割儀,操作不熟練的話常常肌瘤碎片散落肚子裡;然而新式的單孔腹腔鏡手術,因為單切口傷口只在肚臍處上,所以幾乎看不到傷口,也能有效減緩疼痛感,病患做完單孔腹腔鏡手術後,幾乎3天即可出院,是婦女病患的一大福音。 本文作者:花蓮慈濟醫院婦產部龐渂醛醫師

  • 無異狀為何要檢查?大腸癌早期幾乎無症狀,定期篩檢揪出癌兆

    2016-11-20
    想要“腸”處過人的第一道防線,臺南市政府衛生局提醒您就是要從源頭做起,養成健康的生活型態,避免耗損健康的危險因子,加上定期篩檢的第二道守護,遠離大腸癌一點也不難。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 「身體無異狀為何要檢查?」這是民眾對篩檢常見的迷思之一。其實,癌症早期往往無明顯症狀,容易悄悄上身,依國健署資料顯示,國人好發癌症中,大腸癌早期無明顯症狀,等到排便習慣改變、血便等症狀才就醫,早已進入疾病後期。事實上,大部分的大腸癌,都是由大腸內的瘜肉轉變而成,如果能在瘜肉演變成癌症前,就將其切除,即可有效降低大腸癌的發生,達到早期發現,早期治療的目的。 臺南市政府衛生局分析透過電話關心篩檢異常的民眾後發現,市民以身體無異狀,或痔瘡、解硬便為由,拒絕檢查的比例居多。因此採檢方式正確與否,足以影響檢查數值。以大腸癌篩檢而言,有痔瘡便秘出血、血尿或月經期間,不適合採檢。 另,服用抗凝血劑、類固醇等藥物,皆會造成腸胃道刺激出血,需經醫師評估是否先暫時停藥後,再採集糞便檢體,排除干擾因素,以達到大腸疾病篩檢精確度。但篩檢並非診斷,因此結果如為異常,就應聽從專業人員指示,進一步至醫院接受大腸鏡檢查,透過軟式內視鏡從肛門深入大腸作檢查,如果發現腫瘤或瘜肉,便可以立即切片或直接切除。不過,「清腸是否徹底」是決定大腸鏡檢查準確度的關鍵,如果清腸不徹底,大腸內有殘餘糞便覆蓋,醫師便無法完整一覽腸道全貌,準確度可是會大打折扣呦! 本文作者:臺南市政府衛生局

  • 長期嚴重黃疸,恐致肝外膽管癌

    2016-11-04
    隔壁張大嬸最近兩個月以來老是覺得很疲憊,胃口也不好,常常都吃不太下飯,這個月初因為發現眼睛和皮膚都變黃後,到了醫學中心做檢查,結果發現有膽道阻塞,進行腹部核磁共振檢查結果發現是膽管腫瘤引起之膽道阻塞,後來安排手術治療証實是得了膽管癌。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net   肝外膽管癌的典型病徵: 1. 膽汁滯留,包括黃疸。 2. 茶褐色尿液、灰白便。 3. 皮膚癢、腹痛。 4. 身體不適與體重下降。 治療的手術方式包括: a. 胰頭十二指腸切除手術:對於位於遠端膽管的膽管癌。 b. 擴大肝葉切除:針對肝門部的膽管癌。 c. 肝切除術:針對肝內部的膽管癌。 膽管癌的臨床症狀與其發生部位、膽管阻塞程度、腫瘤侵犯程度有關。由於膽管癌是屬於生長較慢的腫瘤,病人常常一開始症狀不明顯,等到有症狀而發現時,病情都已相當嚴重,並且進展到疾病末期。位於肝內的膽管癌比較沒有特別症狀,病人常常只有腹脹不適等病狀,到了腫瘤太大佔據大部份肝臟時才會出現黃疸或肝功能異常的情形,另外一些病人因為腫瘤導致膽道阻塞合併急性膽管炎時,出現發燒、畏寒或腹痛等症狀時才被意外診斷出有膽管癌。若是膽管癌長在肝門部份或是肝外膽,較容易引起膽道阻塞,因此病人會出現黃疸及皮膚搔癢的症狀,或一些腹部不適的症狀,如噁心、嘔吐、体重減輕、食慾不振、發燒、腹部腫塊等。膽管癌常因早期症狀不明而較不容易早期診斷,肝門型與肝外膽管型雖然較早出現黃疸等症狀,但這並不表示預後會較好。 目前對於引發膽管癌的危險因子認為是多因素綜合影響的結果,包括遺傳、先天性膽道異常、膽道慢性發或慢性感染症,例如硬化性膽管炎、膽管結石症或寄生蟲等疾病,另外可能與藥物或是化學物質有關。膽管癌合併淋巴結轉移被視為最重要的預後因子,會影響病人的術後生存,淋巴結轉移如出現於肝十二指腸韌帶的區域,則被視為嚴重不良的預後因子,術後5年的存活率僅為0-12%。以肝臟移植治療肝門部膽管癌:對於無法切除的局部性侵犯膽管癌,無遠處轉移時,肝臟移植可以達到癌症完全切除的目標。需要全肝切除以達到完全癌症切除或無法忍受肝葉切除的病人,肝臟移植在治療膽管癌對於經過高度篩選的病例,其5年存活率可高達30%到45%。雖然膽管癌的手術可切除率只有30%,外科手術切除還是最有成效的治療方式,如不能切除,選擇使用支持性治療如膽管支架置放、化療或放療,有助於改善或減少病人症狀之不適。  本文作者:彰化基督教醫院一般外科林國華醫師

  • 長期便祕不順暢,恐致大腸直腸癌

    2016-10-19
    大腸直腸癌是一種可以早期發現早期治療,且治療率很高的癌症。根據臨床研究,早期的大腸直腸癌如果妥善接受治療,病患存活率可高達80%以上,目前研究證實糞便潛血檢查為具有成本效益之大腸直腸癌篩檢工具,且大腸直腸癌在40歲以前並不常見,發生率隨著年齡增長而增加,其中約90%的案例是發生在50歲以後。因此,為早期發現大腸直腸癌,目前國民健康局提供針對五十歲至未滿七十歲之民眾,提供每兩年一次免費糞便潛血檢查,若糞便潛血檢查報告為陽性者,則建議作進一步大腸鏡確診檢查,以達早期篩檢早期治療之成效。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 定期糞便潛血檢查追蹤,可及早發現大腸直腸癌 大腸直腸癌篩檢方法主要是採集糞便檢體送檢,其主要目的是在於偵測糞便中微量之血液,但往往因糞便中血液含量較少,不會改變糞便外在的顏色,故無法由肉眼直接觀察到,必須進一步執行檢驗。糞便潛血檢查依反應原理可分為化學法與定量免疫法兩種,其中定量免疫法是目前衛生署國民健康局推廣之大腸直腸癌之建議檢查方法。糞便潛血定量免疫法是針對人體血紅素反應的抗血清或抗體進行抗原抗體反應,因此專一性較高,且不會受到食物中過氧化、動物血和維他命C的影響,同時也有較高的靈敏度,可偵測到糞便中較低濃度的潛血反應,但因為是抗原抗體反應,所以要特別注意檢體的保存,應依照檢查單位之衛教人員解說執行採檢動作,以免血紅素受糞便中細菌破壞而導致偽陰性結果。同時,也要注意糞便採檢量,以避免因採檢量不當而影響定量潛血檢測結果。要注意的是,此方法不適合於檢測上消化道出血,因為糞便中之血紅素於通過上消化道的過程中會被破壞,故僅適用於下消化道或大腸直腸的出血檢測。大腸直腸癌的發生其實相當緩慢,非常適合使用篩檢來發現,因此如何提高一般民眾積極接受篩檢檢查的意願,是預防大腸直腸癌重要環節。近期國民健康局大規模推動糞便潛血檢查,就是希望在民眾沒有任何症狀下,可以透過糞便潛血檢查找出陽性個案,而陽性個案透過大腸鏡檢查可以早期發現是否有大腸瘜肉或是早期大腸癌,讓民眾不再”聞癌色變”。 本文作者:彰化基督教醫院 腫瘤中心陳鳳儀個案管理師

  • 長期腹痛、血便,加速腸胃腫瘤惡化成癌

    2016-10-16
    58歲的吳姓女患者,上廁所時發現血便情形,一開始不以為意,覺得可能是痔瘡破裂導致,但症狀卻連續近一周以上都沒有改善,且血量有增加,直到出現腹痛情形,才緊急到急診就醫;進行大腸鏡檢查,發現大腸內有個約4公分左右大小的腫瘤,並有發炎情形。大腸直腸外科主任陳宏彰醫師一開始先治療腸內發炎,再評估腫瘤位置與患者情形,決定進行自然孔內視鏡切除手術;手術器械從肛門進去,將腫瘤切除後,再將切除的腫瘤裝入保護套中從肛門取出,檢驗後確認是乙狀結腸惡性腫瘤,手術順利,復原良好,住院一周即返家休養。   圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 自然孔無需切口 切除腫瘤恢復更快 陳宏彰主任表示,傳統手術需從腹部切開進入,最後會留下5公分左右的傷口,術後可能有疼痛、感染、沾黏或疝氣等併發症的產生;使用自然孔手術,則可以避免產生傷口,進而導致併發症的出現,並且失血減少,恢復期也因此縮短,可節省醫療成本,特別適合不適合進行開腹手術的患者(如體弱、老年、心肺功能不佳等病人)。陳宏彰主任表示,所謂的自然孔,是指肛門、陰道、口鼻等部位,手術經由這些人體孔道出入就不需要再從體表開口,也可避免因為傷口而出現的感染獲併發症問題;目前進行自然孔大腸直腸手術,除了經由肛門外,也可從陰道進入。因為國人飲食愈趨精緻化,且生活作息不正常,在種種因素的影響下,國人大腸直腸癌每年新增患者超過1.4萬多人,是所有癌症首位,其中近3成患者腫瘤部位位於直腸。陳宏彰主任呼籲,大部份的大腸癌是從息肉演變的,所以若在進行身體檢查或篩檢時發現息肉,就應該即早切除。而大腸直腸癌早期幾乎沒有徵兆,民眾都是等到出現排便出血、排便習慣改變、像鉛筆般細的糞便、腹痛或絞痛、不明原因的持續想排便或不明原因的體重減輕等症狀時才到醫院就醫檢查,往往可能病情已較為嚴重;因此50歲起至未滿70歲民眾,可以每2年1次進行免費大腸癌篩檢,而若是有家族病史、飲食多為高熱量低纖維、曾經罹患過乳房或卵巢或子宮方面癌症、有發炎性腸炎(潰瘍性結腸炎或克隆式腸炎)等民眾,則應該積極主動地到醫院進行大腸篩檢,以利早期發現早期治療。  本文作者:童綜合醫院營大腸直腸外科主任陳宏彰醫師

  • 長期腹痛和排便出血,恐得大腸癌

    2016-09-17
    癌症時鐘再度快轉,其中大腸癌發生人數再創新高。花蓮慈濟醫院大腸直腸外科主任賴煌仁表示,導致大腸癌發生的原因非常多,但最重要的因素還是來自於國人飲食西化,加上工作壓力、長期作息不規律等因素,久而久之就會增加大腸癌前兆的瘜肉好發率。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 新無痛大腸鏡檢查,可提早發現大腸癌前兆瘜肉 近年來大腸直腸癌發生率持續居高不下,賴煌仁主任表示,在癌症人數的不停增加的背後,還有另一項隱憂就是年輕化,雖然大腸直腸癌好發於50歲以上,但是根據美國癌症醫學會的統計資料,五十歲以下罹患大腸直腸癌的比率約10%,而從花蓮慈濟醫院近三年來的統計資料也可發現,五十歲以下罹患大腸直腸癌的比率,也從10%上升至13%至14%之間,有逐漸年輕化的趨勢。三十八歲就罹患大腸癌的劉先生,一開始一直以為自己是便秘解不出來,偶爾還會出現腹瀉症狀,劉先生卻都不以為意,直到過了三、四個月後出現血便,才驚覺不對勁,經由大腸鏡確診後才發現罹患了直腸癌。劉先生表示,許多民眾拒絕進一步接受大腸鏡檢查,原因多半為不好意思、認為不舒服、或對清腸藥及灌氣的不適而排斥進一步檢查,但是只要忍耐些許的不適,換取生命的健康,還是非常值得的。 每兩年固定接受大腸鏡檢查的許文林副院長表示,大腸鏡檢查是預防大腸癌及大腸息肉最重要的方法,現在大腸鏡有很多種檢查方式,隨著大腸鏡檢查方式持續改良,如今檢查過程的疼痛感已大幅減輕,在檢查的過程中就像是睡了一覺一樣,醒來檢查也就做完了。賴煌仁主任提醒民眾,若是有排便出血、排便習慣不正常、腹脹、腹痛、貧血、疲勞及黃膽等不正常現象的人,一定要接受大腸直腸癌篩檢外,若是曾患有大腸直腸癌且接受手術治療的人、父母或兄弟姊妹曾有患大腸直腸癌的人,或曾患大腸息肉或直系親屬患有家族性息肉的人,更應積極接受大腸直腸篩檢。「醫師,大腸癌會傳染嗎?」臨床上有很多家屬會疑問大腸癌會不會傳染,賴煌仁主任表示,雖然大腸癌會受遺傳因素影響,但是大腸癌並不是個傳染疾病,目前大腸直腸癌患者年輕化應與飲食、環境改變有關,像是長期喜歡吃燒烤、紅肉,或是加工肉類與高脂肪等食物;加上工作壓力、長期作息不規律、缺乏運動等因素,久而久之就會造成體內出現問題,使腸道菌數大量減少,影響腸胃道健康,增加瘜肉好發的機會。 本文作者:花蓮慈濟醫院大腸直腸外科主任賴煌仁醫師

  • 小疼痛可能是重大疾病的警訊

    2016-08-05
    不要忽略了以下的7個疼痛症狀! (本文取材編譯自Today Health & KingNet 圖文資料庫 ) 有些小痠痛、小痛症是不需太過擔心,但如果疼痛伴隨著發燒或是突然的劇痛,那就要多加留意了。以下的7種疼痛症狀背後隱藏的是重大疾病的警訊,不容忽視。 1) 肩胛骨之間刺痛 可能的隱藏警訊:心臟病 大約有30%的心臟病患不會有典型的胸悶症狀。而肩胛骨間疼痛是較不明顯的症狀,通常發生在女性心臟病患者身上,其他症狀包含絞痛、呼吸短促和噁心。如果你有以上症狀(通常不只出現一個症狀),那需要盡快至醫院檢查。 如何分辨疼痛呢?肌肉疼痛比較像鈍痛,而心臟病的疼痛較像突然的刺痛。 相關文章: 〔5個技巧…保持心臟健康〕>> 〔心臟疾病從「口」入?! 醫師籲牙周病變不可輕忽〕>> 2) 劇烈的頭痛 可能的隱藏警訊:動脈瘤 平常頭痛可能只是輕微頭痛、偏頭痛等症狀,通常只要吃藥或適度休息就沒事了。但如果是突發性劇烈頭痛,或有疑似症狀,先不要服用阿斯匹靈,如果是罹患了腦動脈瘤,可能會增加腦溢血,要趕快就醫。 如何分辨疼痛呢?如果是偏頭痛,通常是半邊頭痛,會感覺噁心,對光和聲音都很敏感,如果持續走動,疼痛會越來越明顯。 相關文章: 〔認識顱內動脈瘤〕>> 〔認識主動脈血管瘤〕>> 3) 右下腹部鈍痛 可能的隱藏警訊:盲腸炎 盲腸炎的疼痛跟腸胃炎的絞痛感覺很不一樣,但因為腹痛很難指出確切的痛點,很多病患都分辨不出來,而就算是右下腹疼痛,也不一定是罹患盲腸炎。通常分辨的方式會用手按壓腹部再放開,如果按壓時較沒按壓時疼痛減緩,那就可能是盲腸炎。 盲腸炎的疼痛會持續24小時以上,從腹部中央逐漸集中到右下腹,而且會越來越劇烈。有初期症狀時不要輕忽,最好盡早至醫院檢查。 by Ohmega1982 from FreeDigitalPhotos.net 相關文章: 〔盲腸炎〕>> 〔盲腸炎手術後的護理〕>> 4) 劇烈牙痛 可能的隱藏警訊:磨牙 頻繁的磨牙會導致牙齒神經發炎、磨損保護牙齒的琺瑯質,最後可能會把牙齒磨平。很多人有夜間磨牙的困擾,請牙醫診斷磨牙的原因,通常是來自於壓力。 by marin from FreeDigitalPhotos.net 相關文章: 〔7大錯誤…毀了你的牙齒!〕>> 〔治療惱人的夜間磨牙〕>> 5) 背痛伴隨發燒症狀 可能的隱藏警訊:腎臟發炎 如果有發燒、噁心、背痛的症狀,那就要留意了!腎臟炎是指細菌經由尿道而感染腎臟,產生的發炎症狀,通常女性較容易得到。病患通常都是先感染尿道炎,這時排尿的時候感到刺痛、伴隨出血,但有些人一開始沒留意,直到演變為腎臟炎。如果已經有排尿刺痛的症狀請盡速就醫。 相關文章: 〔長途開車勿憋尿,預防膀胱炎最有效〕>> 〔腎病高危險群 你最近驗尿了嗎?〕>> 〔東西不離沾醬 小心「沾醬人生」變「洗腎人生」〕>> 6) 經痛在吃藥後沒有舒緩 可能的隱藏警訊:子宮內膜組織異位 月經疼痛的症狀,如果服用了不需處方籤的舒緩經痛藥品還沒有效,劇烈疼痛持續多天,那有可能是子宮內膜組織異位的症狀之一。子宮內膜組織異位是很常見的病症,容易導致不孕。如果有以上症狀,那請盡速就醫檢查,特別是想要懷孕的女性。 相關文章: 〔中醫科學辨證治療,改善子宮內膜異位症〕>> 7) 小腿有小區塊的腫脹和疼痛 可能的隱藏警訊:深層靜脈血栓(DVT) 如果發現小腿上有一小塊特別疼痛、摸起來紅腫的人,那可能就是深層靜脈血栓,血液在那一處深層靜脈阻塞。造成此病症的原因可能是服用避孕藥、搭乘長途飛機或汽車。而疼痛的狀況會越來越劇烈,如果沒有即早就醫治療,嚴重時可能引起動脈血液循環受阻。 長途旅行時,最好可以每隔1-2小時伸展一下,特別是下半身,也要適時補充水分。 相關文章: 〔避免「血栓」?多吃蔬果,攝取抗氧化營養素!〕>> 〔常吃秋刀魚血栓症不敢來敲門〕>> 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 中年男乾癬加上腹痛,原是併發克隆氏症、淋巴癌

    2016-05-26
    34歲江先生罹患乾癬十多年,併發克隆氏症並出現淋巴腫大,求診臺中慈濟醫院大腸直腸外科主任邱建銘,竟確定罹患淋巴癌!邱建銘指出,全臺目前約八萬名乾癬病人,尚未見乾癬病人同時罹患腸道發炎性疾病如克隆氏症的統計個案。還好,江先生手術後化療,復原情況良好。邱主任呼籲自體免疫症病人千萬不要輕忽身體變化,一有不適應該立即就醫。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 從事服務業的江先生自19歲起罹患自體免疫慢性乾癬(又名牛皮癬),除手腳關節紅腫,臉部出現疹塊,還有白色脫落狀鱗屑,十多年來都只有擦藥,保持正常生活作息,體重也維持在六67公斤左右。   由於江先生關節紅腫情況越發嚴重,接受親戚建議採用新的免疫抑制療法,初期效果很好,關節紅腫發炎全都消失,但後來卻發生腹痛、脹氣、排便不順,甚至無法正常進食,一度被診斷是十二指腸潰瘍,南北奔波跑醫院才診斷出罹患克隆氏症。去年十月起病情嚴重也無法上班,體重一下掉了15公斤。   今年一月,江先生到求診臺中慈濟醫院大腸直腸外科,邱建銘主任診斷病情嚴重,安排春節後開刀。不料春節前,江先生嚴重血便緊急送居家附近醫院治療,出院後吃東西肚子又劇痛,送臺中慈濟醫院急診經電腦斷層檢查發現,下腹部有個壘球大小的硬塊,腸子和淋巴都腫得厲害,邱主任懷疑是克隆氏症急性變化或其他惡性腫瘤造成。   邱主任先進行保守治療,等病情穩定立刻動手術。一開刀發現腸子腫得一塌糊塗,腹便與發炎更嚴重,淋巴結腫到約5、6公分大,腫瘤已侵犯骨盆腔壁,手術花4小時才完成,病理切片證實是淋巴癌,後續轉血液腫瘤科進行化療。   「醫師態度真的決定一切,生病一定要找有經驗的醫師。」江先生很慶幸找到專精治療克隆氏症的邱主任,終於恢復正常飲食,體重逐漸上升。他說,雖然後來又發現淋巴癌,但只要配合醫師都能得到妥善照護。   邱主任指出,美國統計資料,近5%的乾癬病人會併發克隆氏症,但亞洲人比例相對較低。全臺目前約8萬名乾癬病人,尚未有乾癬病人同時罹患腸道發炎性疾病如克隆氏症等的統計報告。邱建銘說,自體免疫症病人原本罹癌率就較一般人高,加上長期使用免疫抑制劑,罹患淋巴癌機率也是一般人的4倍以上。   邱主任表示,乾癬病人如肚子脹痛、消化不良拉肚子、突然便秘或排便習慣改變,就必須排除是發炎性腸道疾病如克隆氏症等原因;如果是自體免疫症病人同時長期使用免疫抑制劑,發現淋巴結異常腫大,千萬別輕忽。 本文作者:臺中慈濟醫院大腸直腸外科主任邱建銘

  • 腹部疼痛不要拖

    2015-10-26
    有肝病不要拖,尤其是B型肝炎,因為延誤就醫可能變成肝癌的主因之一!一名58歲男性,B型肝炎帶原已10餘年,曾在醫學中心追蹤一段時間,但因平 日繁忙,近10年來未追蹤。今年初某天下午吃完飯後,肚子大痛、冒冷汗,被緊急送醫,發現內出血休克,疑似消化性潰瘍出血,之後緊急轉送中興院區急診,經檢查發現是肝硬化併多發性肝癌!其中靠深層大血管的肝癌破裂併2,000c.c.出血,直接開刀切除腫瘤已不合適,因此安排血管栓塞治療,病患才得以離開加護病房,現於門診繼續追蹤治療。 近年研究顯示,慢性B型肝炎或C型肝炎、各種原因造成之肝硬化、長期酗酒、抽菸、黃麴菌素、個人之基因特質等,均可能與肝癌之發生有關,其中又以慢性B型肝炎感染為肝癌發生之主因。臺灣肝癌盛行率與死亡率近年來均高居國人罹癌的前三名,新發個案民國97年每年約9,440人,民國99年死亡人數共7,744人,死亡率33.5%,死亡人數逐年增加中,其中B型肝炎帶原者是高危險群。 雖然知道早期診斷早期治療是肝癌和其他癌症治療的不二法門,也知道手術是唯一可治癒肝癌病患的方法,但大部份病患被檢查發現時,可以開刀的機率已不高。其實肝癌篩檢或慢性肝炎的追蹤很簡單,腹部超音波檢查及甲型胎兒蛋白就可以診斷出大部份的肝癌,只是諱疾忌醫或繁忙造成檢查發現的時間都太晚。 市民可以至醫院外科門診接受腹部超音波檢查服務,只要經醫師診斷符合醫療需求,即可享健保給付,事先空腹6小時即可當場檢查,檢查後可立即得知檢查結果。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區一般外科 張原肇醫師

  • 不明腹痛 當心憩室在作怪

    2014-11-20
    49歲男性,有糖尿病及腸躁症,一年前大腸鏡檢查發現乙狀結腸憩室,最近因左下腹痛持續1週而就醫,門診檢查有發燒、左下腹局部腹膜炎症狀,白血球升高,腹部超音波發現憩室發炎所造成的膿疱,抗生素治療後痊癒。 65歲女性,盲腸曾開過刀,三年前曾發生過憩室炎,近期因右下腹痛持續3天沒改善而就醫,檢查發現,有局部腹膜炎症狀,超音波發現有1.5公分憩室發炎,治療後痊癒。 書田診所肝膽胃腸科主任醫師邱展賢指出,憩室是指大腸的黏膜由腸壁較薄弱的地方穿過肌肉層而向外膨出,形成大腸壁的囊狀突起,大小從幾公厘至幾公分都有。 邱展賢表示,憩室的形成與腸道中的壓力長期過大有關,長期缺乏纖維的飲食、排便困難…等也會增加發生的機率。發生率也與年齡有關,40歲時約占5%,60歲占30%,到80歲時約占65%。大部份的人都沒有症狀,而大腸憩室的併發症,主要為憩室炎和憩室出血。 憩室炎致病機轉為何?邱展賢說,當憩室內腔壓力增大,或者因其中含有濃縮的糞塊對憩室壁侵蝕導致結腸壁穿孔,造成局部的發炎,再被結腸旁脂肪和周圍腸繫膜覆蓋,行成局部膿瘍,若膿瘍破裂則會形成廣泛性腹膜炎。在西方國家大約90%的憩室炎發生於左側結腸;東方國家,右側大腸憩室炎的比例,比西方國家高。 憩室炎常見症狀有腹痛、壓痛、便秘、腹瀉、腹脹、發燒、以及白血球過多。其中以腹痛為最常見之症狀,疼痛位置通常直接和大腸發炎位置相關。有時也會在腹部摸到壓痛的腫塊。 診斷方面,邱展賢提到,憩室可經由大腸X光攝影檢查或大腸內視鏡檢查發現。透過病史詢問、身體檢查、抽血、超音波、X光檢查、電腦斷層…等來確認憩室是否發炎。 如何治療?邱展賢解釋,症狀輕微時用抗生素治療,教導病人攝取清澈流質的食物。臨床症狀較明顯,或門診治療後症狀一再發作時,則可能需住院作進一步評估及治療。局部膿瘍可做膿瘍引流治療,倘形成廣泛性腹膜炎或廔管等併發症則要考慮手術治療。 邱展賢提醒,第一次憩室炎發作的整體死亡率大約5%,因合併症需手術的病患,其死亡率則高達20%。有1/3的病人,可能在3-5 年之內會發作第二次。第二次發作的併發症及癒後會更嚴重,且死亡率也倍增。 最後,邱展賢呼籲,平時應注意日常飲食,多食用高纖、自然的食物,避免過度精緻食物,可減少罹患大腸憩室的機率。罹患憩室者,適度的運動,讓排便順暢,可減低憩室發炎的機會,倘有不明的下腹疼痛,且持續一段時間沒改善,應儘早就醫治療,以免引發腹膜炎,甚至敗血症。 本文作者:書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科主任 邱展賢醫師

  • 致命的腹痛危機

    2013-06-16
    三十歲的李小姐因急性腹痛來臺北慈濟醫院急診就診,當時情況非常危急,血壓量不到,神智半昏迷,心跳呼吸很快,整個腹部腫脹、壓痛、僵硬、白血球高達近2萬6千多。因此照會一般外科賀玢醫師,經急救與同時斷層檢查,判定嚴重腹膜炎合併敗血症,緊急開刀發現是缺血性腸炎。 這麼年輕,怎麼會小腸缺血呢?原來是極少見的先天腸繫膜缺損,腸道發育異常造成,手術當下醫師先恢復血流,但馬上面臨抉擇,因正常人的小腸的長度約四到八公尺,李小姐整個小腸只有4公尺多,且小腸大部分已壞死,正常的不到30公分。若直接切除這些小腸極可能會導致短腸症,後續可能因營養不良活不到幾年,原因是若小腸無法正常吸收,將需要長期全靜脈營養注射,這樣又會影響腸、肝的循環,也可能造成不可逆的肝衰竭。 因此手術中,賀醫師選擇浸泡溫水,從顏色、觸覺、溫度、脈動與蠕動程度,耐心地觀察是否還有保留的機會,結果反應良好。並在兩天後,進行二度探查手術,確認真正需要切除的必要,也避免壞死組織及後續再發炎,術後病人症狀立即獲得緩解,順利出院。 臺北慈濟醫院一般外科賀玢醫師表示,缺血性腸炎的病患近十年增加六倍,該病人有二十多年的腹痛病史,以前就有一些腹瀉、嘔吐、便秘的狀況,都沒有積極的去找出原因,平常用止痛藥都無法完全止痛,這次突然發作,送到醫院急診室時,已經有休克的現象。李小姐自小就常腹痛,但20多年都未查出真正病因,對此民眾應有警覺,不要輕忽,最好及時就醫。 本文作者:臺北慈濟醫院一般外科 賀玢醫師

  • 嬰幼兒最常見的腹痛問題

    2013-05-31
    腹痛是在小朋友中相當常見的症狀,然而引起腹痛的原因有很多,加上許多小朋友常以哭鬧表現而無法明確表達的情況下,往往讓家長手足無措,而且令小兒科醫師為之頭痛,診斷上常相當的困難。 小朋友時常突然哭鬧,是不是肚子痛? 一歲以內的小寶寶不會描述他的不舒服,但家長可以從他彎著身子、抱著肚子,或哭鬧不安得到一些警訊。而三歲以內會說話的小孩,雖然會表達肚子痛,但常常還是會說不清楚;問他肚子的哪裡痛,十個有九個孩子會指著肚臍,因為那兒是肚子上最明顯的一個「點」。 在嬰幼兒期,最常見引起急性腹痛的原因分別為: 一、痙攣性 嬰兒腹絞痛、便秘。 二、阻塞性 腸套疊、疝氣嵌塞、腸扭結壞死。 三、發炎性 腸胃感染、牛奶過敏等。其中如腸套疊、疝氣嵌塞、腸扭結壞死等為兒科急症,必須馬上處理,否則會造成嚴重的併發症,甚至有致死的可能。 到底什麼是嬰兒腹絞痛? 嬰兒腹絞痛是相當常見的,好發於三個月以內的嬰兒,常在晚上突然哭鬧不適,小臉都哭紅了。每每急煞初為人父母,餵完又哄,又換尿布,但仍無濟於事,總是斷斷續續維持數小時,連續數日,週而復始。有時候父母會發現為嬰兒量肛溫時,寶寶突然放了一聲響屁,就會逐漸回復正常。 這種腹絞痛的原因是多因素的,包括:嬰兒腸道神經發育未健全、餵食不當、牛奶蛋白過敏、乳醣不耐等引起陣陣的腸子痙攣,處理的方法可先試用上述的肛門刺激,輕輕溫敷按摩腹部。 通常隨著嬰兒長大到三至四月就會逐漸減輕,但初發生時的絞痛要謹慎鑑別診斷,以免延誤,因為許多疾病,如牛奶過敏、疝氣嵌塞亦會引起類似的不適。小兒科醫師視病情程度給予一些脹氣或舒解痙攣之處方,可有效 改善絞痛的情形。 小兒腹痛的就醫及治療原則 學齡兒童的急性腹痛常見原因如腸胃、呼吸道或尿道感染、腸淋巴腺炎、過敏性紫斑症、闌尾炎、腫瘤,以及腸阻塞等疾病,尤以便秘是最常見的原因。青少年期則加上消化性潰瘍、腹部創傷、胰臟炎等疾病。其中如闌尾炎(俗稱盲腸炎)等,為兒科急症,必須馬上請外科治療。 在兒科門診更常碰到慢性腹痛的問題,反覆性腹痛,是指三個月有三次以上的腹痛。這類小朋友90%以上是查不出原因的,也稱為是功能性障礙,找不到器官實質上的問題。功能性腹痛通常不需藥物治療,發作時用薄荷油、萬金油按摩肚子,或在肚子上熱敷,疼痛很快就會消失。懷疑是心理問題引起時,應注意心理輔導。如果疼痛合併有嘔吐的現象、疼痛的部位不在肚臍周圍、疼痛得很劇烈使臉色發白或冒冷汗、或半 夜痛得醒過來、疼痛一直持續,就應該檢查有無器質性的疾病,如肝膽、泌尿系統、腹部腫瘤等。 事實上,便秘佔了幼兒慢性腹痛的絕大部份,所以處理上也是靠飲食的調整或配合一些腸胃藥;若仍無法改善或伴隨有其他的症狀者,則最好請小兒腸胃科醫師診治,看是否需進一步檢查有無其他器質性疾病的存在。 本文作者:台北榮總兒童腸胃科臨床研究員 劉曉慧 兒童胃腸科主任 吳子聰醫師

  • 具致命可能的小兒腹痛-----腸套疊

    2010-12-02
    該院小兒科及小兒外科最近這二、三個月連續診查出三位小兒腸套疊病患,並及時手術,挽回小孩的生命。三位小孩有二位男生,一位女生;年齡分別是八個月、九個月和十五個月大。父母帶這些小孩到該院急診室就診的原因都一樣,父母表示原本健康活潑的小孩,突然發生餵奶後嘔吐,並出現一陣一陣的哭鬧,最後是把喝的奶全部吐出,且哭鬧越來越厲害,怎麼哄都沒用。 黃元惠主任說,急診室的小兒科醫師,碰到上述這種情形都會想到有可能是發生腸套疊,接著會給小孩照X光和超音波確認。透過X光可以看到小孩腹部出現腸阻塞的不正常漲大腸氣,超音波則看到類似「標靶狀」的圖形。一旦確認後,會安排鋇劑灌腸做復位,若成功復位即可返家休養;若無法成功復位,則進行手術復位。像上述三位小孩灌腸後都無法復位,最後進行手術復位。黃元惠主任指出,由於小兒科的警覺性高,這三位小孩都能得到最適當的醫療,順利康復出院。 黃元惠主任表示,腸套疊是小孩常見的腹部急症之一,發生率約為二千分之一,新竹醫院平均每年約有八十位小孩到急診室診治。其中百分之九十以上,可以用鋇劑灌腸成功復位,需要手術復位的機會不到百分之十。若父母太慢察覺小孩是罹患此疾病,太慢到醫院診治,或小兒科醫師診察後沒有警覺到是這個疾病,則有可能出現致命的危險。原因是腸套疊發生二十四小時後,被套住的腸子有可能發生壞死,導致休克而死亡。因此,若小孩有間歇性腹痛、嘔吐、解血便等典型症狀,或甚至有嗜睡、高燒、休克的情形時,家長應提高警覺。 本文作者:黃元惠 主任醫師

  • 進補過頭 反覆腹痛 膽囊發炎惹的禍

    2009-12-21
    膽囊結石年輕化 飯後不明上腹痛要小心 冬令進補要當心!冬至時節及女性產後,是常見進補的時候,但短時間攝取大量油脂量高的食物,一不小心就會誘發膽囊炎,腹痛難耐,嚴重時甚至會需要開刀治療。 28歲女性,產後兩週因反覆劇烈上腹痛,服用胃腸藥沒改善而就醫。理學檢查發現右上腹部壓痛及敲痛。經超音波檢查發現膽囊有沙粒、急性膽囊炎及總膽管管徑擴大。經藥物治療後,膽囊仍有沙粒,但總膽管恢復正常管徑,腹痛消失。詳細詢問得知,因為產後餵食母乳,因此近來天天都食用各式的補品,可能是因為吃進大量油脂量高的食物而誘發膽囊炎。 29歲女性,因上腹痛持續兩日,尤其是進食後更痛,服用胃腸藥沒有改善而就醫。理學檢查發現右上腹部壓痛,經超音波檢查發現膽囊結石及急性膽囊炎,經膽囊切除手術痊癒。 為何補過頭會導致膽囊炎?書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示,由於膽囊結石不一定會造成疼痛,許多人有膽囊結石卻不自知,當吃進大量的油脂時,為了消化食物中的脂肪,膽囊就會收縮,結石也就會跟著活動,當膽囊結石卡在膽囊出口,就會引起膽囊炎,若結石掉到總膽管並卡住,則會引起膽管炎,這時候黃疸就會很明顯,也很容易演變成敗血症。 邱展賢指出,膽囊結石一般好發於40歲以上女性,但近來門診發現有年輕化的趨勢。自98年6月至11月間,因急性腹痛,診斷為膽囊結石引起急性膽囊炎的女性個案有21位,其中有七例年齡小於四十歲,最年輕個案為28歲。 為了避免膽囊炎的發生,首要就是預防膽囊結石的生成。什麼是膽囊結石?邱展賢說明,是指膽汁中的成份,如膽固醇、膽紅素在膽囊中沈澱結晶形成石頭。依成分又可分為色素性結石、膽固醇結石及混合型結石(合併膽固醇、膽紅素及鈣質)。 膽囊結石的危險因子為何?邱展賢提到以下10點: 1.遺傳─家族遺傳史。 2.性別─40歲以上女性。 3.年齡─年齡越大則罹患率有增加的趨勢。 4.懷孕─孕期由膽汁飽和度增加,加上女性荷爾蒙的生理作用,及膽囊弛張性縮收不良,易使結石發生。生過三胎的女性較易得到。 5.藥物─避孕藥,女性荷爾蒙,降血脂藥物等。 6.肥胖─因肥胖者膽汁中有較高濃度膽固醇濃度。 7.患有糖尿病或高三酸甘油脂血症。 8.飲食形態─常吃高油膩食物、高卡路里食物。 9.快速減肥,長期禁食的人。 10.慢性肝炎或肝硬化的患者。 臨床症狀?邱展賢說,常見症狀是右上腹微痛,也可能是劇痛、絞痛,尤其在飯後更明顯,特別是食了油膩食物後。有時候會痛到背部,痛得厲害時甚至會引起噁心、嘔吐、黃疸等症狀。 邱展賢指出,膽囊結石的治療,如果是純膽固醇結石可考慮用熊去氧膽酸(ursodeoxycholic acid)溶解結石,但因大多數膽結石為膽固醇、色素與鈣質混合的結石,無法完全溶解。小於一公分,少於三顆結石,發生急性膽囊炎的機會較低,注意避免暴食及高脂肪飲食,定期超音波追蹤檢查。大於一公分,多顆結石,曾發生急性膽囊炎、有慢性膽囊炎者,應經醫師評估,考慮手術治療。 在預防方面,建議下列七點: 1.慎選飲食,不要吃高脂肪或高膽固醇的食物。 2.高纖維飲食可吸收油脂,減少腸道吸收。 3.規律飲食習慣,定時適量,不可暴飲暴食。 4.避免長期服用女性荷爾蒙製劑及降血脂藥物,需遵照醫師指示使用。 5.如有糖尿病,需就醫治療,因高血糖容易誘發膽囊結石。 6.維持標準體重,因為肥胖容易產生膽囊結石。 7.快速減肥或長時期禁食,會影響膽汁各成份均衡,形成膽囊結石,應避免。 最後,邱展賢提醒,冬令進補,容易誘發膽囊結石引起的急性膽囊炎,如有急性腹痛,應儘快就醫。女性有膽結石的年齡有逐漸年輕化的趨勢,呼籲應多留意健康均衡飲食慨念,避免暴食及長期節食,多攝取低膽固醇高纖食物。另外,懷孕時期也是女性膽囊發生結石的時機,不易察覺,如發生急性膽囊炎,早期診斷,可避免傷害孕婦及胎兒;產後進補如發生腹痛,也應儘速就醫。 本文作者:邱展賢醫師

  • 固本培元,顧護脾胃-談便秘

    2009-03-08
    依中醫理論,「腎」為先天之本,「脾胃」為後天之本。先天與遺傳因子有關,較難改變。後天的部份則大有可為,故中醫保健,首重腸胃。隨著工商社會的發展,工作壓力增加,飲食多樣化,腸胃疾患亦日益增多,如胃酸逆流、胃脹、便秘、腹痛等,均屬臨床常見的症狀。尤其便秘,更是普遍存在於慢性病患者,患者常需借助排便藥物,大便始能通暢。 臺北市立聯合醫院中興院區中醫師江裕陽說,便秘是指糞便在腸內滯留過久,排便周期延長,或糞質乾結,排出艱難,或經常便而不暢的病症。便秘雖是臨床常見的症狀,但患者只要藉助軟便劑或通便藥即可短暫減輕便秘的痛苦,故便秘通常僅被當作兼症處理,未受到應有重視,以致需長期服用藥物始能排便的慢性病患者,在臨床上相當普遍。以下個案即是一個常見的例子。 【便秘案例】 23歲女性,主訴便秘9年, 頭暈5年。患者10歲時,接受腹膜炎開刀後,排便即愈來愈不順暢,14歲時開始便祕,有時三天才排便一次。排便前下腹會痛,便後即痛減。便量不多,時硬時軟,或為羊屎便,偶亦有排便不淨、肛門灼熱的感覺。長期服用西藥治療,仍未根本解決便秘的困擾,須靠藥物才能排便,停藥則仍便祕。   江裕陽說,中醫依辨證論治法則,補益氣血,養陰潤燥,以歸脾湯 、肉蓯蓉 為主方加減治療,服藥3星期後,即不再頭暈。便秘問題經治療約4個月後,排便問題基本上亦獲得改善。可見習慣性便秘患者,只要積極接受治療,脾胃功能恢復後,便祕問題自然可迎刃而解。 【便秘常見的原因】 1.情志不舒:長期因情緒緊張、恐懼、焦慮、悲傷或生氣等因素刺激,導致氣滯不通,大便乾結,排便不暢。 2.飲食不節:暴飲暴食、或過食生冷、辛辣之品,以致影響腸胃功能,宿食不化,鬱而化熱,大便燥結不通。 3.久病,氣血虛弱:氣虛,則腸道傳導無力;血虛,則津液乾枯。故氣血虛,易引發大便秘,排便困難的現象。 4.藥物的影響:一般治療便秘的藥物,多為刺激性瀉劑,停藥後易再復發。長期服用通便藥,亦會減弱直腸的排便反射,而引起弛緩性便秘。 【辨證論治是中醫治療便秘的關鍵】 他指出,飲食入胃,經過脾胃運化,吸收其精華之後,所剩糟粕由大腸傳送而出,即為大便。若脾胃與大腸功能正常,則大便自然暢通,否則即易產生便秘現象。秘者,閉也,不通也,故臨床治療便祕,均著重在“通”字。 江裕陽強調,治療便秘雖以通下為原則,但若單純使用瀉下藥,通常僅能治標,尚必須辨別寒熱虛實,始能有效解決患者便秘的困擾。中醫調理脾胃功能,熱秘常用麻子仁丸潤腸泄熱,行氣通便。冷祕則用溫脾湯,溫陽通便;氣虛用黃耆湯 ,益氣潤腸。血虛則用潤腸丸,養血潤燥。臨床證實,中醫以辨證論治法則,治療便秘,確有實效。 【防治便秘的自療法】 1.大便硬者- (1) 多食用有膠質及富含粘液之食品,如芝麻、木耳、海參、秋葵、昆布等,或其他富含油脂之種子,如火麻仁、杏仁等。 (2) 服用四物湯時,加重當歸用量(當歸有潤腸作用),亦可同時酌加何首烏,以加強其潤腸通便的作用。 2.大便無力者-以枳實2錢、厚朴2錢、白朮1兩等藥物為基本方。氣虛者加生黃耆、黨參﹔血虛、陰虛者加女貞子、何首烏﹔ 陽虛者加肉蓯蓉、火麻仁。 3.養成清晨起床時,即飲用一大杯溫開水的習慣。或喝健康醋養生。 4.常作腹部按摩-以肚臍為中心,用手掌在肚臍周圍上下左右(下脘、左右天樞、氣海)作圓形按摩運動,循順時針方向及逆時針方向各做36圈,或按摩五柱穴,以增強胃腸蠕動力。 【常用有效的脾胃保健穴】 1.五柱穴(中脘、下脘、左右梁門、巨闕)-   中脘位於胸骨體下縁至肚臍的中點。中脘與其上、下、左、右各2寸的四個穴,合稱五柱穴。 2. 足三里穴:位於膝蓋骨下缘外側凹陷部位下3寸。   以上穴位可以艾條溫灸,或以劍指(食指中指併攏)、掌心按揉,以活絡腸胃功能。 新聞資料來源:聯合醫院中興院區 本文作者:聯合醫院 江裕陽主任

  • 不明原因的腹痛,小心是輸尿管結石!

    2009-02-10
    莫名奇妙的腹痛,若不是腸胃問題,就要小心,可能是輸尿管結石所引起。一名59歲的凌先生有腹痛現象,一直以為是腸胃不適所造成,至童綜合醫院就醫才發現罹患「輸尿管結石合併腎臟水腫」,經泌尿科主任殷約翰使用輸尿管鏡取石術,揪出元凶,才解決患者腹痛之問題。 一般民眾都以為只有腸胃不適才會引起腹痛,根本不知道輸尿管結石也會造成腹痛。童綜合醫院泌尿科主任殷約翰解釋說,一般輸尿管長二十五到三十公分,整條輸尿管的管徑不一致,有三個地方比較狹窄,都是結石較容易卡住之處。會因結石的地方不同而有不同病狀,如輸尿管結石患者會產生劇烈的腎絞痛,因結石卡住輸尿管,腎臟的水份無法順利排出,腎莢膜會脹大撐開,引起腰部與腹部劇烈的疼痛。若結石卡在輸尿管上段,疼痛感會在腰及上腹部,容易被以為是腸胃方面的問題;在中段時,疼痛通常在腰及下腹部;在下端接近膀胱處,在腰及小腹會疼痛外,有時也會引起頻尿、小便困難等症狀。 殷約翰主任說,凌先生的腹痛,起初以為是腸胃的問題,就到外院的胃腸科就診,但腹痛卻未加改善,後來才由家人帶來童綜合醫院就醫,經X光檢查,發現是「輸尿管結石合併腎臟水腫」所惹的禍,施行輸尿管鏡取石術,才逐漸改善患者腹痛情形,幸好及時治療,患者的腎臟功能雖不正常,幸好未到洗腎之地步。 殷約翰主任表示,罹患輸尿管結石者其疼痛若在腰部,會讓人聯想成腎臟問題;但若為上腹疼痛、嘔吐,讓被以為腸胃的問題,延誤病情造成腎臟水腫,久不治療,會影響腎功能,甚至引起腎衰竭;或是劇烈腎絞痛,藥物仍無法控制病情時;或是引起尿路感染、腎臟發炎、有嚴重血尿,則需要積極的手術治療。目前常用的方式包括體外震波碎石、輸尿管鏡碎石取石術與經皮穿腎內視鏡碎石取石術等。 腹痛為何常被認為是腸胃問題,那是因為腎臟和胃有同一神經分佈,結石會刺激自律神經產生痙攣,而影響腸胃收縮導致腹痛、噁心、嘔吐等腸胃道症狀,才讓患者誤以為是腸胃出了毛病,而延誤就醫。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 多洗手、勿生食,風災過後小心桿菌性痢疾

    2008-10-02
    入秋之後,連續多個颱風侵襲台灣,為台灣帶來豐沛的雨量,然而突降的大雨,也在各地造成不少的災情。醫師提醒民眾,風災過後,因環境衛生問題所帶來的疾病也是國人需特別留意的。其中「桿菌性痢疾」的發生與環境衛生惡化有關,提醒民眾除了儘早完成居家環境清潔外,多洗手、飲用水煮沸後仍多加熱一段時間,對於防止疾病預防將有極大的幫助。 光田醫院肝膽腸胃科何建興醫師表示,風災後,因淹水或積水等居家環境衛生狀況變差,有可能助長疫情的發生。一般而言,桿菌性痢疾雖然致命性不高,但傳染性極高,通常發生在飲水及衛生環境不佳環境,在台灣地區由於自來水較普及,加上抗生素控制,這類疾病對國人的威脅性已大幅降低。何建興醫師指出,這類細菌是經由口、糞、蒼蠅、食物、手傳染,而這類細菌在一般環境生活力並不強,分佈也不如其它細菌廣泛,但在溫度、溼度適宜的季節與地方,是可存活多時。 一般遭到感染,臨床上從非急性之輕度胃腸炎到急性之腹痛、發燒、嘔吐、水樣性腹瀉、血便等都可能發生,然而大多數的人僅會有腹瀉和下腹疼痛,但極少數會發生嚴重併發症,例如毒性巨結腸症;而針對具傳染性之桿菌性痢疾患者,重要的是做好腸胃道隔離措施,並給予完善之抗生素治療,儘早接受治療,預後效果較佳。 何建興醫師強調,桿菌性痢疾是屬於高度傳染性之病原體,家蠅為傳播媒介,而地下水即為重要的危險因子,話雖如此,但此細菌並不耐熱,加熱一陣即可殺死,因此呼籲民眾不生食、生飲、並避免誤食腐敗食物,而日常飲用水應選擇自來水,且煮沸後能再多加熱幾分鐘;上廁所後記得沖水及確實洗手,是拒絕桿菌性痢疾侵襲的不二法門。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 何建興醫師

  • 劇烈腹痛原來是腸子打了結,內視鏡幫你迅速解套

    2008-06-19
    台中市一名國中生因為腸子打結,送醫後在沒有開刀切除的情況下,四天後就康復出院。中國醫藥大學附設醫院兒童腸胃科主任陳安琪指出,這名幸運兒因為處置及時,在大腸尚未壞死之前,便以大腸內視鏡將之復位。 當初這名學生因為劇烈腹痛、腹脹和嘔吐,被送到該院急診。經過X光檢查,判斷是典型的乙狀結腸扭曲打結。陳安琪說,從發病到大腸壞死的黃金時間,目前醫學上並無記載,只知道換成發生在小腸的話,一般是八小時左右。無論如何,該學生在情況急轉直下之前,獲得了正確診斷,而能化險為夷。經由大腸鏡檢查及恢復術,前後只花了廿分鐘。 值得一提的是,常見的急性腸胃炎,典型症狀也是腹痛、腹瀉及嘔吐,和腸扭結的症狀有相似之處。也就是說,罕見的乙狀結腸大腸扭結一旦發生時,稍不注意就會被誤診,延遲治療時機。 陳安琪醫師分析腸扭結的成因,是因為某段腸子繞著腸繫膜發生不正常扭轉,進而導致腸阻塞,使得腸壁血流供應受阻,最後因缺血而壞死。最糟時還會腸壁破裂,引發腹膜炎及敗血症,危及性命。至於他發病部位的乙狀結腸,本來就是人體腸道中一段長且贅餘的部分,因為附著的腸繫膜較小,容易發生扭轉。發病時常以腹痛、腹脹和嘔吐呈現,有時還會發燒。根據文獻報告,兒科乙狀腸扭結的平均發生年齡約七歲,男比女多。目前推論乙狀結腸較長可能是發病成因之一。 處理腸扭結一向以外科治療為主,但乙狀結腸扭結的早期,可趁腸子尚未壞死之前,以大腸內視鏡復位。陳安琪醫師指出,開刀雖然也可解決問題,但腹部開過刀之後,將來患者可能有發生腹部腸粘黏阻塞的機會,經常嘔吐及腹痛。使用內視鏡手術,患者付出的代價減少很多。當然如常常復發乙狀結腸扭結,這時就有必要接受開刀了。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 陳安琪主

  • 人瑞阿嬤腹痛不適,開刀取出「卵巢腫瘤」!

    2008-03-27
    卵巢腫瘤雖是婦科常見的疾病,但103歲的人瑞患有「卵巢腫瘤」的案例並不多,童綜合醫院婦產科收治一名年齡已破百的人瑞,因腹部不適,前來就醫,赫然發現罹患「卵巢腫瘤」,雖然患者年事已高,但為幫助她解決身體的不適,家人支持開刀取出這顆大腫瘤。 童綜合醫院婦癌科主任劉錦成表示,這名103歲人瑞的蔡阿嫲,外表看起來很健康,講話中氣十足,因為腹痛不適,孝順的孫子帶來就醫,電腦斷層檢查後,研判罹患「卵巢腫瘤」,腫瘤直徑為20×13cm×13cm,腫瘤已經很大了,加上患者年紀逾百,是否適合開刀仍須評估。 經評估她的健康情形後,及家人也支持開刀,於是施行手術,取出直徑20×13cm×13cm大的腫瘤,經病理切片確定為良性腫瘤,讓家人放下了心中的重擔,術後患者恢復良好,已出院返家休養。 卵巢腫瘤初期它不明顯也不會有疼痛感,加上位於骨盆腔中,而容易被忽略,除非腫瘤長大到10公分以上,造成腹部隆起,患者感到異狀,才會就醫。劉錦成主任說,卵巢腫瘤的症狀大多是月經不規則、胃不舒服、胃口不好、便秘,或肚子發脹之類的感覺,很容易被誤為腸胃病。 劉錦成主任指出,卵巢腫瘤可發生不同的年齡層,小至7∼8歲,老到80歲以上都有可能,停輕前後十年最容易發生。形成卵巢腫瘤的成因,大多數不明。醫師提醒民眾,若發現月經異常、下腹不適、腹痛或噁心等症狀,另外,婦女腰圍變大,不要以為是發福跡象,最好尋找專業的婦產科醫師診查,以查明病因,加以治療。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 過年大吃大喝飲食沒節制?小心腸胃出問題!

    2008-02-06
    【記者黃微芬�南市報導】過年吃吃喝喝,要是飲食沒節制,很容易腸胃出問題,台南市立醫院統計去年農曆春節期間急診收治病患人數,結果腸胃炎是第一名,其餘如腹痛、胃炎等急診常見疾病也都與飲食有關,因此市醫急診部主任陳寶田呼籲大家,年節飲食不要暴飲暴食,才能避免腸胃不適。 陳寶田表示,農曆春節是中國人闔家團聚歡樂的大日子,許多民眾大吃大喝、通宵達旦打牌、玩樂,影響正常作息,甚至某些慢性病患者因過年有所忌諱,平時服藥的習慣也「放年假」去,這些狀況不僅極易導致舊疾復發,更易引起某些急性症狀。 他說,根據去年該院農曆春節的急診收治病患數統計,前十名的疾病分別為腸胃炎、腹痛、發燒、上呼吸道感染、急性咽炎、頭暈、胸痛、急性支氣管、蕁麻診及頭痛等;而消化系統疾病排行則以腸胃炎居冠,腹痛次之,胃炎第三,顯見過年期間大家容易暴飲暴食,致腸胃不適。 至於呼吸系統疾病排行則以發燒居首,上呼吸道感染次之,急性咽炎第三,顯見過年期間由於氣候變化,加上過年期間南來北往的民眾增多,有可能造成交互感染;循環系統的排名則以頭暈、頭痛及胸痛為最多,這些大多數為慢性病患者會出現不適的先兆,值得注意。 他說,這些病患在急診檢傷分級都屬三、四級病患,因急診服務還是要以急重症、生命危急的病患為優先處理,如果病患及家屬因此得多等候一些時間,希望可以多包涵。 事實上過年期間感冒、腸胃不適、痛風、氣喘、心臟病發作及中風等,向來都是各大醫院急診常見的病號,由於各大醫院門診服務多為休診狀況,過年期間急診會格外的忙碌,病患也為平時兩倍多的量,市立醫院就曾創下急診服務量一天近六百人的紀錄,因此陳寶田再次呼籲大家,年假期間不要避諱吃藥、飲食適量,才能真正過一個健康的好年。 除了腸胃及感冒發燒問題外,陳寶田也提醒,冬季天氣變冷,原本就是急性心肌梗塞、腦中風的好發季節,有心血疾病及高血壓的患者一定要正常作息、按時服藥並注意保暖,一旦有半邊肢體無力、說話構音不全或意識不太清楚時,有可能就是中風的警訊,一定要及時就醫。 新聞資料來源:台南市立醫院 本文作者:記者黃微芬

  • 夏天飲食忽冷忽熱!中醫教您保護腸胃

    2007-08-03
    炎炎夏日,冰涼的飲料讓人通體舒暢,但卻容易影響腸胃機能,甚至造成胸悶、腹瀉、腹痛症狀,嘉義基督教醫院中醫部林臻瑋醫師強調,中醫認為脾為後天之本,掌管消化與吸收功能,更是一切氣血化生的來源,因此對於腸胃的保養特別重視,包括冬瓜、水梨、菊花、綠豆、薏仁、決明子,都是生津止渴、清熱袪暑的好食材,但食用或飲用切勿圖一時之快,因為身體的冷熱調和需慢慢來,善待腸胃才能讓身體健康與炎夏和平共處。 嘉基林臻瑋醫師表示,天氣炎熱體表血流相對旺盛,體內腸胃蠕動較差,容易出現脹氣、腹瀉等問題,在中醫眼中「脾」相當於人體的消化系統,除與食物的消化、吸收有關外,跟免疫系統更是息息相關,同時脾也負責供應身體其他器官與臟腑、組織的營養,所以想擁有強健身體、遠離疾病威脅,就應該先擁有健康的脾胃。 但是「脾」容易被外在的環境、病菌,甚至內在情緒變化或體質因素所干擾,導致脾的功能無法正常發揮,輕者胃口不佳、便秘、腹瀉、腹脹、頭暈、疲倦,重者則會出現中氣下陷、久泄脫肛、內臟下垂、便血、尿血、眩暈、免疫力下降等症狀。 林臻瑋醫師指出,在中醫治療上,脾氣若為風寒邪氣所約束,可用解表袪邪的桂枝湯加芍藥或加藿香正氣散,若因過多冰涼飲食造成食慾下降,可用小建中湯或苓桂朮甘湯,若出現大便硬如羊屎狀現象,可佐以麻子仁丸或調胃承氣湯,若脹氣無法消化,可用保和丸或香砂六君子湯等來加以改善。 林臻瑋醫師強調,夏季在陰陽五行中屬火,人體的新陳代謝、排汗也最快,因此需要選擇清淡易消化的食材,幫助清熱袪暑,而在清熱解毒的同時,也可調合體內的熱氣,其中黃瓜、冬瓜、苦瓜入菜可幫助退火,西瓜、木瓜、甘蔗、水梨等水果能生津止渴,菊花、金銀花、決明子能清熱解毒,綠豆、薏仁則是消暑的冰涼甜品,但食用或飲用時還是得慢飲慢用,不宜將冰涼冷飲大口往肚子裡灌,以免身體冷熱失調,反倒讓腸胃健康出問題。 本文作者:財團法人嘉義基督教醫院

  • 北縣出現桿菌性痢疾群聚疫情,民眾應注意防範!

    2007-07-12
    衛生署疾病管制局分別於6/28以及7/5接獲1名桿菌性痢疾個案通報,為居住在台北縣土城市之5歲及6歲男童,症狀包括嘔吐、腹瀉、水樣便、腹痛及發燒等,經住院治療,該二名個案目前均已康復出院,經疾病管制局確認,此2名個案為桿菌性痢疾D型,均就讀於土城某托兒所,但不同班級,該托兒所包括所長、老師、廚工、外傭及其他班級幼童皆無疑似症狀。 疾病管制局進一步表示,目前針對2名通報個案之同住者與同托兒所之接觸者含全體師生與工作人員共採集檢體74件,其中第一例通報盧姓男童,其同班同學13件檢體中,發現其中2位桿菌性痢疾呈現D型陽性反應,但未有明顯症狀,第二例通報個案,其同班同學共採11件檢體,目前檢體正檢驗中,截至目前為止,台北縣衛生局已進行包括疫情調查、個案接觸者採檢、托兒所(特別是廁所門把及遊戲器材等)及住家環境消毒、陽性個案隔離治療、追蹤個案就醫治療情形及進行停藥後追蹤採檢等防治措施;未來並將持續進行該托兒所症狀監測14天。 桿菌性痢疾之潛伏期為12至96小時(通常1至3天),有時長達1週。症狀包括程度不等的腹瀉、發燒、噁心、嘔吐、痙攣及裏急後重(有便意,卻拉不出來)、血便及粘液便等症狀,也有可能無症狀。其傳染途徑係因直接或間接攝食被病人或帶菌者糞便污染的東西而感染,因該病的傳染力很強,即使只吃入極少數(10∼100個)病菌亦可能發生感染;此外,亦可能因為帶菌者便後沒有洗手或沒有清洗指甲間縫隙,而後與人握手,或者是間接由食品之污染而傳染給別人。疾病管制局再次提醒民眾,養成良好之飲食及個人衛生習慣,如切勿生食生飲、不要購買路邊衛生不良的食品、用餐前務必洗手,以避免感染,如發現身體有上述不適症狀時,應儘速就醫,以便及時得到適切的診斷及治療。 本文作者:行政院衛生署 疾病管制局

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