• 一張嘴臭死人!小心口臭隱藏全身疾病

    2019-09-10
    作者/媽媽經 編輯部 本文出處&圖片提供/媽媽經 「男生有口臭就算了,可是我是女生,我知道我有口臭….」讀者安安請教,說她各種防口臭的產品都用過了,刷牙後怕刷不乾淨還要用漱口水漱很久,但通常維持不到幾小時,又感覺到有味道,她也嘗試含一些口香錠,因為之前嚼口香糖把她的蛀牙補綴物給黏掉,後來只敢含一些口香錠,但是也沒太大的效果。 安安說她好煩惱,因為已經有男朋友了,每次男友要親吻她時她,都要再三先確定自己當時沒有口臭,很怕哪天男朋友邀她過夜,如果睡到半夜男朋友要親熱,突然聞到她有口臭,會不會不喜歡她了?不知道該怎麼辦才好! 「有口臭要先排除掉有沒有蛀牙或是牙周病的問題!」台大醫院北護分院院長黃國晉提醒,口腔問題是最先要被確認的問題,台灣成人的蛀牙率達九成以上,每個人至少口中有一顆以上的蛀牙,蛀牙除了牙菌斑本身可能會和口中黏附在牙齒上的食渣分酵後引起不好的氣味以外,牙齒蛀蝕後可能會露出受傷的牙床,牙床上的出血,或是藏著食渣可能會發出腐臭味,這些可能是口臭的來源。 而牙周病也是,許多牙周病沒有治療好的患者,牙周常會莫名地出血,牙肉萎縮也很容易在飲食或是刷牙時受傷,這些在口中久了也都會產生腐臭的口臭味,所以如果發現有口臭時,要先排除掉是否有這些原因,如果有,趕快治療就可以減少口臭。 排除了口腔內牙齒的問題,黃國晉提醒,口腔週遭的器官;包括鼻炎、鼻竇炎等,也可能是口臭的原因,台灣有過敏性疾病的人不少,過敏性鼻炎的患者也很多,過敏性鼻炎鼻子經常塞住、流鼻水,以及發炎,鼻黏膜組織可能發出異味,而慢性鼻竇炎鼻腔內經常有蓄著膿鼻涕,也可能產生難聞的氣味從口腔散發出來。 中醫常說「火氣大、口乾、口臭」,黃國晉說這類型的口臭通常是食道感染,或是腸胃道感染幽門螺旋桿菌,食道發炎或是腸胃道發炎,發炎可能和中醫說的胃火一樣,產生的異味也會從嘴巴、鼻子呼氣時散發出來,感染幽門螺旋桿菌者約有兩成會發生噁心、打嗝、胃悶脹等症狀,可能把腸胃道消化過食物的氣味嗝出來,也可能會有口臭味。 不只是消化道的感染發炎可能產生異味,黃國晉提醒,呼吸道疾病也可能引起口臭,像是吸菸,以及吸菸引起的慢性阻塞性肺病COPD,或是呼吸道感染、肺炎等等,發炎的時候黏膜容易變乾且有微血管出血等現象,也會有口腔異味。有些身體衰弱的人咽喉容易有白色念珠菌感染,就會有一種乳酪壞掉的酸臭味。 另外有一種「扁桃腺結石」則較少人知道,因為扁桃腺在喉部有很多隱窩,如果經常感冒感染,這些隱窩會愈來愈深,異物很容易陷到內部而形成結石,久而久之在口腔內散發出腐臭味,在扁桃腺結石未掉落前,會一直散發出這種臭味,不僅外人聞得到,患者天天也會感到口腔內有股難聞的氣味。 黃國晉說,臨床上常發現有些急症送醫的患者,從味道就可以知道患者可能是什麼疾病;例如身上帶著像水果壞掉,有點甜酸的臭味時,可能是血糖過高引起的酮酸中毒,如果患者身上帶著酸酸甜甜味道,則要當心患者可能是急性肝炎、猛爆性肝炎或是肝癌等引起肝昏迷的癓兆,而當患者身上散發出一種尿臭味時,可能是腎臟功能急性衰竭的現象,要趕快檢查相關疾病,快速確診救治。 而我們吃的食物也可能引起口臭,黃國晉提醒,吃完食物一定要刷牙,必要時再用漱口水漱口,以及口香糖等來讓口腔保持衛生,但是像大蒜這類辛香食材吃完了可能在體內及血中殘存較久的味道,像韭菜等這些食物甚至打嗝時會把它在消化道內脹氣發酵過臭味散發出來,如果怕引起異味,最好小心食用。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 鼻瘜肉生生不息好困擾!鼻竇炎需適時治療

    2017-08-25
    新北市一名60歲男性患者長期鼻塞及鼻蓄膿已有一段時間,經耳鼻喉科醫師診斷為慢性鼻竇炎併鼻瘜肉。但因為患者本身有高血壓、糖尿病、心臟病及中風等慢性疾病,擔心手術的風險增加,故遲遲不敢就醫開刀。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 直到鼻瘜肉越長越大,導致嚴重影響生活品質及呼吸困難,痛苦難耐下才鼓起勇氣前往北市聯醫中興院區尋找耳鼻喉專科醫師陳世鴻的協助。醫師為這名患者進行鼻竇內視鏡切除手術,順利取出長達十公分的瘜肉組織。患者術後開心地表示:「總算可以閉上嘴巴,用鼻子呼吸了!」 而另一名77歲的老太太,也是常年患有鼻塞及鼻蓄膿的症狀,由於年事已高又患有高血壓、糖尿病等慢性疾病,因為害怕開刀會有風險因而拖了許久。後來求助於耳鼻喉專科醫師陳世鴻,經醫師耐心解說現今內視鏡切除手術的風險,才願意接受開刀。醫師經由鼻竇內視鏡切除手術,取出長達八公分的瘜肉組織。老太太也終於擺脫了長年宿疾。 臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科主治醫師陳世鴻表示,鼻瘜肉是一種常見的鼻病,其外觀很像腫瘤,但它不是真正的腫瘤,而是鼻腔和鼻竇黏膜慢性發炎、水腫形成的瘜肉組織。根據統計,台灣每年慢性鼻竇炎罹患比率約15-20%,也就是約每5~7個人中,就有1人患有慢性鼻竇炎。 只要有鼻塞、鼻涕增多、臉部疼痛、悶脹感、膿性鼻涕或鼻涕倒流等症狀,即有可能患有鼻竇炎。而鼻瘜肉的臨床症狀為進行性鼻塞、鼻涕增多、嗅覺障礙等症狀,一旦鼻瘜肉體積太大,堵住了鼻竇開口,鼻竇功能就會受到影響,容易頭痛、流黃鼻涕,要是鼻瘜肉阻塞了嗅覺神經,神經末端被破壞,就可能失去嗅覺。單側鼻瘜肉生長過大時,也會造成鼻中膈彎曲,鼻頭變寬而膨大,甚至導致鼻外觀的改變。而是否合併有鼻瘜肉的確診,則需由耳鼻喉專科醫師進行理學檢查、鼻竇X光檢查、鼻竇內視鏡檢查及更進一步的鼻竇電腦斷層掃描。 而鼻瘜肉的病因為何?陳世鴻指出,最主要原因是長期感冒或者鼻竇炎患者沒有完全治療好,導致鼻黏膜長期處於發炎狀態,就可能逐漸長出瘜肉,並且對呼吸以及睡眠造成影響。另外,過敏性鼻炎患者罹患慢性鼻竇炎時,較一般人容易長出鼻瘜肉,約有三成過敏性鼻炎合併慢性鼻竇炎患者鼻腔內有鼻瘜肉,鼻瘜肉與鼻過敏兩者間可說是息息相關。 鼻瘜肉可能引發諸多併發症,如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害,並且會影響到鼻咽部腫瘤的早期診斷。少數巨大瘜肉可引起侵襲性併發症,那些生長較快、體積巨大的息肉,會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁,繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。因此建議民眾一旦察覺自己疑似長有鼻瘜肉應立刻前往耳鼻喉科就醫,尋求醫師協助。 慢性鼻竇炎併鼻瘜肉的治療方法包括藥物治療及手術治療。藥物治療主要是用來控制鼻竇的感染,手術治療現今多以功能性內視鏡鼻竇手術為主。功能性內視鏡鼻竇手術,目的是清除鼻瘜肉與保持鼻竇開口暢通,以及維持正常的鼻竇生理功能。與傳統鼻竇手術比較,鼻竇內視鏡手術治療可減輕病患痛苦,避免不必要的臉上及口內切痕,減少住院天數及花費。鼻瘜肉若治療方法不當或治療不徹底極易復發。 預防鼻瘜肉發生和復發的根本措施是徹底治療鼻竇炎,去除鼻瘜肉及鼻竇開口附近的阻塞性病變。一旦鼻腔內出現鼻瘜肉,大部分都需藉由外科手術才能完全康復,建議患者症狀輕微時就應接受治療,不要拖到鼻瘜肉過大才就醫。 陳世鴻再次提醒,若有長期鼻塞、膿性鼻涕、臉頰額頭悶脹感、鼻涕倒流或長期咳嗽及頭痛,應至耳鼻喉科門診求診,以便早期發現,早期治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區 耳鼻喉科 陳世鴻 主治醫師

  • 鼻竇炎手術最新的醫療技術介紹

    2015-11-06
    「掀嘴皮蓋恐怖,我不要!」阿媽焦急著地搖搖頭,眼神直盯著帶他來看診的兒子,一臉驚恐的樣子。就在剛才,我向阿媽說明,他的慢性鼻竇炎需要開刀。 兒子搔了搔頭,一方面安撫老媽媽,另一方面,自己不是專家,心裡也著實不知所措。「醫生,是不是有什麼微創的方法開刀啊?老人家想到要把臉皮翻起來,驚嘛驚死了。」 這實在是天大的誤會,我心想:「阿媽你別怕,現在的鼻竇炎手術很進步,都是用內視鏡做的微創手術,不用掀嘴皮!」我仔細向他們說明手術的方法,和一些最新的醫療技術。 以管窺天-「內視鏡鼻竇微創手術」 傳統鼻竇炎手術俗稱要翻嘴唇開刀,意思是指翻開兩邊上嘴唇,在牙齒上方橫切一刀,再將前臉頰的骨頭打開進行手術。1980年代之後,由於內視鏡技術的進步,主流的手術方法逐漸轉變成「功能性內視鏡鼻竇手術」。 「內視鏡鼻竇手術」相當容易理解,也就是利用內視鏡進入鼻竇進行手術;而「功能性」三個字則是本術式一大特徵,也是與傳統手術的重大區別之一。傳統的Caldwell-Luc鼻竇手術,原則是「打掉重練,斬草除根」,器械進入鼻竇後,須將所有鼻竇黏膜刮除,以期達到除惡務盡之功效;但內視鏡手術原則是「打通即可,去蕪存菁」,因為現今的耳鼻喉科學者認為:不須將所有黏膜清除,只要打開鼻竇堵塞的地方,去除病變組織,恢復鼻竇通氣即可;術後只需要假以時日,便可逐漸恢復鼻竇纖毛的功能性。 近年來,微創器械和技術的進步,使鼻竇手術更如虎添翼,傷口更小,出血更少,手術時間更短,也更為安全;由於諸多好處,內視鏡鼻竇微創手術自然成為慢性鼻竇炎手術首選。 水到渠成-「鼻竇微創水刀手術」 手術過程中,打開竇口後有時可見滿滿的黴菌斑塊或蓄膿,這時即使竇口已經擴大,這些髒東西也須一併清理乾淨,避免藏汙納垢,影響復原。傳統方法是利用針筒接鐵製沖水管,放到鼻竇裡,一管一管慢慢沖;因為沖水管是單一角度,無法抵達角度較大的角落,難免有些地方治療不完全。 近幾年開發的鼻竇微創水刀克服了上述缺點,這個器械的前端是一組軟質沖吸頭,可噴出強力水柱,同時吸走沖洗完成的水流,保持手術視野清晰,確保清洗確實。醫師可以用內視鏡觀察水刀的位置,即時調整水刀頭的角度,進行360度沖洗;水刀後端則是接上一大袋沖洗用食鹽水,醫師只須按下電動板機,水柱則可源源不絕噴向待清理的角落;相較於傳統沖水耗時費力且水量少,新時代的微創水刀手術可說是佔了很大優勢,實為慢性鼻竇炎患者的一大福音。  雙重保險-「鼻竇導航手術」 自從內視鏡鼻竇手術風行開始,為追求手術更細緻安全,使用導航系統輔助手術的概念便逐漸形成。在沒有導航的時代,醫師只能靠閱讀術前影像,在腦中建立起病患的鼻竇立體結構,搭配解剖知識及手術經驗去執刀。 但即使醫師技術再熟練,臨床上仍會遇到較複雜嚴重的病例,於是我們需要雙重保險來確保手術安全,以避免併發症。鼻竇導航手術的問世,便是為了因應對於手術精準和安全更嚴格的要求;它的運作原則很簡單,手術時醫師的器械到那裡,3D影像就要同時呈現當時的位置;換句話說,有了這套系統,鼻竇地圖不僅預先建構在醫師的腦海裡,也即時呈現在手術螢幕上,就像開車使用衛星導航一樣。 即使導航系統問世至今還沒有很久,但2002年美國耳鼻喉科醫學會已經提出共識,建議許多狀況適用鼻竇導航手術,以避免術後視神經、眼外肌傷害或腦脊液滲漏等併發症。 鼻竇發炎免開刀-「氣球擴張術」 有些患者受鼻竇炎困擾許久,但因為不敢開刀,寧可跟它長期抗戰。基於這樣的需求,2005年美國食品及藥物管理局(FDA)首次通過氣球擴張術應用於鼻竇手術,全球至今已超過二十五萬人享受到這項技術帶來的低傷害和高成效。 鼻竇氣球擴張術的方法與心臟科醫生利用氣球擴張來疏通冠狀動脈方法相似,是將導管置放在額竇、上頷竇、蝶竇的竇口,利用導管氣球充氣將竇口擴大,如此一來,病患便可免開刀而成功治癒鼻竇炎。雖然氣球擴張術免開刀極具吸引力,但並不是人人皆適用,倘若鼻竇炎嚴重或侵犯前後篩竇,則仍須搭配內視鏡鼻竇手術,才能徹底清除病灶。 聽完這些說明,阿媽和兒子總算放下心中的大石頭;相信在這些創新技術的協助下,阿媽必能滿意擺脫鼻病後的新生活。 本文作者:亞東醫院耳鼻喉頭頸外科 張智銘醫師

  • 忽視鼻過敏,當心鼻竇炎找上門

    2014-10-05
    阿桂自小有鼻子過敏現象,早晨常常反覆鼻子癢、鼻塞、打噴嚏流鼻水,漸漸地開始出現黃稠狀腥臭鼻涕、前額頭痛與顏面痠痛,胸悶吸不飽氣,總覺得頭昏腦脹精神欠佳,注意力不能集中,嚴重時甚至會焦躁坐立難安,症狀遷延日久時好時壞,工作效率與常常大打折扣,睡眠品質也一直不佳。近來由於天氣變化大,晴雨交替空氣濕度大,鼻子症狀變得更加嚴重,甚至出現了嗅覺異常、嗅覺喪失的情形,趕緊到醫院就診,才知道是過敏性鼻炎繼發慢性鼻竇炎惹的禍,經過診治搭配生活作息調整,情況才逐漸獲得改善。 鼻竇是頭部骨骼中充滿氣體的空腔,並有細小通道與鼻腔相通,所以各種上呼吸道疾病,如感冒,過敏性鼻炎,或是鼻中膈彎曲等,都可能因為分泌物滯留的情形,導致鼻竇的黏膜腫脹發炎,造成鼻竇與鼻腔通道阻塞,於是鼻竇中堆積了大量黏液,日久發炎蓄膿,因而引發鼻子一連串不適的症狀,這便是所謂的鼻竇炎。由於台灣的海島型氣候偏潮濕,因而許多民眾深受各種鼻病之苦,時間一久常會導致鼻竇炎,在臨床上十分常見。 一般鼻竇炎可在分為急性與慢性,急性鼻竇炎的症狀為鼻塞、鼻涕倒流、流黃濃鼻涕、顏面疼痛、牙痛、頭痛及眼睛周圍脹痛。症狀發生約四至五天,當症狀超過三個月以上就屬於慢性鼻竇炎,若情況持續惡化的話,可能會併發鼻竇黏膜囊腫、嗅覺喪失、嚴重口臭、顏面蜂窩組織炎,罹患鼻咽癌的危險性也比一般人高五倍左右,千萬不可以輕忽。 鼻竇炎在中醫典籍稱為「鼻淵」,形容鼻涕量多,流涕時間久而惱人。古典《醫醇賸義》卷二所云:「腦漏者,鼻如淵泉,謂之流涕,致病有三,曰風也、火也、寒也…。」說明了本病多因外感邪氣傷肺,或飲食不節,傷損脾胃肝膽所致,多為實熱之証。常見中醫證型與相關症狀有: 1.風寒犯肺:鼻涕色白,鼻塞,鼻癢,嗅覺減退,惡寒發熱,頭痛,鼻內黏膜腫脹,鼻甲腫大,鼻道積涕。 2.肺經風熱:鼻流黃白黏涕,量多,持續性或間歇性鼻塞,前額疼痛,咳嗽痰量多,口常覺乾渴,自鼻竇流出黃白黏涕。 3.肝膽溼熱:鼻涕黃濁黏稠如膿,量多味臭,鼻塞,嗅覺異常不聞香臭,頭痛甚,嘴巴苦喉嚨乾,有時可能目眩耳鳴。 4.脾胃溼熱:鼻涕黃濁量多,有腥臭味,鼻塞持續,頭部悶脹痛,肢體倦怠身重,食慾不振,口乾口臭,大便不暢,鼻竇部叩擊或按壓會有疼痛感。 此類患者通常只要一碰到天氣變化或是不慎感冒之後,病情就會變得更加地複雜嚴重,且常常反覆發作,中醫會根據個人體質與證型的不同,選擇適當的藥物治療,通常在急性期使用清熱解毒藥,並酌加化痰排膿藥,紓解鼻部痛苦;之後當病程進入慢性期則以正本清源為主,透過調理脾胃與肺系呼吸系統的功能,依照體質給予不同藥方,逐步鞏固體質,希冀能達到根治的效果。 若是自身已有鼻過敏鼻塞等症狀,千萬不可輕忽,理應及早治療不要讓病程繼續惡化,遷延日久可能就會導致慢性鼻竇炎的發生,若已進展到鼻竇炎階段,一般療程都很長,必須透過耐心治療,以及自身生活型態調整,如:少吃燒烤、油炸、辛辣等刺激性食物、戒菸、適當擤鼻涕保持鼻道暢通,戶外活動時帶上口罩,並均衡飲食配合運動,來增加身體抵抗力,早日擺脫鼻竇炎困擾。 本文作者:彰化基督教醫院中醫部醫師 葉勇德

  • 漫談鼻竇炎 

    2014-07-13
    一旦發生了鼻竇炎,由於原有的功能被破壞,便會產生如下的症狀,主要包括鼻塞、流鼻涕、頭痛、顏面疼痛或腫脹感、及嗅覺障礙;次要的症狀為發燒及口臭;而兒童常會咳嗽及躁動不安。鼻竇炎的病理機轉多於上呼吸道感染後產生:濾過性毒或細菌感染後使得鼻竇分泌液變濃稠且酸鹼值改變、分泌物沈積、纖毛功能破壞、鼻竇黏膜代謝異常、黏膜腫脹、肥厚、鼻竇開口阻塞、黏膜軟組織發炎,及原發性或繼分性的鼻竇腔細菌感染等,如未適當治療,這些變化即會形成惡性循環而使病情更為嚴重。 鼻竇炎為近年最常見的感染性疾病之一。據統計,美國全人口的七分之一曾經或正在感染鼻竇炎,且發生率有逐年上升的趨勢。台灣雖然沒有正式統計的資料,但台灣由於人口密集、空氣污染嚴重,加上海島型國家濕熱環境的影響,國人染患鼻竇炎的情況較歐美國家有過之無不及,鼻竇炎其對於國人生活品質的負面影響和醫療支出的逐年增加,實扮演極重要的角色。 何謂慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎的一般定義為:鼻竇炎的症狀與徵象持續8至12週以上。而根據1993年國際鼻竇疾病會議的陳述,慢性鼻竇炎更精確的定義如下:在沒有急性發作的前提下,且經過4週以上的內科治療後,電腦斷層攝影檢查仍有發炎病灶存在,且症狀持續8週以上,或復發性急性病灶一年發作4次以上且每次症狀均超過10天。 除了濾過性毒和細菌感染外,台灣地區國人的慢性鼻竇炎尚有兩項重要的致病因素,即過敏和空氣污染。一般說來,合併過敏的病患多有鼻患者子癢、打噴涕、水狀鼻涕及伴隨其他過敏症狀如濕疹等。至於空氣污染物吸入人體後,將會被氧化而產生有害反應,且免疫系統中T型抑制細胞(T suppressor cell)會分泌化學物質使得免疫球蛋白增加,人體將變得更易過敏,較容易得到鼻竇炎。治療鼻竇炎時除須儘量避免吸入污染物外,比如儘量遠離人多車多以及空氣不流通的地方,必要時須服用抗氧化劑來降低因氧化反應所引起的傷害,如維生素B群、維生素C、A、E、β胡蘿蔔素和一些微量元素如硒、錳、鎂、胺基酸等,作為慢性鼻竇炎的輔助療法。 慢性鼻竇炎的診斷方法主要包括三方面: 一、臨床上的診斷:如前面提到的鼻塞,流鼻涕、顏面疼痛、鼻涕倒流及咳嗽等,都可能是鼻竇炎的慢性症狀。由於慢性症狀雖持續較久,但往往較為輕微,因此不容易單獨由臨床症狀來正確診斷慢性鼻竇炎。 二、鼻竇內視鏡檢查:根據鼻竇內黏膜上皮的變化,以及電腦斷層攝影的結果,來判斷鼻竇炎患者對藥物治療的成效,提供手術適應症的依據。 三、電腦斷層攝影:可確認並評估鼻內各解剖構造是否異常,以及鼻竇炎的嚴重程度,目前是評估鼻竇炎最為有效而準確的工具。某些病人的內視鏡檢查看似正常,但電腦斷層卻可顯示某種程度的鼻竇炎。 治療鼻竇炎的方式 目前常用來治療鼻竇炎的方式包括藥物治療、鼻內局部治療、及功能性鼻竇內視鏡手術。症狀持續7天以上的鼻竇炎大多是因為細菌感染引起的,因此適當的抗生素治療是十分重要的,一般建議持續用藥10到14天,而其目的是希望能根治疾病且避免抗藥性細菌的產生。另外,醫師會針對病患個別狀況給予去充血劑、化痰劑、止痛劑、或甚至類固醇,以改善鼻腔阻塞、鼻竇黏液滯留及頭痛等症狀。耳鼻喉科醫師為病患進行鼻內局部治療,或患者自行使用洗鼻器進行鼻腔沖洗,可幫忙清除結痂及分泌物、保持鼻竇口的通暢,因此有助於疾病的治療。而近年來,最常使用內視鏡為慢性鼻竇炎患者進行手術,也就是所謂的功能性鼻竇內視鏡手術,它是利用內視鏡將鼻竇開口打開,以使鼻竇內纖毛的功能可逐漸恢復正常,並除去息肉等發炎組織,因此手術後不僅解決鼻竇炎的問題,並且能維持鼻竇的正常功能。 小朋友的慢性鼻竇炎,由於文獻上定義不一,加上檢體培養困難及病患可能同時服用數種抗生素等因素影響,細菌在小兒慢性鼻竇炎所扮演的角色仍無定論,是否須使用抗生素也因此多有爭議,端視病患的個別情況而定。而對於慢性鼻竇炎的急性發作,其治療原則與單一發作的急性鼻竇炎相同。 原則上,外科手術的絕對適應症如下:鼻竇炎併發眼眶膿瘍、腦膜炎或腦膿瘍、鼻竇囊腫或膿腫、黴菌性鼻竇炎、嚴重鼻息肉和鼻腫瘤。目前手術的方式大多以鼻竇內視鏡行之,近年來,由於手術器械不斷進步,配合影像系統和雷射刀以及無線電波的使用,此種功能性手術已更為精確而完備。 內視鏡手術的目的乃提供鼻竇足夠的通氣和引流以消除發炎反應,並防止併發症。大多數藥物治療無效的病患於手術後皆可有效減輕症狀,然而手術的成敗尚須考慮是否有解剖構造的異常、病患的年紀,及受疾病侵犯的鼻竇嚴重程度,針對多數好發於上頷竇及前篩竇的病患,手術可以在鼻竇內視鏡下將中鼻道和篩漏斗完全打開,也可以針對蝶竇及後篩竇等較少受侵犯的病灶施行手術。對於較易發生腦部併發症的額竇疾病患者,立即的抗生素治療合併積極的手術療法缺一不可。而手術時機的掌握和醫師經驗的豐富與否將是手術成敗的重要因素。 慢性鼻竇炎是可以治療的 依國外大規模的研究統計顯示,以功能性內視鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的症狀緩解率達80至95%,因此慢性鼻竇炎並不是以往傳言的無法斷根的疾病,在符合適應症的條件下,健保對於此項手術有所給付,國人不應盲目相信坊間毫無科學根據的偏方療法,花錢又沒有療效,甚至可能引起嚴重並發症,實在得不償失。如本文所述,慢性鼻竇炎的致病因素很多,不同的病患其治療方法並不完全相同,耳鼻喉科醫師應會根據個別情況,仔細診斷後再給予適當的治療。只要患者有耐心和信心,配合醫師的治療,慢性鼻竇炎將能遠離而去。 本文作者:國泰綜合醫院 新竹分院耳鼻喉科主治醫師/羅師宏

  • 鼻竇炎和鼻息肉

    2013-09-30
    1.前言 鼻竇是人體的非重要器官,沒有它,生命不會中止;有了它,生活則更有活力。因為它可以:  1).減輕頭部重量,  2).調節呼吸空氣的濕度、溫度。  3).美妙的聲音也必須靠它來調節。但是,一旦鼻竇生病了,整個生活品質將會大幅下降,嚴重者,甚至會造成腦炎或腦膜炎、失明、支氣管炎或肺炎;因此雖不是重要器官,但也不能忽略它的存在。  2.何謂鼻竇炎和鼻息肉  1).鼻竇炎正確應叫副鼻竇炎,為方便及習慣用法,我們以下都叫做鼻竇炎。就是鼻竇因細菌或病毒侵入造成感染而發炎,它是一種阻塞性疾病,有如水溝被雜物阻塞而造成髒、臭的情形。  2).鼻息肉(鼻茸)是因為急性鼻竇炎未癒而致使鼻竇黏膜長期發炎逐漸形成,一般要3個月以上的時間。  3).一般醫師所稱之鼻息肉,事實上應稱為下鼻甲,這是正常組織,我們由鼻孔稍微翻開可看到兩邊各一塊淡紅到紅色的肉塊就是下鼻甲。下鼻甲慢性發炎也會造成鼻塞,我們稱之為肥厚性鼻炎或下鼻甲肥厚。  4).鼻竇炎可分為急性,亞急性及慢性;2週內的發炎稱為急性鼻竇炎,持續2週以上到3個月稱為亞急性鼻竇炎,3個月以上則稱為慢性鼻竇炎。  3.鼻竇炎的發生原因及症狀 鼻竇炎基本原理是一種阻塞及發炎引起的。最大的原因是感冒,其他如鼻子結構異常(例如:鼻中膈彎曲,鼻甲肥厚),過敏性鼻炎,鼻內異物等都是發生的原因。一般而言急性鼻竇炎較容易診斷,因為它的症狀較明顯,若是在發生感冒幾天後仍有持續黃鼻涕,而且眼眶周圍或是兩側太陽穴部位有腫脹疼痛現象,此時應懷疑發生急性鼻竇炎的可能。因為每側鼻竇大致區分為五個,每個不同鼻竇發炎,疼痛部位雖不盡相同,但大致仍如前述的症狀。慢性鼻竇炎的症狀就不如急性鼻竇炎這麼明顯,早期的慢性副鼻竇炎,一般症狀並不是這麼明顯,有時病人只有鼻涕倒流、鼻塞、嗅覺或味覺不好、常喉嚨痛額頭悶脹等次要症狀,很多病人就這麼拖下來,等到發覺長期黃鼻涕、無嗅覺或引發氣喘、慢性肺部疾病時,治療往往費時費力,而且癒後也不盡理想。尤其五個鼻竇都發生併有鼻息肉時,縱然手術也很容易復發,往往要好幾次手術才能逐漸根除。所以特別要呼籲病人,如果有上述的次要症狀,一定要請醫師診治,因為不觀察鼻腔內情況再加上臨床症狀判斷,實在不容易診斷。此外,也要請病人留意鼻塞時千萬要排除鼻竇炎後才可接受鼻腔內藥物燒灼治療,因為鼻竇內排泄入鼻腔之排泄口非常狹小,如果不小心被藥物燒灼到,將會造成很嚴重的阻塞,此時後果將很難收拾。  4.鼻竇炎和鼻息肉的治療  1).急性鼻竇炎的治療主要以藥物治療為主,此外再輔以鼻竇及鼻腔沖洗等治療,一般抗生素必須使用10天∼2週以上,才足以充分抑制鼻竇內細菌生長,如果使用時間不足或斷斷續續使用,反而會培養細菌抗藥性,容易轉變成慢性鼻竇炎,尤其因為鼻竇都是在骨頭裏面,從外部看不到;而且鼻子有黃鼻涕並不代表鼻竇炎已痊癒,所以還是請病人耐心治療。  2).若是拖過了三個月的治療黃金時期,此時鼻竇炎就變成慢性化了,治療也更加麻煩,因為鼻黏膜的恢復己不再像以往的順利,時間愈久,鼻息肉的形成將會更多、更大,鼻竇腔引流的阻塞也將更厲害,而發炎與阻塞將形成惡性循環。此時,只有手術打通阻塞部位,並且積極輔以抗生素治療,術後更應追蹤治療半年,才能解除病人的痛苦。尤其是以抗生素治療一個月後,經電腦斷層掃描仍發現有鼻竇炎者,更應積極接受手術治療。  5.何種情況的鼻竇炎必須接受手術  1).慢性鼻竇炎經抗生素治療一個月仍未癒者。  2).急性或慢性鼻竇炎引發眼窩、腦部膿瘍或腦膜積膿。  3).反覆發作之急性鼻竇炎,一年內發作四次以上者。  4).鼻息肉(鼻茸)阻塞鼻腔者。  5).難以忍受的鼻涕倒流或造成慢性咳嗽者。  6.現代內視鏡鼻竇手術之優缺點  1).以往的手術是由上唇內切開,再將前臉頰部之骨打開進行手術,但此種手術之切點是  (1)由嘴部翻起,術後臉頰腫脹厲害。  (2)完全破壞鼻竇內黏膜(包括正常黏膜),五、六年後可能因纖維化而造成黏液囊脹。  (3)出血量多,一般都達2、3百西西,多者可達5、6百西西。  2).現化手術法是以內視鏡由鼻腔進入,去除有疾病之黏膜及鼻息肉,保留正常黏膜,所以不會發生上述的缺點,而且出血量少,住院時間也較短;但因視野較小,仍應由有經驗的醫生執行才容易清除乾淨並減少後遺症。  7.結語 鼻竇炎是一種相當令人苦惱的疾病,治療起來也相當麻煩,如果早期不接受治療,晚期只能以手術治療,而且藥物的控制也要相當久的時間,所以奉勸病人如因感冒後仍有鼻子的症狀,應找醫生積極治療,以免日積月累造成心腹大患。 本文作者:彰化基督教醫院耳鼻喉科 溫永頌醫師

  • 黴菌球鼻竇炎導致失明

    2013-06-16
    近年來鼻竇炎的發病率不斷上升,且患病年齡越來越小,鼻竇炎是一種鼻竇粘膜非特異性炎症,給人體帶來的危害不可忽視。少數嚴重的併發症,是鼻竇炎引起眼睛發炎,形成膿瘍,甚至會導致失明,遺憾終生,千萬不可輕視。 胡先生今年三月初,眼睛突然失明,病發前並無其它不適,一開始在中部醫院就醫,當時醫師從可能引起失明的多種原因,尋找真正的病因,但並無結論。後來胡先生在家人的陪同之下,來到臺北慈濟醫院急診,經耳鼻喉科黃同村醫師及眼科醫師檢查後,安排核磁共振檢查,意外發現鼻竇處有異狀,黃同村醫師推論導致失明的原因,就是和鼻竇處異狀有關。胡先生立即接受鼻竇內視鏡手術清除鼻竇病變,經病理及細菌學檢查,發現原來是黴菌球鼻竇炎。 人的鼻竇是一群圍繞著鼻腔發育而成的空腔,分為上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。蝶竇周圍有骨頭包覆,視神經由蝶竇旁進入腦部,胡先生因蝶竇裡的黴菌球脹大,骨頭受到長期壓迫後,被身體自然吸收,因為沒有骨頭的保護,黴菌球直接壓迫到視神經,所以才有失明的症狀。 鼻竇炎一般症狀有鼻塞、流鼻水、鼻腔有異味或有痰等,若是鼻竇深處的蝶竇部位受到感染,八成有頭痛症狀,約一成有眼睛不適的問題。這位胡先生和一般個案不同之處,是他並無上述鼻部任何症狀或頭痛,黴菌並未入侵其他組織,而是停留在蝶竇處,且因黴菌球由粘膜包覆,未擴散或侵蝕組織。 臺北慈濟醫院耳鼻喉科黃同村醫師表示,鼻竇炎感染有細菌性(多數)與黴菌性(約一成) 兩種。細菌性感染的鼻竇炎若侵犯眼睛,會出現眼部感染的症狀,如眼睛紅腫或凸出等。而黴菌性鼻竇炎又分為侵犯性與非侵犯性,免疫力正常者,有黴菌進入鼻竇處,黴菌會在黏膜內潛伏寄生形成菌落,形成所謂的黴菌球,它並不會感染其他組織,所以不會產生眼睛紅腫或凸出等現象。但免疫力弱者(如:洗腎、糖尿病、愛滋或白血病患者),鼻竇受到黴菌感染,其他相鄰組織也可能會受到黴菌侵蝕,如侵犯至眼睛或腦部,這種感染都相當嚴重,甚至有生命危險。像胡先生這種壓迫性的治療方式,只要開刀清除黴菌球,不須用抗黴菌藥物,若能及早治療,視神經受壓迫時間短,癒後情形也會較好。 由於鼻竇炎的發生,往往伴隨過敏或是流行性感冒出現,因此臺北慈濟醫院耳鼻喉科黃同村醫師建議,預防鼻竇炎最好的方法就是避免上呼吸道感染,並針對過敏、感冒等症狀加以治療。此外,適當的運動和規律的生活對於增加抵抗力、預防鼻竇炎也有幫助。平常容易感冒和有長期鼻炎困擾的高危險群,應多注意營養、保暖、並多從事戶外活動,注意個人衛生、養成勤洗手的好習慣,出入公共場所配戴口罩,都可以有效減少這類感染的發生。 本文作者:臺北慈濟醫院耳鼻喉科 黃同村醫師

  • 鼻竇炎與氣喘的關係

    2013-06-02
    台灣兒童的氣喘發生率在26年間增加超過十倍,西元2000年台北市9到12歲兒童氣喘率已達到17%,這和工業化,空氣污染增加,飲食西化等因素有關。根據統計,鼻腔的疾病和氣喘有相當密切的關係,除了一般所知道的過敏性鼻炎外,鼻竇炎、鼻息肉也都是診斷和治療氣喘時不可忽略的疾病。大約80%的氣喘病患有鼻炎,50%的氣喘病患有鼻竇炎,反過來有5至15%整年性鼻炎的患者有氣喘。臨床上一個氣喘兒久咳不癒或常常復發,如果又有膿鼻涕的症狀,就要考慮同時併發鼻竇炎的可能性。 什麼是過敏性鼻炎?什麼又是鼻竇炎呢? 過敏性鼻炎是目前最常見的過敏性疾病,台北市國中小學童的盛行率已高達40%,最常見的症狀是早晨起床或接觸過敏原、冷空氣後特別容易發生流清鼻水、打噴嚏、鼻塞、鼻癢、一直用手揉鼻子。而鼻竇炎的主要症狀包括顏面部疼痛或壓力感、顏面腫脹或充塞感、鼻塞、流黃膿鼻涕、嗅覺減退或喪失及檢查時鼻腔有膿稠分泌物等;次要症狀則包括頭痛、發燒、口臭、疲倦、牙齒痛、咳嗽及耳部疼痛或腫脹充塞感等。小兒鼻竇炎的症狀以咳嗽及流鼻涕最為明顯,而較少有臉部疼痛及頭痛的症狀,故容易被忽略。 鼻竇炎是怎樣惡化氣喘的? 目前有越來越多的證據顯示鼻竇炎確實會讓氣喘的處理更為棘手。在十八世紀時,就有學者研究指出鼻子受到化學物質的刺激可造成下呼吸道的收縮。現在知道鼻竇的發炎反應與整個呼吸道過敏性發炎的機轉是類似的,以嗜酸性白血球為其主要破壞細胞,鼻竇發炎時其所產生的發炎性介質會刺激局部的刺激物接受體,會因而引發反射性的支氣管收縮造成氣喘。另外鼻竇發炎時也會刺激迷走神經而引起支氣管平滑肌的收縮。 最近的研究指出在原本是中度氣喘合併鼻竇炎的病童,經過抗生素和鼻內類固醇噴劑治療鼻竇炎後一個月,可使氣喘症狀改善為輕度或間歇型。這些實驗證據都支持了治療鼻竇炎可以減輕氣喘的程度。 鼻竇炎的診斷 鼻竇炎的診斷可藉由詳細的病史詢問,理學檢查和鼻竇部X光來幫助診斷,但特別是慢性鼻竇疾病患者中有許多病患,X光檢查大多正常,此時電腦斷層掃描可以提供進一步的參考。大部分氣喘合併鼻竇炎的病人都不認為他們的鼻竇有毛病,症狀往往只是輕微的鼻涕倒流和慢性咳嗽,因此注意鼻竇炎的症狀,進而安排X光或是電腦斷層可以來幫助診斷。 鼻竇炎的治療 在治療鼻竇炎方面,當鼻竇遭受細菌感染時,抗生素的給予可以幫助宿主消滅入侵的細菌。抗生素一般最少使用十天,視臨床症狀變化及膿液之細菌培養結果,再加以調整。口服去充血劑可使腫脹的黏膜收縮,主要用來打開鼻竇的開口和減少鼻道的腫脹,以減輕鼻塞及脹痛感,並使鼻竇的黏膜纖毛運動能順利進行,可迅速解除症狀,但不建議長期使用,因為長期使用後再停藥或劑量過多,都反而會使腫脹症狀更嚴重。而去充血劑的鼻噴劑最多祇能使用兩、三天,因為很容易造成使用上的依賴性,而且不使用時會造成反彈效應更嚴重。化痰劑可以使膿稠的鼻涕變稀,利於膿稠鼻涕的排去,對喉嚨痛及咳嗽也有幫助。鼻用類固醇噴劑能有效治療過敏性鼻炎的各種症狀,如鼻癢、打噴嚏、流鼻水及鼻塞。鼻用類固醇噴劑使用至今已有二十多年歷史,在治療劑量下幾無全身性的影響,作用只有局部性,且不會造成萎縮性鼻炎或引起鼻竇炎,2001年“鼻炎及對氣喘的影響研討會”(ARIA)就建議鼻用類固醇噴劑可作為過敏性鼻炎治療的第一線用藥。 鼻息肉的治療 有的人除了鼻竇炎外,還併發鼻息肉的產生。鼻息肉是鼻黏膜異常水腫所另外增生出來的組織,外觀呈現白色半透明狀,具有彈性。鼻息肉最好的治療方法就只有開刀,民間療法的擦鼻術,點藥法最多只能去除表面的息肉,對於深處的鼻息肉並無法處理,同時容易有鼻黏膜沾黏,鼻中膈穿孔的後遺症,最好三思而後行。 其他引起氣喘的原因 鼻竇炎只是會造成氣喘更難纏的其中一個原因,氣喘其他的惡化因子還包括了家塵、蟑螂、黴菌、寵物的皮屑,刺激氣味如香煙、木屑、噴髮劑、香水、油漆、汽機車廢氣等,感冒、運動、情緒激動時、氣候與溫度變化等都會引發和惡化氣喘,唯有和醫師好好配合控制氣喘,去除誘發因子,可避免肺部發生永久或不可逆的變化。 本文作者:臺安醫院小兒過敏免疫科主治醫師 張雅婷

  • 鬢邊嚇嚇叫─淺談頭痛

    2009-12-22
    天氣轉冷,年關將近,門診中出現不少頭痛病人。張小姐剛忙完一場大考,正想喘口氣,就被從後頸延伸至前額的悶痛困擾;李同學是鼻竇炎,前額頭痛讓他無法專心準備段考;黃小姐每到月經前就因為惱人的偏頭痛而得請假在家休養;王先生是司機,高血壓雖然有藥物控制,生活壓力一大就感到脖子緊繃前額悶痛,影響需要高度專注力的工作。 根據台北榮總調查,全台約有150萬名偏頭痛患者(女性約115萬人,男性約35萬人),而天天喊頭痛的甚至超過10萬人以上。台灣頭痛學會2006年9月調查大台北地區3,000位受訪對象顯示,頭痛患者因偏頭痛失能、無法工作的請假天數,平均每年3.7天;台北榮民總醫院近300多份資料指出,北部頭痛門診病患請假天數達17天。 頭痛是常見的疾病症狀,多數人抱持著能忍就忍的態度,或是上藥房買包成藥暫時舒緩,對於造成自己頭痛的原因,多半是道聽塗說,半信半疑,一旦痛得厲害又擔心自己是否罹患什麼嚴重疾病。 什麼是頭痛呢?只要是頭部及周邊組織,如頭部肌肉、血管、神經等受到刺激、不當牽扯、發炎、擴張時,都會引起頭痛。頭痛大致可分為四大類: 1.急性頭痛,如外傷,呼吸道感染所引起的疼痛。 2.急性反覆發作性頭痛,如偏頭痛。 3.慢性進行性頭痛,如腦部腫瘤,這種頭痛會一次比一次嚴痛,甚至會痛到哭出來,暈厥。 4.慢性頭痛,此種痛斷斷續續,時好時壞,在工作或上學、考試時較常發生,可能伴隨著身體其他不適症狀(呼吸短促、肚子痛、頭暈),如壓力性頭痛(又稱緊張性頭痛)。 最常見的頭痛類型是壓力性頭痛。壓力性頭痛因為頭部肌肉收緊所造成,一般通常會感到頭的兩邊有鈍鈍的,深部或帶狀式的頭痛,而且不會因身體活動而變嚴重。目前較被認為是因為焦慮、壓力而導致肌肉收縮,進而引起血管收縮,造成疼痛性缺血,合併發炎造成頭痛,和心理因素無關。 治療包括使用止痛劑,肌肉鬆弛劑,抗鬱劑,生理回饋,學習放鬆技巧 ,運動和改變環境等等,然而不是每個病人都能完全治療好。 另一個常見的頭痛是屬於偏頭痛。偏頭痛是一種非常劇烈、反覆發作的脈動性疼痛,也可能從頭的背面開始發作,然後牽連至頭的一整邊(亦有可能是兩邊)。通常會發生於某一眼的上方或後面。病患只要符合以下三個條件:1.頭痛發作就須中斷工作安靜休息,2.頭痛會伴隨噁心嘔吐感,3.頭痛起來的時會怕光,如果符合這三項,百分之七十以上可能就是偏頭痛,另外除了上述三種症狀外,搏動性的頭痛、有前兆症狀也是它的臨床特徵之一。所謂前兆症狀,是指在頭痛之前眼睛會看到光點、閃光或光線線條等樣子在視野中飄動;另外還可能伴隨別的症狀,如肚子痛、噁心、嘔吐、半邊頭痛、怕看到亮光、怕聽到聲音、休息後便不再痛等;另外家裡其他人也有偏頭痛的情形也是參考的依據。 偏頭痛一般是由於顱骨外血管擴張所引起,其發作一般除了和工作壓力太大、身體極度疲憊、情緒沮喪,以及女性月經來潮時有關之外,也和喝酒、咖啡因、巧克力、味素、乳酪等飲食有關。 耳鼻喉科診所另一個常見的頭痛是鼻竇炎所引發的頭痛。患者會感到眼、鼻、面頰的內腔以及頭部疼痛。有時痛楚輕微,可是嚴重時足以防礙患者的日常生活。通常只要治療好鼻竇炎,疼痛也會跟著舒緩。 至於慢性進行性的頭痛則不可輕忽,必須至醫院接受檢查,以排除腦部腫瘤的可能。 黃天一醫師小檔案 現任: •黃天一耳鼻喉科診所院長 •KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐站醫師 學歷:台北醫學大學醫學士 經歷: •台北市立聯合醫院耳鼻喉科專科醫師 •美國密西根大學耳鼻喉科進修醫師 •美國哈佛大學暨麻州總醫院進修醫師 •台大耳鼻喉部臨床研究醫師 •台北榮總內科部醫師 專長:鼻過敏、聲音沙啞、外耳中耳炎、支氣管炎、氣喘、頭暈、耳鳴、小兒成人上呼吸道感染 網址:黃天一醫師的個人專區 本文作者:黃天一耳鼻喉科診所 黃天一醫師

  • 鼻腔構造異常 也會讓人頭痛欲裂

    2009-06-08
    中鼻甲肥大、鼻竇炎問題都會引起頭痛,嚴重者易嗅覺減退 長期頭痛最直接聯想到要看神經科或腦科,不過,台北慈濟醫院耳鼻喉科黃同村醫師指出,中鼻甲過度肥大亦會讓人頭痛不已。所幸,經過開刀治療後,頭痛將可不藥而癒。 一名63歲女性頭痛多年,跑遍各大醫院的神經科卻還是不見改善,在醫師建議下轉診看耳鼻喉科,經過電腦斷層檢查後,才發現原來是鼻子裡的構造異常所致。黃同村醫師指出,這位女性鼻腔內的右側中鼻甲過度發育氣化,使得中鼻甲與鼻中膈相互碰撞擠壓,是屬於先天性的「中鼻甲症候群」;另外有些病患則是因鼻腔慢性發炎或過敏,造成中鼻甲黏膜充血肥大,是屬於後天性的「中鼻甲症候群」。而鼻子跟頭部神經又相互牽涉,以致於會感到頭痛。 中鼻甲肥大若防礙到鼻竇的開口或鼻竇黏液流通的路徑,可能會導致慢性鼻竇炎;除了頭痛外,若肥大到阻礙空氣流往上方的嗅覺神經區,輕者伴隨鼻塞或是流鼻涕、胸悶、頸部僵硬等情形,嚴重者還有可能使嗅覺減退。但是許多人常會誤以為自己是感冒,本身有鼻子過敏者,更會被這些狀況歸究於過敏,以致於常延誤就醫時機或是怎麼看醫生都看不好的困擾。 頭痛的成因眾多且複雜,一般由於鼻子或鼻竇疾病產生頭部或臉部疼痛的原因,常見的一類是急性鼻竇炎,另一類是鼻腔構造異常,例如中鼻甲肥大、鼻中膈彎曲等。黃同村醫師表示,雖然鼻腔內的問題可能會由頭痛來表現症狀,但是鼻及鼻竇腫瘤在初期大多不會感到頭部疼痛,而是鼻塞或流帶血絲的鼻涕,因此很容易誤導民眾,醫師在鑑別上也需格外小心。 中鼻甲骨過度氣化而肥大者,經鼻腔內視鏡手術治療後,患者無需擔心再度增生的問題;如果是慢性發炎或過敏使得黏膜充血肥大者,起初會用藥物治療,沒效再進行手術,術後仍需以藥物控制發炎,避免再度復發。 要如何辨別是腦神經還是鼻竇毛病所引發的頭痛,觀察一下頭痛發生的時間、位置、感覺等並記錄下來,在看過腦神經科,卻查不出病因的時候,就可考慮轉至耳鼻喉科看診,或許腦部很健康,倒是鼻子出狀況了。

  • 良好衛生習慣及接種流感疫苗,有效預防流行性感冒

    2009-03-07
    流行性感冒(Influenza)是由流行性感冒病毒所引起的疾病,依其種類可區分為A、B、C三型,其中A型病毒所引起的症狀最為嚴重,也多因其結構約每十年就有一次大變化而會造成大流行。 臺北市立聯合醫院仁愛院區一般內科主治醫師柯富聰說,流行性感冒症狀常見高燒、頭痛、乾咳、鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛、全身肌肉痠痛等,病程約莫一星期左右。可能併發如支氣管炎、肺炎及腦膜炎等情形,尤其是老人或幼兒,若處理不慎易導致嚴重後遺症,甚至於死亡。 柯富聰指出,流行性感冒好發季節以每年十月至隔年三月,傳染途徑為飛沫傳染,主要傳染途徑是藉著咳嗽、噴嚏散播方式,因此具有高度傳染性,病毒通常經由口腔、鼻腔或眼睛黏膜進入身體裡。流感病毒進入體內之後,在沒有抗體的個體上潛伏期只有短短一至三天,症狀即會出現,三至五天即會散播病毒出去。 柯富聰建議,流行性感冒高峰期,要建立勤洗手衛生習慣,避免往人多擁擠公共場所去,以減少被感染機率。當然,平時也要注重保健、均衡營養、適當運動方式來提昇自己抵抗力,以降低被流行性感冒病毒致病機會。另外,接種流行性感冒疫苗是最有效預防罹患流行性感冒方法,因此建議在流感高峰期來臨前,應接受疫苗接種,尤其是老人及嬰幼兒,以確保健康。 他說,如果不小心罹患流行性感冒,症狀不嚴重的話,約經一星期左右就會自行痊癒。對於流行性感冒治療,以症狀治療為主,藥物包括:鎮痛解熱藥、止咳化痰劑、抗組織胺…等。 柯富聰說,就是視患者症狀來投藥,目的在緩解病患不舒適,也就因為是症狀治療,因此無法縮短病程。若要快快康復,患者要多多休息,補充適量水分,注意身體保溫,保持室內空氣流通,多吃含有豐富維他命食物,以保持較佳體力來對抗病毒。 柯富聰最後提醒民眾,預防勝於治療,保持強健身體、良好衛生習慣以及接種流感疫苗,才是對抗流行性感冒最佳良藥! 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 柯富聰醫師

  • 清除惱人鼻竇炎,內視鏡手術幫大忙!

    2008-12-19
    門診常見民眾患有鼻竇炎的飽受鼻涕倒流、鼻分泌物有異味的困擾,加上聞不知味、長期習慣性的咳嗽。但因坊間傳聞鼻竇炎醫不好、手術很麻煩等,讓有此困擾民眾一直沒有接受積極治療。    其實利用內視鏡手術可以快速有效解決鼻竇炎的困擾,不需要再諱疾忌醫讓自己多嘗苦頭。    經由鼻內視鏡檢查後,若發現有鼻腔內息肉增生或蓄膿,會進一步安排鼻竇電腦斷層檢查。當確診為慢性鼻竇炎時,醫師會藉由藥物及「功能性內視鏡鼻竇手術」治療及定期複診。    一般慢性鼻竇炎常被大家所忽略,常有病患抱怨嗅覺異常、鼻涕倒流,造成生活上許多困擾,長期服用藥物不見改善,但也求助無門,最後經由詳細檢查才發現是慢性鼻竇炎。通常經由藥物治療或較久功能性保留手術治療,都可獲得大幅改善。    隨著醫療的進步,目前除了腫瘤及部分頑固性鼻竇炎,需要接受「開放式鼻竇手術」外,對於一般慢性鼻竇炎患者,只要採用「功能性內視鏡鼻竇手術」,不但兼具保留正常黏膜及清除疾病的作用,術後休息2至3天即可出院,恢復正常作息。    慢性鼻竇炎經過適當治療後,有8至9成的患者能治癒,並非坊間所流傳的「得到慢性鼻竇炎一定很難治好」,或「必須要反覆開刀才能治癒」等傳聞。關於慢性鼻竇炎的治療,目前經診斷確定後,多數都是採用藥物治療,若情況仍舊未獲得改善時,才會改用手術治療。    目前針對手術治療,會儘量保留正常黏膜,在解除阻塞部位及移除息肉、發炎組織後,不僅對病患影響較小,又能達到治療效果。    提醒民眾,若有類似鼻竇炎的症狀時,應儘快到醫院進一步做詳細檢查及治療。唯有如此,才能提早解除病症,提高生活品質。 李清池醫師小檔案 現任:慈濟醫院大林分院耳鼻喉科主治醫師    KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐院醫師 學歷:陽明大學醫學系 陽明大學公共衛生研究所 經歷:高雄榮總耳鼻喉部住院醫師及總醫師 美國賓州大學鼻科學進修 美國德州大學西南醫學中心進修 專長:1.頭頸部腫瘤診斷及手術治療 2.喉部疾病:睡眠呼吸終止症、扁桃腺炎、聲帶疾病之診斷與治療 3.耳部疾病:耳鳴、眩暈、中耳炎、聽力障礙之診斷與治療 4.鼻部疾病:鼻過敏雷射手術、功能性鼻竇內視鏡手術 網址:李清池醫師的個人專區 本文作者:慈濟醫院大林分院 李清池醫師

  • 感冒期間自我保養,避免併發症上身

    2008-12-02
    時序入冬,氣溫漸低,門診時因感冒求診的病患也明顯增加。感冒是上呼吸道感染疾患,常見的病原為:鼻病毒、感冒及副感冒病毒、冠狀病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。 感冒通常是由手部沾染含有病毒的病患唾沫,之後又接觸自己鼻或口腔黏膜而感染,所以多洗手和戴口罩是最重要的。 感冒本身並不可怕,但它可能引起的下列併發症就務必小心注意,例如:急慢性鼻竇炎、中耳炎、中耳積水、氣喘、過敏發作、肺炎、無菌性腦膜炎、細菌性扁桃腺炎,如果有類似情況,請務必就醫診治。 在感冒期間自我保養的方式,建議多喝溫開水、運動飲料、沙士加鹽﹝皆不可冰冷飲用﹞;禁食冷飲、甜食、寒性水果、上火補品、油炸食物,儘可能戴口罩、多洗手、減少出入公共場所、多補眠、少吹冷風。 另外,以傳統中醫觀點,以下藥方可略加參考: 小兒提昇免疫力,減少感冒藥方:小柴胡湯 補中益氣湯。 成人提昇免疫力,減少感冒藥方:玉屏風散 補中益氣湯。 虛寒體質冬季保養:山藥羊肉粥、薑母茶、生薑蜂蜜汁。    如感冒後久咳不癒,可用麥冬3錢、薄荷3錢、杏仁12片,倒入2碗水煮開後,趁熱將蛋白加入打散,加上冰糖,味道如豆花,相當好喝,對於感冒後期咳嗽,效果良好。 感冒藥方:葛根5錢、連翹5錢、 白芷3錢、垠花3錢、甘草1錢、辛夷3錢、板藍根1兩。﹝發燒:加荊芥5錢,咳嗽有痰:加象貝3錢、杏仁3錢。﹞希望大家都能遠離感冒,享受秋冬的涼爽,而不受風寒折磨之苦。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 江子朋

  • 搶救雙眼淚汪汪,內視鏡鼻淚囊減壓手術幫你解決

    2008-03-14
    【光田沙鹿訊】您明明沒有哭,為何會淚汪汪呢?其實我們正常人無時無刻都在分泌淚液,而多餘的淚液會隨著眼內眥上、下兩個小洞,會合之後經由鼻淚囊,最後由鼻淚管排出至鼻腔中。簡單的說,當這個天然的通道被不明原因堵塞後,淚液就無法排出,因而會溢出眼眶之外,雙眼沒事也變成『淚汪汪』,涕泗縱橫。 本院耳鼻喉科沈炳宏醫師提到,鼻淚系統堵塞的原因其實有很多,例如鼻淚囊反覆發炎導致纖維化;或是鼻部外傷導致鼻淚系統受傷;嚴重的鼻竇炎..等,也有可能造成逆行性的感染;少見的原因,還包括有腫瘤壓迫、或因開刀造成的醫源性傷害。 傳統的處理方式,不外乎是從外側顏面部近眼內眥的地方切開,之後進行清創與擴張鼻淚系統。此種手術方法雖然較為直接,但鼻旁顏面的部位難免會產生手術後留下的傷疤,從長期的復原率統計來看,也未盡理想。如果第一次手術失敗,恐怕得再進行第二次手術,到時候臉上還得再挨上一刀。 現在隨著高科技儀器-鼻竇內視鏡的進步,鼻竇內視鏡的應用不再只是局限於處理慢性鼻竇炎了。經由內視鏡與動力器械的搭配,不但可以將患部完整地暴露出來,而且可以做的更加精細,健康的組織可獲得更多的保存,這對長期癒後來說,顯得非常重要。澳洲Wormald教授,透過施行內視鏡鼻淚囊減壓手術(Dacryocystorhinostomy,簡稱DCR),手術成功率可說高達93%。 內視鏡鼻淚囊減壓手術,整體說來,手術的過程非常簡單,約莫半小時即可完成。術後會置入支撐的軟管,因此,病患不太會覺得太過於不舒服。支撐物約放置一個月即可移除,大部分的患者,此時大多可以完全痊癒了。 內視鏡鼻淚囊減壓手術,是現今手術中最快速、舒適、有效、且不留疤的最佳處理淚漏方式。如果您還因淚眼汪汪造成生活上的不便與感到困擾,建議您不妨盡快到醫院求診。 新聞資料來源:財團法人光田綜合醫院耳鼻喉科 本文作者:財團法人光田綜合醫院耳鼻喉科

  • 惱人的酷酷嗽─當病毒漫天飛舞時,醫生最怕治咳嗽!

    2006-10-04
    記得台語有一句俗諺-“醫生怕治嗽,總舖(廚師)怕吃午,做土水的怕抓漏!”引起的咳嗽原因眾多,牽涉到的器官與系統也多,對於醫師而言是不容易診斷。即使找到了原因要治療卻也常是“漏了又漏”,難以根治,容易復發。 台北市立聯合醫院耳鼻喉科主治醫師李國熙說,會引起咳嗽的原因很多,從鼻部、咽部、喉部、氣管、肺部、上腸胃道的病症,甚至藥物等都會引起咳嗽。所以引起咳嗽的原因異常的眾多與複雜。 一般人想到咳嗽,都會以為是肺部引起的,懷疑自己是否有肺炎、肺結核或肺癌等。根據統計,由肺部引起咳嗽的原因往往只有三成到四成。其他如鼻竇炎、喉咽炎、胃食道逆流症,甚至連耳朵問題都會引起咳嗽。 在門診,時而看到一些病人咳了一年半載,逛遍各大小診所、醫院甚至醫學中心,做遍各種檢查如X光,肺功能,甚至胸部電腦斷層,還是找不到原因。經耳鼻喉科醫師檢查,發現原來是鼻竇炎在作祟。有些病人以藥物治療,有些則接受微創傷性鼻竇手術,咳嗽就因此而癒。 李國熙醫師說,有慢性咳嗽(大人超過三週,小孩超過四週),不要認為只是肺部的問題。耳、鼻、喉及上腸胃道也要檢查看看,常常會有意外的發現。有了正確的診斷,才會有效治療,也才能治癒惱人的咳嗽,與咳嗽真正的說拜拜。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院中興院區

  • 為愛發出共鳴聲…小竇竇在鼻腔裡幫你阻隢病菌入侵!

    2006-09-14
    文�亞東紀念醫院耳鼻喉科主治醫師 林弘揚 「醫生啊!我常常有黏稠的膿鼻涕倒流耶,總覺得鼻子和喉嚨之間有異物感,每次要從鼻子去擤都擤不出來。」、「我最近鼻塞更嚴重了,愈來愈聞不到香臭,而且喉嚨時常要清痰,吐出來的都是黃綠色的膿痰。」、「頭痛困擾了我好久,一開始只覺得兩側臉頰酸酸脹脹的,後來眉毛周邊疼得厲害,感覺上一直悶痛到腦子裡面。」、「我家小朋友從暑假游泳完後,感冒到現在,藥已經斷斷續續地吃了兩個多月了,黃鼻涕還是很多,一躺下來就開始咳嗽;今天放學後說左邊耳朵聽不清楚聲音,怎麼辦呢?」如果上述情形發生在您或家人身上,趕緊去找耳鼻喉科醫師吧!因為這些人的鼻竇已經出了問題了。 人類的鼻竇可分為四群,即上顎竇、額竇、篩竇和蝶竇。上顎竇位於兩臉頰裡側,額竇則在兩眉毛後上方,篩竇沿著鼻根中線兩側往深部沿伸,蝶竇緊鄰篩竇後面,此處已是眼窩的後方深處了。這些鼻竇在健康情形下應該充滿空氣,而且和鼻腔相通;它們不但減輕了我們頭部的重量,提供了發聲時的共鳴腔,並可調節鼻道內的壓力、溼度、輔助我們的嗅覺,其分泌物還可阻隢病菌入侵人體的黏膜,真可謂上帝的傑作! 正常狀況下,這四群鼻竇舖著呼吸道纖毛上皮,其黏膜的分泌物會藉由纖毛的運送,透過兩組開口引流至喉嚨而嚥下,因為量少所以不覺;但當感冒病毒導致鼻竇黏膜水腫時,由於黏液製造大量增加而纖毛運送功能降低,開口不勝負荷致使鼻竇內黏液擁塞,此時鼻竇黏膜的抵抗力大為減弱,平時存在於鼻內的細菌就可容易的入侵,鼻竇炎於焉形成。如果病人本身有鼻中膈彎曲,鼻肉肥厚會促使鼻竇開口更容易阻塞,或鼻黏膜更加腫脹。 由於分泌物持續增加,鼻涕倒流感便更加顯著,久而久之就可引起慢性喉炎甚至慢性氣管支氣管炎;黏膜長期受到刺激導致息肉的增生,進而阻塞呼吸,影響嗅覺;鼻竇內部空氣不流通,漸被上皮所吸收造成腔內負壓,引起頑固性的頭痛;黏稠的膿鼻涕倒流可阻塞耳咽管位在鼻咽部的開口,造成中耳炎及中耳積水,影響聽力。只要您在鼻竇炎早期儘快就醫的話,這些併發症都是可以預防的。 初期的鼻竇炎可用抗生素治癒,必要時可配合作細菌培養;耳鼻喉科的局部治療尤其重要,它可減輕鼻竇開口黏膜的腫脹,引流出積塞的膿鼻涕,再將其確實的吸除。但是如果鼻竇息肉已然形成,或是鼻竇炎反覆發生且藥物無法控制時,外科手術則是唯一選擇;目前以內視鏡功能性鼻竇手術最常使用,相較於傳統術式,它具有減輕病人痛苦,縮短住院天數、精確去除病灶、保留正常組織等優點。 因此,奉勸各位若有鼻竇炎的徵兆時,務必儘快求助於耳鼻喉科醫師,以免併發症產生後,還要付出更大的代價來治療它。

  • 給父母的貼心話:小寶貝鼻塞流鼻水,不一定是感冒?

    2006-09-08
    文�國泰汐止分院耳鼻喉科 洪士涵醫師 高小弟,六歲,由於時常產生鼻塞流鼻水,以致時常用口呼吸,家人都以為是因患了感冒造成,長期以成藥或是至診所治療,皆沒有具體改善。後經檢查發現,高小弟兩側鼻腔已被由鼻竇炎所引起的瘜肉充滿,經鼻內視鏡手術後恢復正常。 除了一般感冒或是鼻過敏引起黏膜充血分泌物增加造成阻塞以外,其他必須加以考慮引起氣流阻塞的情況,包括較常見的異物阻塞、腺樣體肥大、鼻竇炎及其可能引發的鼻瘜肉等。此外,也有可能出現一些罕見情況,如先天性的後鼻孔閉鎖症及血管纖維瘤等。 急性鼻竇炎可經藥物治療改善,但若產生瘜肉造成鼻腔或鼻竇開口阻塞則須接受手術治療。兒童常見急性鼻竇炎反覆發作,一方面是因為兒童免疫力較差,另一方面也是因為尚未退化的腺樣體在鼻腔底部常變成細菌滋生溫床,以致增加了感染的機會。 發作時會產生與感冒類似的症狀,如鼻塞流黃鼻涕、鼻涕倒流、頭痛、活動力下降、疲倦及夜咳的現象,此外,也會產生一些與感冒症狀不同的特殊症狀,如臉部疼痛、鼻子產生難聞的臭味及嗅覺障礙等。而其中一部分嚴重的病患甚至會產生眼部或是顱內的併發症,如蜂窩性組織炎或腦膜炎等。 一般而言,急性鼻竇炎皆可藉由服用藥物及耳鼻喉科的局部治療達到很好的療效。不過其中有一部分的病人因其先天體質的關係,無法達到滿意的效果時,就必須針對鼻竇炎的病因做適當的手術治療。 最後呼籲家長們,在子女產生上述所提的鼻竇炎症狀時,千萬不要以為可能只是感冒所致,有時候可能是其他的原因所造成,因此在這些上呼吸道感染的症狀並無法順利的服藥痊癒的時候,就必須要做進一步的檢查與處理。 《醫學小百科》急性鼻竇炎 鼻竇炎是指鼻竇黏膜發炎的狀態,臨床上可以根據病程長短、致病原因(如細菌性、病毒性鼻竇炎)、感染部位(如篩竇炎、蝶竇炎)等來做分類。一般而言,依臨床症狀的時間來分類是最常見的分類方式,可區分為急性(小於30天)、亞急性(30∼60天)與慢性(大於90天)。 急性鼻竇炎是上呼吸道感染常見的併發症,根據統計有0.5∼10%的上呼吸道感染併發急性鼻竇炎。雖然急性鼻竇炎發生的機會不低,不過臨床醫師卻容易忽略這個疾病,尤其是幼童的急性鼻竇炎,未妥善治療的急性鼻竇炎有可能引發嚴重致命的併發症。    參考資料:請見「當代醫學」月刊95年8月號第394期638~642頁

  • 小兒頭痛畏光可能是鼻竇炎在作祟?莫被當成感冒治療!

    2006-07-04
    一位十四歲有過敏性鼻炎的小男生,因為持續鼻塞約一星期後,連續三天出現劇烈的頭痛與眼睛怕光,經緊急送到急診室,醫師詳細檢查後才發現,連續出現的頭痛和眼睛畏光,是因左側的額葉及上頜鼻竇感染造成,住院期間經適當藥物治療後臨床症狀情況好轉,出院後持續使用口服抗生素治療,並同時使用抗過敏藥物改善病人的鼻過敏問題,才解決該病童頭痛及畏光問題。 台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師吳幸霖表示,小兒鼻竇炎常常發生在過敏體質的小朋友身上,一般常見的症狀有:長期鼻塞、持續咳嗽、流黃膿鼻涕、口臭、頭痛、喉嚨痛等症狀,在臨床上常常會被當成一般感冒治療。 吳幸霖醫師說,有臨床經驗的醫師,會參考病童體質及病史進一步檢查。該名病童在身體檢查時發現有黃膿鼻涕,與鼻涕倒流現象,所以醫師立刻安排電腦斷層攝影,發現有左側額葉及上頜鼻竇感染,及鼻黏膜腫大現象,因此排除腦部、眼部有感染情況。 吳幸霖醫師表示,過敏性鼻炎的病人常常合併有鼻竇的感染,急性鼻竇炎的治療主要是使用高劑量的抗生素治療十到十四天,如果有過敏體質則必須同時要治療過敏問題,這樣可以減少再度感染鼻竇炎機會。小兒鼻竇炎治療方式,可選擇鼻腔內視鏡手術方式,通常這類手術適用於對抗生素治療效果不佳或者有其他鼻竇併發症的小朋友。 吳幸霖醫師提醒民眾,如果家中的小朋友有頭痛畏光情形,除了要考慮眼科與腦部疾病外,必須要考慮到可能是鼻竇炎,應儘早給予診斷與適當治療,才不會影響小朋友生活品質,造成讀書時無法專心。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 「眼油」流袂停影響視力又礙觀瞻,鼻淚管可改善症狀!

    2006-05-04
    童綜合醫院眼科門診近日有很多流眼油患者,以老年人居多,均因老年退化性的鼻淚管狹窄、慢性鼻竇炎與淚囊炎等情形,而引起流眼油現象,嚴重者,只要風一吹或是看電視、報紙,眼油不斷流出,不但影響視力,對生活也造成嚴重影響。為幫助患者改善病況,治療方面院方使用「鼻淚管氣球擴張術」,該手術大大的改善患者病況,讓他們不在為流眼油所苦。 童綜合醫院眼科主治醫師林慧怡表示,除了老年人容易流眼油外,有些新生兒因先天性鼻淚管阻塞,也會造成這種現象;後天性的鼻淚管阻塞,大多發生於老年人。流眼淚是種正常的生理作用,但若不停有淚液流出,不僅造成視力模糊,亦要常常擦拭,造成生活上很大的不便;有時它可能是眼部疾病的徵兆,要特別注意與小心。 針對鼻淚管阻塞而引起流出淚液症狀,在治療上該院採用「鼻淚管氣球擴張術」,進行手術時,只要局部麻醉,以心導管器具,伸入阻塞之處,使用氣球擴張原理將鼻淚管阻塞窄狹處加以撐開,很快改善患者流出淚液情形,手術時間很短只需要20分鐘,且無疤痕,術後患者只要定時的點藥即可,且能很快恢復正常生活。林慧怡說明,使用「氣球擴張術」治療的成功率達七成,有些患者會復發,但只要再施以該手術即可;對於嚴重阻塞患者,治療上採取傳統鼻腔淚囊造口療效較好。 有些新生兒六個月大前會有流眼油症狀,傳統治療只要輕微按摩可改善情形;若一歲前的新生兒較嚴重者,須施以淚管通條穿通術;大人以電鑽在靠近眼窩的鼻樑上打洞等,整個手術複雜且費時,並會留下疤痕。當醫生與患者溝通傳統治療方式時,有些患者會產生心理壓力,較不願意接受治療,但目前所使用的「最新氣球擴張術」除手術時間短,不像傳統手術那般複雜,所以對患有淚鼻管阻塞者是一項成效不錯的治療方式。 林慧怡醫師提醒民眾,眼睛是靈魂之窗,應隨時保護眼睛,保建之道應適時讓眼睛休息,不宜長時間盯著電腦或是看電視,若是有眼疾問題時,得尋找眼科專業醫師協助,不宜延誤就醫,因淚水無法從鼻淚管排到鼻腔,從眼眶溢出,不治療可能併發淚囊炎,千萬要小心。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 常見醫學名詞釋疑系列:第二者意見、續發性、鼻竇炎!

    2006-03-31
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞41】第二者意見 Second opinion 「Second opinion」字面的譯意是「第二者意見」,也就是尋求第二者的諮詢及意見,又稱「第二者諮詢」。病患對於原先醫師的診斷有些不明或疑慮時,自然會向第二者尋求解答;一般來說,這位第二者通常也是醫療界人士。 在國人缺乏聘請家庭醫師的觀念下,可能其所諮詢的對象是病患常就診的熟悉醫生;事實上,「第二者諮詢」的最佳人選就是「家庭醫師」。 病患在其疾病需要接受決策性的治療時(例如闌尾切除、子宮肌肉瘤切除…),都會經由家庭醫師的解說而充分得到了解,或是經由家庭醫師與原先診斷醫師或相關的專科醫師探詢之後,而給予病患一個可信賴的決定。 【醫學名詞42】續發性高血壓 Secondary Hypertension 原發性高血壓(primary Hypertension),又稱為本態性高血壓(Essential Hypertension),是指某些原因及發病機轉無法完全明瞭的高血壓,其罹患者比例約佔所有高血壓罹患者的百分之九十左右;其形成的病因,是由於周邊小動脈阻力增高或者血容量與心輸出量增加所致。 繢發性高血壓是由於其他器官的病變,而在臨床上以高血壓的病徵表現出來而稱之。雖然其與原發性高血壓所導致的病因不一樣,但在臨床症狀、併發症以及預後是相類似的。績發性高血壓之治療,則因原發疾病之不同而有所差異。某些績發性高血壓會在原發性疾病治癒之後,其高血壓的現象也隨之消失,但原發性高血壓則需終身定期服用抗高血壓藥物來治療,否則其合併症會提早出現。 【醫學名詞43】鼻竇炎 Sinusitis 覆蓋鼻竇肉面的黏膜出現發炎的現象,便叫做「鼻竇炎」。在解剖學上,鼻竇有某些小孔道與鼻腔相通,主要是鼻竇本身能藉由這些孔道將存在其內的分泌物排除出去,並用以平衡內外的壓力。 急性鼻竇炎通常是因罹患鼻炎而合併出現;某些罹患者是由於潛水或游泳而導致急性鼻竇炎。此外,拔牙或是鼻骨受傷,亦會造成急性鼻竇炎,其常見的症狀有局部鼻竇區壓痛、鼻塞,甚至流鼻涕。鼻竇炎的初步治療是紿予鎮痛劑以及相對應的抗生素,局部噴洗或許可以使得其內的分泌物引流出來,而使症狀得以改善;臨床上,有使用抗充血劑來使得局部黏膜動脈收縮,以達到消腫的目的。 慢性鼻竇炎由於其內覆蓋的黏膜已經增厚而失去功能,並且使得對外相通的孔道阻塞,此時或許需要接受開刀,才能改善症狀。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 鼻竇炎治不好?!醫師堅持病患要有耐心參與積極治療!

    2006-03-27
    鼻竇炎又稱鼻蓄膿,是一般人耳熟能詳的毛病,由於它常伴隨感冒而來,故極為常見;由於與眼眶、顱底為鄰,並與中耳氣管有所交通,若未經妥善診療,則可能發生嚴重的合併症。所謂鼻竇,指在鼻腔周圍的空腔,成人左右各有四鼻竇,分別是額竇、上頷竇、篩竇及蝶竇,各鼻竇都各有其自然開口與鼻腔相通。 台北市立聯合醫院婦幼院區耳鼻喉科主任黃弘孟說,鼻竇炎通常不只由單一因素造成,可能有局部解剖構造及全身性因素所相糾結發生。鼻竇炎一般常出現在濾過性病毒感染後。 鼻竇炎的診斷,臨床上有三項:病人的主訴症狀、局部鏡檢所見以及放射線檢查。患有鼻竇炎的病人可能的不適包括:膿性鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺變差或喪失等,此外,小孩夜咳的可能病因中,鼻竇炎高居第二位。 鼻竇炎的治療原則有三: (一)建立通暢的鼻竇開口,以維持鼻竇良好通氣及引流。 (二)選用適當抗生素、治療相關的疾病,治療須針對這些方面著手,    才能打斷鼻竇炎的惡性循環。一般而言,治療以內科療法為先,    針對病人的症狀給予適當的藥物,如抗生素、血管收縮劑…等,    在施行抗生素治療前,最好能作鼻膿液的細菌培養及藥物試驗,    以利使用抗生素。 (三)還可考慮給予藥物使黏液黏度恢復正常,以利纖毛將其運出。 黃弘孟醫師說,急性鼻竇炎在兩個星期左右積極的治療後,大多能夠痊癒。至於反覆性及慢性鼻竇炎病人,如施以藥物治療無效,則應考慮手術治療。目前以鼻竇功能性內視鏡手術為主流。 鼻竇內視鏡手術,目的在恢復鼻竇功能。手術中僅摘除已成不可逆變化的組織,例如息肉、囊腫…以建立通暢的鼻竇開口,可恢復正常的功能,則儘量予以保留。在經由仔細的術前評估,小心而適當手術處置及定期的術後追蹤治療,大多數患者皆可得到不錯療效。 以較成人更難處理的小兒慢性鼻竇炎為例:自82年至89年間,黃弘孟主任為84名小孩,施行鼻竇功能性內視鏡手術,年齡介於三至十六歲,其中,男性45名女性39名,術後,鼻塞有89.1%的改善率,而87.6%的病人,膿性鼻漏得到有效的緩解。電子顯微鏡下觀察病患手術前後黏膜纖毛構造及功能也確實改善,相關論文於近兩年國外期刊發表獲得支持。 由於內視鏡的管徑小,故手術視野也小,故手術時,手術醫師需小心辨識組織構造,否則,較易傷及週遭組織,造成合併症。 「鼻竇炎治不好的」是我們日常生活中常會聽到的抱怨,其實,因鼻竇炎可能造成的潛在因素可能依病人而異,治療的時程及療效也可能有差異,若是病人能有耐心,配合醫師積極治療、追蹤,相信擺脫鼻竇炎是可能。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 鼻水總是「恰似一江春水向東流」嗎?深入剖析鼻竇炎!

    2005-12-06
    文�台北榮民總醫院兒童感染科主任 湯仁彬醫師 鼻竇炎與氣喘為常見的二種疾病,統計上鼻竇的疾病與氣喘有相互的關係。大約百分之八十的氣喘病患有鼻炎,百分之五至十五整年性鼻炎的患者有氣喘,高達百分之五十至七十五的氣喘兒童有鼻竇方面的異常。在過去的歷史中,這兩種病是否由同一原因,感染或免疫造成呼吸道的問題? 引起了許多醫師有興趣的探討,鼻子與肺的相互關係。解剖學在十六世紀興起,到十七世紀,鼻竇的疾病可造成氣喘巳被大家接受,在十八世紀,有學者研究鼻子受到刺激可造成下呼吸道的收縮。在十九世紀初有論文指出氣喘可視為鼻子的反射,隨後有許多爭論性的文章指出相互的關係,近數十年指出兩者為反應性呼吸道疾病。 鼻竇的構造 人類共有四對副鼻竇,在解剖構造上是屬於頭骨的內腔,位於鼻子周圍,相通於鼻子,分別為篩竇、上頷竇、蝶竇及額竇。篩竇及上頷竇在出生時即已發育完全,蝶竇自兩歲開始發育至六歲時發育完全,額竇的發育則更晚,往往到十歲以上才發育完全。鼻竇對吸入的空氣有調溫、過濾和潤濕的功效。有保護腦組織,有助頭部平衡的功效。 致病轉機 鼻竇腔開口於鼻腔內,其黏膜為柱狀上皮及杯狀細胞,上皮細胞含有纖毛,將其分泌之黏液推向鼻腔。當小孩有上呼吸道感染時,這些副鼻竇的黏膜也往往合併有發炎的變化,當此纖毛運動受損時,會使鼻腔及口腔內寄生的細菌逆流至鼻竇腔而產生鼻竇炎。上呼吸道感染,過敏性鼻炎、冷空氣、游泳等皆易造成鼻竇黏膜上皮細胞的損傷而容易導致鼻竇炎。而隨著呼吸道的感染的消失多半發炎也跟著緩解。而若未緩解仍持續發炎,則稱為鼻竇炎。若發炎時間小於三週,稱為急性鼻竇炎,若介於三週和十週之間,稱為亞急性鼻竇炎,大於十週則為慢性鼻竇炎。 致病菌 鼻腔及喉頭內原就充滿了正常菌落,因此要診斷鼻竇炎,不能靠鼻腔或喉頭的培養。正確的診斷必須由鼻竇腔內培養細菌。而研究結果顯示在急性鼻竇炎最常見的致病菌依次為肺炎雙球菌,流行性感冒嗜血桿菌,及A族鏈球菌等。慢性鼻竇炎除了上述之細菌,還有可能為葡萄球菌或是對盤尼西林敏感之厭氧菌,極少數之病例是由黴菌等的感染,特別為患有其他疾病扺抗力差的一群。 鼻竇炎臨床表徵 當一個上呼吸道感染的病人病程太長,超過十天持續流鼻涕,或是有不尋常的高燒超過十天,或合併眼眶週邊水腫、面部疼痛時,都必須懷疑急性鼻竇炎的可能性。而由於鼻竇內之分泌物倒流,易容易引起病人有平躺時咳嗽加劇的情形,因此當病人有夜咳的現象時亦應考慮急性鼻竇炎。而以眼眶週圍軟組織炎的病人更要高度懷疑篩竇之鼻竇炎。此外如上臼齒處有敲痛、呼吸味惡臭、頭痛等都有可能為其表徵。 慢性鼻竇炎的病人較無上述之明顯症狀,咳嗽,嗅覺改變,疲倦及耳朵的症狀等,時間超過八週,常見於過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、鼻息肉之病人。因此當病人患有慢性鼻竇炎時,須仔細追查其潛在性病因。 診斷方法 由病史、身體檢查、配合X光及細菌培養為最可靠的診斷方式。但在小於一歲的嬰兒不易由X光獲得正確的診斷,因小嬰兒之鼻竇太小且充氣不完全,不易區分其是否為異常。 一般而言在常規性鼻竇攝影可見到氣體液體層面或完全不透光。黏膜厚度超過四毫公分亦可作為診斷之依據。近來有些醫院以電腦斷層來診斷準確度更高。而若要獲得正確的微生物診斷,唯一可靠的方法是,採集鼻竇腔內之檢體作培養。若光做鼻腔內之培養是無法反映出實際之鼻竇腔感染的。 治療 健康的鼻竇來自於正常的分泌,正常的纖毛運動,當正常的防衛破壞時,就造成鼻竇炎、氣喘或非氣喘病患的鼻竇炎均相同,正常的黏液分泌纖毛運動異常,造成水腫、發炎及續發性細菌感染,對於急性鼻竇炎的治療主要是內科療法,選擇適當及足夠日期的抗生素。 具有過敏性鼻炎或氣喘病患的鼻竇炎,可給予抗組織胺及解除充血劑,在治療急性鼻竇炎上有添加的作用。必須要選擇適當的劑量給予足夠的時間一般為二至三週口服抗生素。抗生素的種類相當多,治療鼻竇炎,一般均有效,可與醫師討論,選擇適當的一種。如能獲知正確的培養結果,根據抗生素敏感試驗用藥。可得到更有效的治療。治療不佳的病人可給予外科引流。 預後 若治療得宜急性鼻竇炎患者之預後良好,但臨床上醫生常常容易忽略鼻竇炎的診斷而末給予適當的治療,使得病程加長,具過敏體質、常游泳的小孩或是天氣乾燥亦容易引起復發。氣喘及鼻竇炎部分可視為鼻子氣管的反射,其具有反應性呼吸道黏膜異常疾病。氣喘病患如治瘉鼻炎,可改善症狀,減少藥物服用,減少急性發作及住院機會。鼻竇炎若未治療得宜,則可能併發腦膜炎、骨髓炎、海綿竇栓塞、硬腦膜、腦膜下或眼窩化膿。氣喘病患加重病情,因此正確的診斷及治療是非常重要的。

  • 被濫用的「醫學名詞」─漫談調節空氣溫濕度之鼻竇炎!

    2005-11-29
    文�台北榮民總醫院鼻頭頸科 林清榮主任 在耳鼻喉科門診經常遇到一些鼻部不適患者,自述自己得了鼻竇炎,或要求醫師給予檢查是否患了鼻竇炎。在很多人的觀念裡,好像鼻子不通、流鼻水、或是頭痛等症狀,皆將其歸類為鼻竇炎。其實如經仔細檢查,其中僅有部份患者患有鼻竇炎而已。除了醫藥廣告多少給社會大 眾一個錯誤印象外,鼻竇炎本身也是討厭的毛病,故大家往往就把它濫用了。 鼻竇知多少? 通常鼻竇共有四對,在鼻子兩側是上頷竇,上前方為前額竇,上後方為篩竇,再後面為蝶竇。鼻竇呈不規則、大小不一之空腔。鼻竇之功能,眾說紛云,有人說因鼻竇空腔的存在可減少頭顱的重量,有利平衡;也有人認為與鼻子共同負擔調節吸入空氣之溫度與濕度且利講話的共鳴等等。 慢性鼻竇炎成因,大致可分為三類: (一)未治癒之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎或急性鼻竇炎移行而形成上呼吸道發炎或急慢性鼻炎會形成鼻黏膜之發炎及腫脹,如治療不適當,使鼻竇無法暢通,聽任細菌在鼻竇內繁殖,炎症反復再發,即移行成慢性鼻竇炎。 (二)齒源性鼻竇炎─牙根與上頷竇底部很接近,如大臼齒或小臼齒的牙根發炎了,細菌可能侵入上頷竇內形成上頷竇炎。 (三)機械阻礙鼻竇開口─鼻竇通往鼻腔的開口,如經常保持通暢,細菌就是侵入也能被竇腔內纖毛排出來,不致產生大問題,最怕就是開口被阻塞了。最常見的就是鼻息肉,另外尚有鼻腫瘤、鼻中膈彎曲、小孩鼻咽腔的腺樣增殖體肥大、鼻異物、鼻甲肥大等原因,因阻塞開口而形成鼻竇炎。 慢性鼻竇炎最困擾患者的症狀是流不完或擤不掉的膿稠鼻涕、且鼻子不通引起呼吸不順暢、鼻涕往咽喉倒流使喉嚨經常不舒服、慢性咳嗽、嗅覺機能喪失、更有甚者引起頭痛、前額腫脹或有壓迫感等等。以上這些症狀久而久之使患者情緒日漸低落、精神不集中,工作效率減低、失眠而嚴重的影響日常生活。 慢性鼻竇炎並非一定要開刀? 經常有病人問「慢性鼻竇炎是否一定要開刀?」、「開刀是否能完全治癒?」等等。我們的回答是如果鼻竇功能正常,可採多次鼻竇沖洗及適當之藥物及抗生素應可改善。如需手術可採簡便安全之功能性內視鏡鼻竇手術,即在內視鏡下擴大鼻竇開口及清除鼻竇之病灶,術後定期回來門診,清洗及追蹤傷口,手術效果非常良好。 總之,病人如與醫師相互耐心合作,即可將困擾您多年的鼻竇炎一掃而清,您再也不必整日昏昏沉沉,愁眉苦臉了。 新聞資料來源:台北榮民總醫院

  • 告別鼻塞的最新利器─雷射下鼻甲成形術及微創整形術!

    2005-09-20
    鼻塞是鼻部疾病當中最常見也是最困擾人的症狀,羅東博愛醫院耳鼻喉科朱志凱醫師表示:根據統計,在普通人之中最少有10%的人口有鼻塞的問題,尤其是蘭陽地區因潮濕多雨,鼻塞患者的比例就更高了。造成鼻塞的原因很多,包括有肥厚性鼻炎(下鼻甲肥大)、鼻中隔彎曲、以及慢性鼻竇炎併發鼻息肉等等,其中又以下鼻甲肥大最為常見。 鼻甲是正常人都會有的組織,不過在坊間或一般的中醫,常把鼻甲誤認為鼻息肉。鼻甲主要的功用是用來調節我們呼吸空氣的溫溼度,但如果鼻甲過度的肥厚腫大,就會阻塞呼吸的通道造成鼻塞的症狀,這就是所謂的肥厚性鼻炎。他的成因大都是起因於長期的過敏、刺激及發炎反應,使下鼻甲黏膜呈現永久性肥厚變化,造成持續性的鼻塞及反覆流鼻水等肥厚性鼻炎的症狀。 朱志凱醫師說:肥厚性鼻炎的治療在藥物方面有口服抗組織胺、消腫劑或類固醇鼻噴劑、,但對於長期鼻塞患者而言往往無法達到令人滿意的效果,若鼻塞嚴重,而且經藥物治療無效,即可考慮接受手術治療。傳統的手術包括鼻中隔整形及下鼻甲切除術,雖然效果不錯,但較為疼痛、需時較長,且要住院四至五天,因此常讓病患望而卻步。不過科技的進步讓我們有了新的選擇,羅東博愛醫院為造福鄉里,不惜鉅資引進歐美最先進的鼻塞治療利器「雷射下鼻甲成形術」及「下鼻甲微創性整型術」,此兩種手術皆不需要住院也不必全身麻醉,過程幾無疼痛,精確又不易出血,時間僅需十到二十分鐘,可謂是鼻塞患者的一大福音。 *「雷射下鼻甲成形術」的原理,是以先進的KTP 532 LASER,經光纖的傳導,在鼻黏膜表面產生能量,造成黏膜組織蛋白質產生燒灼、凝集的效應,如此一來,肥厚組織的體積就會縮小,鼻腔的空間也就隨之增大。 *「下鼻甲微創性整型術」則是採用新式的微創手術器械,以動力微創旋轉刀片及鑽頭,將下鼻甲黏膜下組織及鼻甲骨絞成小碎塊,並用抽吸將小碎塊吸除乾淨,以漸進方式精準地減少下鼻甲的體積,回復暢通的鼻腔,最重要的是保留全部黏膜的完整,這樣不但能大幅度的改善鼻塞,更可以減少術後結痂以及恢復時間。 *「雷射下鼻甲成形術」及「下鼻甲微創整形術」都有時間短、少疼痛、不出血及效果好的優點。 既然這兩種手術都有以上的優點,那患者該如何選擇呢?朱志凱醫師進一步表示,基本上他們的效果都很好,但對於下鼻甲肥大合併過敏性鼻炎的患者我們建議「雷射下鼻甲成形術」,因為他不但可以解除鼻塞更可以改善打噴嚏及流鼻水的症狀;然而對於單純肥厚性鼻炎的患者則是兩者皆可,不過「下鼻甲微創整形術」因為保留黏膜的完整不但可以減少術後結痂而且恢復更快。羅東博愛醫院引進此兩種手術已有一段時日,技術相當純熟,而且幾乎所有接受此一手術的病人都非常滿意。

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