用減重治療慢性病

※ 案例一：

73歲男性，罹患高血壓、高血壓性心臟病、脂肪肝、膽結石多年，每日服用三種以上降血壓藥物，自99年04月14日經使用代餐包配合運動減重治療六個月後，其體重由100.1公斤減至90公斤，肝臟超音波檢查已恢復正常，血壓也穩定，再經一年半追蹤，101年3月體重降為86公斤，不須服用藥物即可維持血壓正常。

※ 案例二：

33歲男性，罹患高血壓、高血脂、高尿酸五年，自100年11月02日經配合本院營養室健美餐及運動減重治療三個月，其體重由126.6公斤減至106.1公斤，血脂肪及尿酸值恢復正常，血壓穩定且開始減藥，101年03月體重為99.8公斤，血脂肪，血壓不須服用藥物即可維持正常。

※ 減重與慢性病的關係：

慢性病是文明社會最重要的健康問題，在台灣歷年來十大死因統計當中，經常有一半以上是慢性病，包括高血壓、糖尿病、脂肪肝、心臟病、膽囊疾病、及某些癌症，另外像膝關節炎、下背痛、高尿酸、頭暈、易喘、疲倦等常見於肥胖者的症狀，雖然較無生命危險，但也都是經年累月造成生活品質與生產力的低下，而且藥物治療效果都很有限。

翻開任何一本醫學的教科書，對於慢性病的治療，第一步一定是強調生活型態的改變，包括飲食、運動和減重，三個月後仍然未恢復正常，才開始採用藥物治療。在案例二，經由飲食及運動習慣的改變，減輕體重後即不需服藥，就是一例。另外根據醫學上的定義，身體質量指數的正常範圍為22-24，大於24稱為體重過重(Overweight)，大於30稱為肥胖(Obesity)，大於40稱為病態性肥胖(Pathological Obesity)，而經過統計，身體質量指數大於24以上的人群中，他們的總罹病率和總死亡率是和身體質量指數的值成正直線相關，也就是說身體質量指數越高的人，他的罹病率和死亡率也越高，而且是正比關係。

至於已經罹患慢性病多年的病友，通常病情都比較嚴重，經過適當的減重，多半可使病情穩定，甚至可以把藥物慢慢減量，不過需要較長時間的追蹤和調整。依據本人多年來在減重門診的經驗，以及國外相關的研究報告顯示，只要體重減掉原有的百分之十，病情就會穩定下來，這大約只需一至三個月。當繼續減至正常範圍內時，也就是體重減至比標準體重多百分之十以內時，多半就可以開始考慮減少藥量，這大約需一至兩年。如案例一即是一例。當然這仍須視病人的個別差異而定，一切還是以病情的變化為依據。

但是，體重過重的慢性病友，在決定減重之前，一定要經過醫師審慎的評估;在減重的過程中，也要經過醫師定期的追縱，因為減重不能操之過急，尤其在藥物治療當中，不當的減重往往造成病情不穩定或是造成原用的藥物變的過量，特別是使用胰島素注射的糖尿病人，千萬要小心會致命的低血糖現象。減重過快也會使尿酸上升。另外像腸胃不適、頭暈、頭痛、輕度貧血等也都是減重過快常見的併發症。要減重的病友不可不慎。通常建議一個月減二至四公斤是最恰當的。

另外本院營養室有提供健美餐，由營養師跟據每個人的需求作客製化的服務，依據個人需求擬訂每一餐的型態、菜單和總熱量，只要能配合使用，基本上都能達到想要的效果。如案例二，在沒有使用代餐的情況下，只是配合本院營養室健美餐的使用，加上建立了每天運動的習慣，唯一比較不方便的是每一餐都要自己到本院營養室來領取。

最後再次呼籲，所有慢性病病友，除了藥物治療之外，一定要把生活型態的調整，包括飲食、運動和減重，當作是最重要的治療手段，而且要在醫師密切監督病情之下執行，以免弄巧成拙。