手痛無法穿衣服！原是肩膀「旋轉肌」受傷

一位40多歲的男性，是維修技師，常常覺得肩膀痠痛緊繃，有時肩膀活動卡卡的，但是休息就會改善，痠痛的時候，洗熱水澡或熱敷會覺得舒服一點，按摩也會改善，這樣的狀況好好壞壞一直持續，他覺得是老毛病不以為意。

直到年前，工作量大增，痛越來越嚴重，手抬起來更痛，甚至會痠軟無力，睡覺時壓到肩膀會痛醒，手伸不到身體後，穿衣服很不方便，皮夾放在屁股後面都不好拿。前往北市聯醫忠孝院區復健科門診，杜育才主任診斷為肩旋轉肌群受傷，藉由物理治療、增生療法、激痛點乾針治療、加上運動訓練，症狀大幅減輕。病人開心的對杜醫師說：「手抬得起來，穿衣服也沒問題，睡覺更是安穩好眠！」

臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任杜育才表示，「旋轉肌群」包括棘上肌、肩胛下肌、棘下肌及小圓肌。旋轉肌群最重要的功能是旋轉肱骨，使肩膀能側抬及內外旋轉。肩關節（主要指盂肱關節）可作多方向的活動（前抬、後伸、側抬及內外旋轉等），活動度大，相對地不穩定，靠肩關節附近的韌帶、肌肉及肌腱來保護，最重要的就是「旋轉肌群」。當三角肌把肱骨頭往上抬，棘下肌及小圓肌使肱骨頭下壓，使肱骨頭不會撞擊到肩峰或附近的韌帶等構造。旋轉肌和其他肩部肌肉如三角肌等協調與平衡，加上滑囊的潤滑，使肩部活動大又不容易受傷。

他說，嚴重外傷可能造成肌腱撕裂傷或是斷裂。但是累積性勞損，如做家事、長期提重物、棒壘球等投擲運動、羽毛球等過肩運動都會造成肌腱慢性發炎，加上隨著年齡越大，肌腱或肌肉彈性跟強度不足，即使沒有明顯出力受傷，就會因使用不當或過度負荷而傷到「旋轉肌群」。

「旋轉肌群」受傷使手臂向上舉起或旋轉時會產生疼痛，尤其是特定角度更加明顯，造成穿衣服等日常動作極為不方便；嚴重時，手抬到一半，就痠軟無力掉下來；甚至睡覺時壓到會更痛，常常讓人痛醒。

除了病史詢問與理學檢查，X-ray、超音波或核磁共振檢查都能協助評估，排除滑囊炎、頸部神經根病變、胸廓症候群、或是特定神經受傷（脊椎副神經或長胸神經）等；也能評估是否有鈣化或是肌腱撕裂的程度，擬定合適的治療計畫。

急性疼痛時可局部冰敷消炎和減輕疼痛；同時避免手抬過肩膀等會疼痛的動作；當疼痛慢慢緩解，就要馬上開始在不痛範圍內做關節運動，免得因長期不動造成關節沾黏而產生冰凍肩（俗稱的五十肩）。一般治療如口服藥物、物理治療（如熱療、超音波、電療、雷射等）、體外震波、針灸、激痛點注射、增生療法等，肌腱斷裂會考慮開刀治療；局部治療的方式還包括關節鬆動、伸展、按摩、貼紮及軟組織放鬆等徒手治療。旋轉肌的肌力訓練與伸展運動也很重要；有姿勢不良如上交叉症候群都要同時姿勢矯正。

杜育才提醒，合適的治療加上運動訓練，可以大幅減輕旋轉肌受傷症狀；另外，注意保養肩膀，避免錯誤的使用，矯正不良姿勢，才能減少復發機率，治標又治本。